Trastornos de Ansiedad

1. TRASTORNOS
DE ANSIEDAD
M.C. URI CLAVEL MANDUJANO
IMSS OPORTUNIDADES “San José del Rincón”
Encargado de Servicio de Urgencias Médicas
Diplomado en Trastornos de Ansiedad y Depresión
División de Educación Contínua. Facultad de Medicina UNAM

3. Palabras de reflexión
La primera cosa contra la que el hombre tiene que batallar
desde su nacimiento es el miedo. M. Bosé

4. GENERALIDADES
Concepto de Psiquiatría:
Campo de la medicina que
estudia el Diagnóstico,
Tratamiento y Prevención de los
trastornos de la conducta.

5. Comportamiento Humano
El comportamiento del individuo
deriva de dos factores:
Internos: Mecanismos
hormonales, neuronales,
anatómicos, por enfermedad.
Externos: Medio ambiente

6. Mecanismos Internos
• Genéticos: Existe un defecto en el
gen transportador de serotonina.
• Cuanto más déficit sea más
vulnerable es la persona
“emocionalmente”

7. Mecanismos Internos
Neurotransmisores:
Las sustancias: GABA (ácido
gamma aminobutírico), dopamina,
serotonina, adrenalina y
noradrenalina, pueden actuar en
exceso (situaciones de estrés) o
deficientes (depresión).

8. Mecanismos Internos
Neuroanatómicos.
Cuando pueden existir o
sospechar lesiones en los
núcleos del rafe, tálamo,
hipotálamo e hipocampo, alteran
los sistemas colinérgicos.

9. Mecanismos Internos
Enfermedades que pueden alterar la
conducta:
Feocromocitoma
Hipo e hipertiroidismo
Deficiencia de Vitamina B12
Arritmia cardiaca
Hipoglucemia
Cortisolismo
Anemia
Sx Febril

10. Mecanismos Ambientales
Interacción con el ambiente:
Personas (familia, amigos, compañeros,
amoríos)
Animales o Vegetales.
Clima (cálido, frío, etc)
Situación geográfica (Playa, montaña,
bosque, desierto, etc)
Objetos o circunstancias (trabajo, vehículos,
piedras, etc.)
Alimentos o sustancias comestibles (comida,
alcohol, drogas, medicamentos, tóxicos)

11. Mecanismos de la Conducta
NEUROEN
NEUROEN
DOCRINO
DOCRINO
FACTORES
AMBIENTE
CONDUCTA
INTERNOS
SE
SE
INMUNOL
INMUNOL
OGICOS
OGICOS

12. Mecanismos de la Conducta
El principal factor que media la
conducta del ser humano es el
ambiental.
El ambiente en que se
desenvuelve el individuo puede
desencadenar emociones
positivas o emociones negativas
como respuesta a un evento.

13. Tipos de Respuestas
Positivas:
Se expresan como alegría, buenos modales
buen humor, risa, etc.
Ejemplos:
Ganarse la loteria
Sacarse un 10 de calificación
Oir o contar chistes
Fiestas alegres
Recibir el aguinaldo
Etc

14. Tipos de Respuestas
Negativas:
Se expresan como enojo, tristeza,
frustración, llanto, infiferencia, etc.
Ejemplos:
Muerte o enfermedad de un ser cercano
Multas de tránsito
Ruptura de noviazgo o matrimonio
Tensión laboral
Supervisión
Etc

15. Mecanismos de la Conducta
Tales emociones o eventos pueden
tener un umbral de tolerancia a
cada evento.
Sin embargo, cuando la intensidad
de la emoción es tal que es capaz
de alterar su bienestar, sobreviene
la ANSIEDAD

16. Mecanismos de la Conducta
Ejemplo:
La muerte de alguien cercano
Un asalto
Ingesta de drogas
euforigénicas
Exceso de trabajo y poco
descanso

17. Ansiedad
Se define como:
“Conjunto de sensaciones de
preocupación, miedo, temor
excesivo, aprensión o tensión,
que dificulta actividades
cotidianas y es maladaptativa, y
que es capaz de provocar una
condición de malestar clínico”

