Instrumental Permanente e Descartável para NLPC - Análise Crítica - Dr. Marcos Vinícius Tefilli Serviço de Urologia HMD Porto Alegre RS

1. Instrumental Permanente e Descartável para NLPC - Análise Crítica - Marcos Vinícius Tefilli Serviço de Urologia HMD Porto Alegre RS

2. Passos da NLPC . Cateterismo ureteral retrógrado . Acesso percutâneo/punção . Dilatação do trajeto . Fragmentação e retirada do cálculo . Drenagem

3. NLPC Cistoscópio Nefroscópios Pinças Dilatadores coaxiais Fontes de energia Cateteres Fio guia Dilatadores Fibras Sondas paranefrostomia

4. PercutaneousNephrolithotomy . Occlusionballooncatheter (1) . Guidewires (2) . PercutaneousNephrostomy set (1) . Torqueablecatheter (1) . Co-axial dilation set (1) . High-pressureballooncatheter (1) . Tricep-Hooked-ProngGraspingForceps (1) . GraspitNitinolstoneretrievalbasket (1) . ZerotipNitinolstoneretrievalbasket (1) . Escape Nitinolstoneretrievalbasket (1) (basket - laser)

7. Cateterismo ureteral . Cateterismo ureteral retrógrado . Injeção de soro/ar ou contraste .Cateter ureteral simples ou com balão

10. Acesso percutâneo/Punção . Agulha para punção renal . Comprimento adequado . Preferencialmente não utilizar agulha biselada

11. Punção renal .

12. Fios guia . Safetyguidewire / workingguidewire . Guias hidofílica preferida pois é flexível e maleável idealmente avançada até o ureter /uretra alternativa – utilizar um cateter angiográfico ` (COBRA) para direcionar a guia para a pélvis . Guias teflonadas

17. Dilatadores semi-rígidos

19. Dilatadores semi-rígidos

21. Balão Dilatador . são mais caros . rápidos e seguros/ one-stepprocedure . menores índices de sangramento e transfusões . difícil em pacientes com fibrose local . limitação no diâmetro

24. Nefroscopia . Temos dado preferência ao sistema aberto de trabalho bainha de Amplatz com nefroscópio rígido menor absorção de fluido fácil inserção e remoção fácil retirada de cálculos e fragmentos . Não utilizamos o sistema fechado com nefroscópio e sua bainha servindo como mantenedor do trajeto . Nefroscopia flexível para cálculos em cálice de difícil acesso tentando evitar novas punções

26. instrumentos flexíveis

27. Laser –

30. Retirada do cálculo . Pinças tridentadas rígidas durabilidade baixo custo facilidade de uso . Sondas descartáveis menor risco de lesão renal custo elevado uso em nefroscópioflexível

31. Graspitnitinolstoneretrievalbasket

32. Zerotipnitinolstoneretrievalbasket

34. Drenagem pós-NLPC . Nefrostomia de drenagem pós-NLPC são rotina objetivo tamponar sangramento drenagem urinária permitir novo acesso se necessário

35. Tipos de nefrostomia . Simples – sem sistema de fixação /Robinson . Fixação – Malecot/ pigtail . Kayetamponadeballoncatheter . Sonda Foley . Drenagem em arco – loop -

41. NLPC/Materiais . Custo-benefício do material utilizado . Atenção crítica a todo material lançado “ é novo, mas é melhor ? ” . A maioria dos pacientes pode ser tratada com nefroscópio rígido e material básico clássico . Litotritor é fator importante para o sucesso do procedimento

42. Nitinol

43. PCNL . Cateter ureteral com ou sem balão (1) . Agulha de punção . Fio guia hidrofílico (2)/ Sensor .Kit de dilatação Amplatzou Balão de dilatação (1) . Litotridor . Pinça tridente . Sonda de nefrostomia (Foley)