Dr. Luciano Pousa Cartafina Depto de Urologia Uberaba (MG ) Varicocele -Diagnóstico

1. Luciano Pousa Cartafina Depto de Urologia Uberaba (MG )

5. Varicocele -Graduação Obs: Varicoceles subclínicas não são palpáveis ou suspeitas ao exame físico, mas são diagnosticadas radiologicamente. Estudos tem demonstrado que, varicoceles subclínicas não tem impacto na fertilidade, e o seu reparo não aumenta a taxa de fertilidade Jarow et al, 1996. GRAU ACHADO I - (pequena) Palpável somente com manobra de Valsalva II – (moderada) Palpável sem a manobra de Valsalva III – (grande) Visível através da pele escrotal

7. Varicocele – Indicação Cirúrgica Adulto O casal é reconhecidamente infértil A Parceira tem uma fertilidade normal, ou uma possível infertilidade a ser tratada. Varicocele palpável no exame físico, ou se for suspeita diagnosticável ao US. Alteração na análise seminal do parceiro. Adolescente Caso houver redução de volume do testículo ipsilateral. Caso não houver redução do testículo ipsilateral, observar com exame físico anual e análise seminal em paciente maduro psicosexualmente.

8. Varicocele – Vias de Acesso

9. Varicocele – Abordagem Cirúrgica 1 – Abordagem escrotal. Hartmann em 1904. (Noske and Weidener, 1999). 2 – Abordagem laparoscópia. 3 – Embolização Percutânea. 4 – Abordagem retroperitoneal , Palomo (1948), que a descreveu. 5 – Abordagem inguinal modificada . (Ivanissevich) 6 – Abordagem subinguinal. Joel Marmar and Kim (1994) < morbidade por preservar as camada musculares e o canal inguinal. Anestesia Local. Microscópio, lentes de magnificação, dopler com microprobe de 1 mm, papaverina, lidocaína preservar art. Testicular, o art. deferencial e linfáticos.

10. Fonte: Campbell-Wash. Urology. – 9th ed. Outcome of Varicocele Ablation Procedures Technique Hydrocele Recurrence or failure Open inquinal/sublingual 3%-9% 15% average Microscopic inquinal/sublingual <1% 1%-3% Retroperitoneal mass ligation 7.2% 2% Retroperitoneal artery sparing <7.2% 11% Laparoscopic Similar to open Similar to open Embolization None 10%-25%

11. Pinça de Jacobson

12. Varicocele - Reparo a espermatogênese a função das células de Leydig Dubin and Amelar, 1977; Su et al, 1995. A varicocele é reconhecida como a maior causa de infertilidade, corrigível cirurgicamente. Seu reparo é o procedimento mais comumente usado para o tratamento de homens inférteis. Campbel-Walsh-ninthEdition

13. 1º 27/10/2006

41. 2 º 11/04/2008 Marmar, fevereiro 2007