18. Ansiedad
En otras palabras:
“Sensación desagradable,
incómoda, percibida como vaga
e imprecisa, con excesiva
preocupación, miedo, temor,
inseguridad, intranquilidad, que
altera nuestro ritmo habitual de
vida”

19. Epidemiología
En 1999, en México, D.F., se encontró una
prevalencia de 9.0 % en una muestra de
En la Encuesta Nacional de Epidemiología
Psiquiátrica en México (ENEP) realizados
entre 2001 y 2002, en una muestra de 2432 se
encontró un porcentaje de 14.3%*, mientras
que en el 2008 alcanzó a 22% de la población.
Es más frecuente en mujeres que en hombres.
Se observa más en adultos que en ancianos.∞
Relación: 2:1
*Fuente: ENEP México, 2003
∞Nemeroff C/Schatzberg A. 2006

20. Manifestaciones Clínicas
En la atención primaria puede
detectarse en un 3.5% de los
pacientes.
Sin embargo, la falta de
adiestramiento clínico dificulta
su diagnóstico y suele
confundirse con cuadros clínicos
erróneos como:
Infartos, migraña, ERGE, asma,
parkinsonismo, neuropatía,
“nerviosismo”, “CRISIS
CONVERSIVA”

21. Manifestaciones Clínicas
Palpitaciones
Sudoración
Sensación de asfixia o disnea
Nauseas o malestar abdominal
Cefalea
Insomnio o somnolencia
Disfagia
Palidez
Lumbalgia o dorsalgia

22. Manifestaciones Clínicas
Hipotensión
Hipertensión
Anorexia
Temblores
Agitación
Sensación de miedo
Inquietud
Preocupación excesiva

23. Manifestaciones Clínicas
Por tales diagnósticos erróneos, hay alta
demanda en los servicios de Urgencias, centros
de salud y especialistas como: Cardiología,
Gastroenterología, Ortopedia u otros, ignorando
que los síntomas pueden tener un origen
psicosomático.

24. Tipos de Ansiedad
Pueden ser:
Fobias: agorafobia, claustrofobia, fobia social, etc. Existe un miedo irracional a objeto o
persona o acción.
Ansiedad Generalizada: Hay síntomas físicos y psicológicos, de modo temporal y de breve
duración. Suelen ser dependientes de personas en las que se sienten seguros
Ansiedad o Estrés postraumático: Obedece a una ansiedad producto de un trauma (asalto,
accidente, muerte)
Crisis de pánico:Aparece en forma abrupta con síntomas de grana malestar físico como
palpitaciones, disnea, dolor precordial, etc.
Ansiedad por trastorno obsesivo-compulsivo: La ansiedad es mitigada por actos o
pensamientos obsesivos, irracionales e involuntarios (p.e. Comer demasiado para evitar la
ansiedad o tronarse los dedos)
Ansiedad depresiva: Coexiste con la depresión

25. Diagnóstico
Existen diversas pruebas de
evaluación psiquiátrica antes de emitir
cualquier diagnóstico como son:
Entrevista clínica enfocada a sintomas
psicologicos
Test MINI (Mini International
Neuropsychiatric Interview)
Escala de Sheehan
Escala de Liebowitz

26. Test MINI
PREGUNTA
¿En más de una ocasión, tuvo ataques o crisis en los cuales se sintió súbitamente ansioso,
asustado, incómodo o inquieto?
¿Estas crisis alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 minutos?
¿Alguna vez estas crisis o ataques ocurrieron de una manera inesperada o espontánea u ocurrieron
de forma impredecible o sin provocación?
26
¿Ha tenido una de estas crisis seguida por un periodo de un mes o más en el que temía que otro
episodio recurriera o se preocupaba por las consecuencias de la crisis?

27. Test MINI
DURANTE LA PEOR CRISIS QUE USTED PUEDE RECORDAR:
¿Sentía que su corazón le daba un vuelco, le latía más rápido o más fuerte?
¿Le sudaban las manos o las tenía humedas?
¿Tenía temblores o sacudidas musculares?
¿Sentía la falta de aliento o dificultad respiratoria?
¿Tenía sensación de ahogo o nudo en la garganta?
¿Notaba dolor o molestia en el pecho?
¿Tenía náuseas, dolor en el estómago o diarrea repentina?
¿Se sentía mareado, inestable, aturdido o a punto de desmayarse?
¿Le parecía que las cosas a su alrededor eran irreales, extrañas, indiferentes, o no le
parecían familiares, o se sintió fuera o separado de su cuerpo o partes de su cuerpo?

