Dr.Marcos Tobias-Machado

1. Linfadenectomia inguinal video endoscópica 2009 Marcos Tobias-Machado Setor de Uro-oncologia, Disciplina de Urologia FMABC

4. Video endoscopic inguinal lymphadenectomy (VEIL)ABC Medical School,Brazil Objetivos A Área de dissecção similar a cirurgia aberta extendida BBenefício da redução de morbidade utilizando técnica minimamente invasiva CControle ótimo do câncer Tobias-Machado, AUA, 2005

5. Video endoscopic inguinal lymphadenectomy(VEIL)Técnica do ABC Tobias-Machado et al, J Urol, 2005 Duplicação da cirurgia radical convencional Identificação dos parâmetros anatômicos Incisões pequenas e fora da área dos vasos femorais Dissecção do retalho cutâneo com gás e bisturi ultrassônico Ligadura proximal e distal dos linfáticos principais Sem rotação de sartório

6. Optional techniques proved feasible Simplyfied dissection (Sotelo et al, J Endourol, 2007) Staged dissection with frozen section (Sotelo et al, J Endourol, 2007) VEIL with preservation of saphenous vein (Tobias-Machado, J Endourol, 2007)

7. Tobias-Machado et al, J Endourol, 2006 Video endoscopic inguinal lymphadenectomy (VEIL) : the technique VIDEO

9. First protocol Prospective comparative study in the same patient One side was done a conventional open tecnique and in another side a video endoscopic inguinal lymphadenectomy(VEIL) Endpoints: Operative time, blood loss,intraop complications Number of lymphnodes removed Morbidity Patient opinion (What procedure was the best for you?) Preliminary cancer control

10. Resultados (J Urol, 2007)

11. Second protocol Aim: Testing the minimally invasive advantages of bilateral procedure and expand indication for N1 bilateralVEIL in 6 patients Evaluated parameters: Operative time Morbidity Hospital stay and time to suction drain withdraw Oncological control

12. Results - bilateral VEIL J Endourol, 2008 Operative time: 4.5 h Morbidity: skin necrosis in 1 side 1of N1patient and 1lymphocele Hospital stay: 22h(12-34) Time to withdraw drainage : 5 days Oncological control: 1 patient with bilateralpositve groins without recurrence after 11 months of follow-up

13. VEILTobias-Machado et al, J Endourol, 2008Conclusões Factível Retirada de gânglios semelhante a convencional Potencial para redução da morbidade Alta e retorno as atividades mais precoce Resultado oncológico de médio prazo porém promissor

14. Sotelo, Mariano, Neiva et alJ Endourol, 2007 8 pacientes 14 dissecções : maioria simplificada Tempo cirúrgico: 90 min Gânglios removidos: 9 Morbidade cutânea: 0% e linfocele 23%

15. Morbidade cutânea Cirurgia convencional VEIL

16. Learning curve Tobias-Machado, J Urol, 2008 Op time Complications first 10 procedures 126 min 9% after 10 procedures 110 min 9%

17. Perspectivas FuturasTobias-Machado et al, Arch Androl Sci, 2009 Reprodutividade: Revisão sistêmatica da literatura mostrou que 14 centros no mundo já realizaram a cirurgia em Brasil (6), Indía(5), Venezuela(1), Equador(1), EUA(1) Maturidade dos resultados oncológicos Introdução de novas tecnologias: robótica (Joshepheson et al, Urology,2008) Tobias-Machado, Starling e Pompeo: Condução de em estudo multicêntrico mundial

18. OBRIGADO!