Valores e Cinética do PSA Indicação de Biópsia 2008

1. BIÓPSIA DA PRÓSTATA Valores e Cinética do PSA Indicação de Biópsia Dr. Guilherme Camarcio Neiva Urologista

2. BIÓPSIA DA PRÓSTATA

4. 8 ONCOGÊNESE PROSTÁTICA Precoce avançado “ curável” anos “não curável” óbito 0 5 10 15 20 órgão-confinado órgão não confinado Labrie F e Col J. Clin Endocrinol Metab; 80:2002-2013, 1995 sintomático 0,3cm 3 537 x 10 6 células 0 15 30 45 60 câncer / nº de divisões celulares

7. Biópsia Indicar com Bom Senso

8. Valores "Normais" de PSA Carter, J Urol 2002; 167: 2484 Idade 40 - 49 50 - 59 60 - 69 PSA mediano ng/ml 0,5 0,8 1,7

10. Achados em Biópsia com PSA entre 2.6 - 4.0 ng/ml 0.4 10 5 % Progressão Bioquímica 0.08 23 24 % Gleason  7 0.07 71 81 % Estágio T1-T2 0.05 3,4 2,5 Volume tumoral (cc) P > 4,0 2,6 - 4,0 PSA N = 297 (Catalona, St Louis), 2002

11. Chance de câncer da próstata no grupo placebo do estudo PCPT / biópsias Thompson et al. NEJM 2004 350:2239 média= 15.2% n=2950 PSA <4 e toque nl BX após 7 anos PSA < 1 9% PSA 1-2 17% PSA 2-3 24% PSA 3-4 27%

12. Incidência de Ca Próstata PSA < 4 26.9 3.1 - 4.0 23.9 2.1 - 3.0 17.0 1.1 - 2.0 10.1 0.6 - 1.0 6.6 0 - 0.5 Câncer Próstata (%) PSA Thompson et al, NEJM 2004;350:2239

13. Valor de PSA e Risco de Ca Próstata biópsias randomizadas PSA (ng/mL) Gann et al JAMA 1995;273:289 Antenor et al J Urol 2004;172:90 0.0 - 1.0 1.0 1.0 1.0 - 1.5 2.2 4.3 1.5 - 2.0 3.4 8.8 2.0 - 3.0 5.5 14.9 3.0 - 4.0 8.6 23.3 4.0 - 10.0 22.2 38.7 > 10.0 145.3 104.2

19. Indicação de Biópsia a velocidade do PSA é maior em portadores de CaP Carter et al, 1992

20. Indicação de Biópsia PSAV >0,5 ng/mL Jo Ann V Antenor*, Kimberly A Roehl, Misop Han, William J Catalona Pacientes 26.000 voluntários / 3393 selecionados período maio de 1991 a 2001 PSAV Cutoffs and Cancer Detection Rate PSA Velocity Cutoffs No. of Men % Men with Cancer p-value > 0.5 1274 45 <0.0001 >0.75 1030 46 <0.0001 >1.0 842 46 <0.0001 >2.0 386 46 <0.0001

23. Zona hipoecóica / hiperfluxo

24. BIÓPSIA PROSTÁTICA ORIENTAÇÃO COM ULTRASSOM ENDORETAL

27. BIÓPSIA / TOQUE RETAL ALTERADO

30. Rebiópsia prostática / ASAP ASAP on 1st bx % with Cancer Park, 2001 45 65 O´Dowd, 2000 2047 40 Kakowski, 2002 129 40 Chon, 1999 92 49

31. Rebiópsia de prostáta Quantas rebiópsias realizar ? Steward CS, et al. J Urol 166, 2001.

33. Biópsias – avanços tecnológicos relação colina / citrato NL CA

35. Biópsias – avanços tecnológicos angiogênese / hiperfluxo

39. Obrigado !