28. Test MINI
DURANTE LA PEOR CRISIS QUE USTED PUEDE RECORDAR:
¿Tenía miedo de perder el control o de volverse loco?
¿Tenía miedo de que se estuviera muriendo?
¿Tiene alguna parte de su cuerpo adormecida o con hormigueos?
¿Tenía sofocaciones o escalofríos?
¿En el pasado mes, tuvo estas crisis en varias ocasiones (2 o más), seguidas de miedo
persistente a tener otra?

29. Escala de Sheehan
Mod
N Un
erad
Parte 1: Durante la semana pasada, cuánto sufrió de... ad poc
ame
a o
nte
Dificultad para tomar aire, sofocos o falta de aliento
Sensación de ahogo o nudo en la garganta
Taquicardia y palpitaciones
Dolor, presión o molestias en el corazón
Ataques de sudoración excesiva
Ext
Mar
rem
cada
ada
men
me
te
nte

30. Escala de Sheehan
Mod
N Un
erad
Parte 1: Durante la semana pasada, cuánto sufrió de... ad poc
ame
a o
nte
Ext
Mar
rem
cada
ada
men
me
te
nte
Desmayo, inestabilidad o sensación de mareo
Sensación de piernas de goma o de gelatina
Sensación de desequilibrio o inestabilidad como si fuese a caer
Nauseas o trastornos estomacales
Sentir que los objetos a su alrededor le son irreales, extraños,
brumosos
30

31. Escala de Sheehan
Mod
N Un
erad
Parte 1: Durante la semana pasada, cuánto sufrió de... ad poc
ame
a o
nte
Ext
Mar
rem
cada
ada
men
me
te
nte
Sentirse fuera o desligado de una parte o de todo el cuerpo o
sentimiento de estar flotando
Hormigueo o entumecimiento en diversas partes de cuerpo
Sofocos o escalfríos
Sentirse agitado o tembloroso
Tener miedo a morir o que algo terrible está a punto de
suceder
Notar que está perdiendo el control sobre sí mismo
31

32. Escala de Sheehan
Mod
N Un
erad
Parte 1: Durante la semana pasada, cuánto sufrió de... ad poc
ame
a o
nte
Ext
Mar
rem
cada
ada
men
me
te
nte
Evitar situaciones porque le dan miedo
Depender de los demás
Tensión e incapacidad para relajarse
Ansiedad, nerviosismo o inquietud
Periodos de sensibilidad aumentada a los sonidos, luz o tacto
32

33. Escala de Sheehan
Mod
N Un
erad
Parte 1: Durante la semana pasada, cuánto sufrió de... ad poc
ame
a o
nte
Ext
Mar
rem
cada
ada
men
me
te
nte
Ataques de diarrea
Preocupación excesiva por la salud
Sentirse cansado, débil y exhausto con facilidad
Dolores en e cuello o en la cabeza
Dificultad para conciliar el sueño
33

34. Escala de Sheehan
Mod
N Un
erad
Parte 1: Durante la semana pasada, cuánto sufrió de... ad poc
ame
a o
nte
Ext
Mar
rem
cada
ada
men
me
te
nte
Despertar durante la noche o sueño inquieto
Fases inesperadas de depresión que aparecen con poca o nula
provocación
Emociones y estados de ánimo que aumentan y disminuyen en
respuesta a cambios que aparecen en el entorno
Ideas, pensamientos o impulsos recurrentes y persistentes
Repetición de la misma acción
34

35. Escala de Sheehan
Parte 2: En este momento...
Tiene la boca más seca de lo habitual
Está preocupado
Está nervioso, ansioso, inquieto
Está tenso
Se siente inquieto internamente
Tiene el estómago revuelto
Sensación de calor
Palmas de las manos sudorosas
Tiene el latido cardiaco más rápido
Presenta temblor en manos o piernas
Mod
N Un
erad
ad poc
ame
a o
nte
Ext
Mar
rem
cada
ada
men
me
te
nte
35

