Малоінвазивний рентгеноендоваскулярний метод в діагностиці та лікуванні варикоцеле Стащук Р.П., Чешанчук С.А., Горовий В.І., Потєха Ю.Б. Вінницький Національний медичний університет ім.М.І.Пирогова Військово-медичний клінічний Центр ЦР ЗСУ м.Вінниця

1. Малоінвазивнийрентгеноендоваскулярний метод в діагностиці та лікуванні варикоцеле Стащук Р.П., Чешанчук С.А., Горовий В.І., Потєха Ю.Б. Вінницький Національний медичний університет ім.М.І.Пирогова Військово-медичний клінічний Центр ЦР ЗСУ м.Вінниця

2. ВАРИКОЦЕЛЕ (лат.varix- венознийвузол, грец. kele- пухлина) – цеварикознерозширення вен сім’яного канатика та яєчка.

3. Розповсюдженістьварикоцеле Двобічне варикоцеле – 20% випадків. Правобічне варикоцеле – 2% випадків.

4. Етіологія Природа варикоцеле до кінця не з’ясована. Захворюваннямаєвроджений генез та починаєпроявлятись в допубертатномуперіоді до початку функції сперматогенезу.

5. ПАТОГЕНЕЗ 1 – права нирка, 2 – ліванирка, 3 – нижняпорожниста вена, 4 - аорта, 5 – вена лівогояєчка, 6 – лівийсечовід, 7 – права нирковаартерія, 8 – верхнямезентеріальнаартерія, 9 – ліваниркова вена. Аорто-мезентеріальний пінцет

6. Важливість проблеми Саме по собі варикоцеле не є проблемою, життю хворого не загрожує, з ним можливо спокійно прожити все життя. Проблемою може бути основне ускладнення цього захворювання – чоловіче безпліддя та больовий синдром.

8. Рефлюкс біологічно активних речовин з нирок, наднирників в яєчки.

9. Гіпоксія (ішемія) яєчка.

11. Класифікаціяварикоцеле Перша ступінь – обмежене за об’ємом та розповсюджене до верхнього краю яєчка розширення вен сім’яного канатика та гроноподібного сплетіння, яка більш чітко виявляється при натужуванні (проба Вальсальви). Візуально розширені вени не виявляються, зміни виявляються пальпаторно. Друга ступінь – розширені вени сім’яного канатика та гроноподібного сплетіння чітко визначаються візуально, варикоз частково охоплює верхню половину яєчка, вкрай рідко відмічається зниження кремастерногорефлекса. В горизонтальному положенні вени можуть спадатись. Хворі відмічають відчуття важкості під час або відразу після фізичного навантаження. Третя ступінь - розширені вени сім’яного канатика та гроноподібного сплетіння мають вигляд конгломерату, що сягає дна калитки. Кремастерний рефлекс знижений або відсутній. Хворі відмічають важкість в калитці, біль в яєчку, який посилюється при фізичному навантаженні та іррадіює в нижні відділи живота, поперекову ділянку і навіть в стегно. Яєчко набрякле або атрофоване, рідко залишається без змін.

12. Діагностика - клінічні прояви; - ультразвукове дослідження; - семіологічні дослідження (при наявності сперматогенезу).

13. Лікування Операція – єдиний реальний спосіб лікування варикоцеле. Хоча, виявлення у дорослого чоловіка варикоцеле не є показом до операції.

14. Покази до операції - Больовий синдром - Чоловіче безпліддя (за рахунок зниження кількості, якості та рухливості спермотозоїдів) - Естетичний дефект в ділянці калитки Багато фахівців вважають, що у дітей та підлітків для профілактики потенційного безпліддя операція показана в будь-якому випадку.

15. Методи хірургічного лікування варикоцеле - Відкриті хірургічні втручання (Іванісевич, Паломо, Мармар) - Лапароскопічні операції - Мікрохірургічна реваскуляризація яєчка - Рентгеноендоваскулярначерезшкірна трансвенознаемболізація

16. Операція Marmar з мінідоступа Операція виконується з невеликого розрізу в ділянці проекції зовнішнього пахового кільця, 1 см від основи статевого члена, вени перев’язують в сім’яному канатику.

17. Лапароскопічна операція при варикоцеле Розташування бригади Схема розташування хірургів троакарів

18. Лапароскопічна операція при варикоцеле

19. Мікрохірургічна реваскуляризація яєчка

20. Рентгеноендоваскулярначерезшкірнатрансвенознаемболізація

21. Мета дослідження: Підвищити ефективність діагностики та лікування хворих на варикоцеле.

22. Завдання дослідження: - Розробити та впровадити новий спосіб діагностики та лікування варикоцеле.- Провести аналіз лікування хворих на варикоцеле за загальноприйнятими методиками.- Провести порівняльнуоцінкурезультатівлікування варикозного розширення вен сім’яного канатика загальноприйнятими та запропонованим методами.

23. Матеріали та методи: 134 хворих на лівобічне варикоцеле I – основнагрупа (n=58) II – групапорівняння (n=76)

24. Розподілпацієнтівза ступенями захворювання

25. Розподіл хворих з варикоцеле за віком

27. ультразвукове дослідження з дуплексним скануванням калитки та лівої яєчкової вени до операції та в катамнезі (n = 134);

28. селективна ретроградна лівобічна флеборенотестикулографія (n = 58);

29. тензіометрія лівої та правої ниркових вен (n = 58);

31. Розширеннялівоївнутрішньоїсім’яної вени до гроноподібного сплетення

32. До операції Після операції

34. Результати дослідження Ендоваскулярнаоклюзіяяєчкових вен булавиконана 49 (36,6%) хворимзлівобічноюфлеборенонормотензією. 7 хворимзлівобічноюфлебореногіпертензією (5,2%) оклюзуючіоперації на яєчкових венах не виконувались, рекомендувалосьвиконаннямікрохірургічнихоперацій – накладанняанастомозівміжяєчковою веною та гілкамиклубових вен зліва. Хірургічнаперев’язкаяєчкових вен виконана 78 (58,2%) хворим.

35. Рецидививарикоцеле в залежностівід способа оперативного лікування

36. Результати дослідження У всіххворих до операціїградієнттемпературиміж правою та лівою половинами калитки бувбільше 10С. Через 6-12місяцівпісляоперації у всіххворих при повторнійтермометріївстановленанормалізаціяпоказниківтемпературилівої та правої половин калитки, температурнийградієнтбув не більше 10С.

37. Середніпоказникиспермограми у хворих,оперованихз приводу варикоцеле

39. Дуплексне сканування судин являється інформативним неінвазивним методом діагностики стану ниркових та яєчкових вен при варикоцеле, і використання цього метода доцільно перед флебографічним обстеженням та для контролю в післяопераційному періоді.

41. З позиції превентивної медицини всім хворим першого, другого та третього ступенями варикоцеле з нормотензією показано виконання хірургічної корекції з перериванням рено-тестикуло-кавального венозного шунта: ендоваскулярна оклюзія, лапароскопічнекліпування або перев’язка.