36. Escala de Sheehan
Puntuación en parte 1:
25-37= leve
Puntuación en parte 2
0-10= leve
37-57= moderado
11-25= moderado
57-77 =grave
26-44= grave
> 77= muy grave
36

37. Test de Liebowitz
-Ansiedad Social-Ansiedad Social-
Tipo (*)
Llamar por teléfono en presencia de otras personas
A
Participar en grupos pequeños
A
Comer en lugares públicos
A
Beber con otras personas en lugares públicos
A
Actuar o dar una charla en público
A
Trabajar mientras le están observando
A
Escribir mientras le están observando
A
Orinar en servicios públicos
A
Entrar en una sala cuando el resto de la gente ya está sentada
A
Intervenir en una reunión
A
Hacer un examen, test o prueba
A
Exponer un informe o queja ante un grupo
A
Intentar ligarse a alguien o conocer otras personas
A
Hablar con personas que tienen autoridad
S
Asistir a una fiesta
S
Llamar por teléfono a alguien que usted no conode demasiado
S
Hablar con personas que no conoce
S
Conocer gente nueva
S
Ser el centro de atención
S
Expresar desacuerdo ante personas que no conoce
Sentir miedo o ansiedad
S
Mirar a los ojos de alguien que no conoce
Devolver una compra a una tienda
Organizar una fiesta
S
(*) A= Ansiedad de actuación;
S= Ansiedad social
S
> 7 puntos indican algun grado de ansiedad.
S
Lo evito

38. Tratamiento
Son dos modalidades:
Psicológico: mediante técnicas de
relajación y escuchativa.
Psiquiatrico: mediante uso de
fármacos y técnicas de implosión
38

39. Tratamiento Farmacológico
El Tx depende de la gravedad de la
enfermedad y la coexistencia de la
Depresión.
Suelen utilizarse:
Benzodiacepinas
Inhibidores Selectivos de la
Recaptura de Serotonina (ISRS)
Inibidores Selectivos de la
Recaptura de Serotonina y
Noradrenalina (ISRSN)

40. ISRS e ISRSN
La fluoxetina y la sertralina se
consideran medicamentos de
elección para la mayoría de los
casos de Ansiedad.
El escitalopram y la venlafaxina,
ambos son ISRSN y se utilizan
para la ansiedad generalizada

41. Tratamiento con
ISRS e ISRSN
Sustancia
Mecanismo
Fobias
TOC
Ansiedad
Generalizada
Estrés
Postraumático
Ansiedad
depresiva
Fluoxetina
ISRS
20-60 mg
20-80 mg
20-40 mg
20-60 mg
20-60 mg
Paroxetina
ISRS
20-60 mg
20-80 mg
_______
______
_____
Sertralina
ISRS
50-150 mg
50-200 mg
50-100 mg
50-200 mg
50-200 mg
Fluvoxamina
ISRS
_______
50-200 mg
______
______
______
Escitalopram
ISRSN
10-20 mg
_______
10-20 mg
_______
_______
Venlafaxina
ISRSN
________
_______
75-150 mg
______
_______

42. Tratamiento con Benzodiacepinas
Su uso se limita a padecimientos
que requieran un rápido efecto a
corto o a largo plazo.
Ansiedad generalizada, fobias,
crisis de angustia.
Se utilizan:
Diacepam, bromacepam,
clonacepam, Loracepam.

43. Reporte en SIS
CIE-10
Trastornos fóbicos (F40)
Trastornos de pánico (F41.0)
Trastornos de ansiedad (F41.1)

44. Para concluir…
Con destreza clínica y
la correcta
interpretación de la
sintomatología, así
como la adecuada
aplicación de los test
neuropsiquiátricos, se
disminuirán los
diagnósticos y
tratamientos erróneos,
ofreciendo así al

45. La felicidad es interior, no exterior; por
lo tanto, no depende de lo que tenemos,
sino de lo que somos.
Henry Van Dyke (1852-1933) Escritor estadounidense.

46. GRACIAS!

47. Made with Uri’s Apple Mac Book