1. Universidade Federal de Santa
Maria
Diagnóstico por imagem
VIAS AÉREAS – parte 1
Professor: Carlos Jesus Pereira Haygert
Monitora: Isadora Cristina Olesiak Cordenonsi

2. Referências bibliográficas –
Importante!
 Wiliam E. Brant, Clyde A. Helms; Fundamentals
of Diagnostic Radiology; vol2, chapter 12;
 LANGE; Radiologia básica; 2° edição, capítulo 4;
 Stern; Chest Radiology; chapter 1, 2 e 13;
 http://www.slideshare.net/TARIK022/radiologa-
torcica-3286791

4. Vias aéreas
Fossas nasais
Faringe
Laringe
Traquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos

5. TRAQUÉIA

6. Vias aéreas
Traquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos

7. Vias aéreas
Traquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos

11. Vias aéreas
Traquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos

13. Vias aéreas
Traquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos

14. Vias aéreas
Traquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos

16. Vias aéreas
Traquéia  Anéis cartilaginosos em forma de C;
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos  Membrana traqueal posterior: músculo
e tecido conjuntivo;
 Identações na parede lateral esquerda
da traquéia distal  arco aórtico;

17. Vias aéreas
Traquéia  12cm;
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos  Transparência cilíndrica da cartilagem
cricóide até os brônquios principais;
 Normal ligeiro desvio da traquéia para
a direita;

18. Vias aéreas
Traquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos

19. Vias aéreas
Traquéia  Linha paratraqueal direita (interface do
Brônquios LSD com parede lateral direita da
Bronquíolos traquéia): não deve ultrapassar 4mm ;
Alvéolos
 Parede paratraqueal esquerda
circundada por tecido adiposo e vasos
mediastinais  normalmente não é
vista na radiografia;

20. Vias aéreas
O que está
anormal?

21. Vias aéreas
Traquéia
Traquéia em
bainha de
sabre
Diâmetro
coronal menos
que 2/3 do
diâmetro sagital
DPOC
Transmissão
crônica do
aumento da
pressão
intrapleural
E lesão por

22. Vias aéreas
Traquéia
Traquéia em
bainha de
sabre

23. Vias aéreas
O que está
anormal?

24. Vias aéreas
O que está
anormal?
Brônquio
traqueal
aberrante

25. Vias aéreas
O que está
anormal?

26. Vias aéreas
O que está
anormal?
Metástase para
a traquéia;
Muco pode ter
aspecto
semelhante;
(no caso,
metástase de
tumor de células
renais)

27. Vias aéreas
O que está
anormal?

28. Vias aéreas
O que está
anormal?
Amiloidose
traqueobrônquic
a
Depósitos de
amilóides de
maneira
circunferencial
causando
estreitamento
irregular da
traquéia;
Pneumonia e
atelectasia
frequente;
Biópsia –

29. Vias aéreas
O que está
anormal?

30. Vias aéreas
O que está anormal?
Traqueobroncopati
a
osteocondroplásica
Depósito submucoso
ósseo e cartilaginoso
Depósitos nodulares
-> irregularidade
Preservação da
parede posterior
membranosa da
traquéia;
Em geral placas
calcificadas;

31. Vias aéreas
O que está anormal?

32. Vias aéreas
O que está anormal?
Policondrite
recidivante
Doença inflamatória
sistêmica auto-imune
Destruição de
cartilagem auricular,
nasal, laríngea,
árvore
traqueobrônquica,
articulações;
Espessamento LISO
e DIFUSO;

33. Repare como a traquéia apresenta-se em um
exame em expiração...

36. O que foi visto até agora?
 Anatomia da traquéia (ver deslocamento: vai ser
muito importante em atelectasias...);
 Apenas alguns exemplos de patologias da
traquéia
traquéia em bainha de sabre
brônquio traqueal
metástase traqueal
amiloidose
traqueobroncopatia osteocondroplásica
policondrite recidivante ...

37. BRÔNQUIOS
PRINCIPAIS
LOBARES
SEGMENTARES

38. Vias aéreas
Traquéia  Brônquios principais originam-se da
Brônquios – traquéia na carina;
PRINCIPAIS
LOBARES
Bronquíolos  Brônquio direito: ângulo mais obtuso
Alvéolos com o eixo longo da traquéia;
 Direito(2,2cm) mais curto que o
esquerdo(5cm);

40. Vias aéreas
Traquéia BPD: BLSD
Brônquios –
PRINCIPAIS BI - BLM
LOBARES BI – BLID
Bronquíolos
Alvéolos
BPE: BLSE
BLIE

42. BRÔNQUIOS
FISSURAS

43. Pulmões – lobos - fissuras
 Direito: 3 lobos (fissura oblíqua = maior e a
horizontal = menor)
 Esquerdo : 2 lobos (fissura oblíqua)

44. Vias aéreas
Traquéia  Fissuras interlobares: invaginações da
Brônquios pleura;
Bronquíolos
Alvéolos

46. Cisura maior esquerda mais
verticalizada

47. Pleura visceral

48. Fissuras
 Completas ou incompletas
 Em boa parte dos indivíduos elas são
Incompletas.
 HORIZONTAL(completa em 25% dos pacientes):
completas lateralmente e incompletas
medialmente, fundindo-se ao lobo adjacente;
 OBLÍQUA: fusão é mais comum na parte
póstero-medial

49. Fissuras
 Por que devo saber que as fissuras podem ser
incompletas?
 R: fluxo colateral pelos canais de Lambert e
poros de Kohns pode permitir que o lobo
permaneça aerado apesar da completa
obstrução de seu brônquio;

50. Fissuras
Canais de Lambert: vias aéreas acessórias entre
bronquíolos respiratórios ou espaços aéreos
ventilados por outras vias aéreas;
Poros de Kohn: poros cilíndricos que comunicam
alvéolos adjcentes;

52. Pleuras – derrame pleural
intrafissural

54. Atelectasia
 Diminuição de volume do segmento, deslocamento de uma ou
mais fissuras interlobares em direção à parte atelectasiada,
desvio do mediastino para o lado envolvido, deslocamento hilar,
estreitamento dos espaços intercostais e hiperinsuflação dos
outros lobos / segmentos não atelectasiados de forma
compensatória.

57. Ex: Colapso
do LSD
Observar
deslocamento
de fissura!

58. Atelectasia do
lobo superior
direito

59. Atelectasia do Lobo Sup. D.

60. O que está
anormal?

61. O que está
anormal?

62. O que está
anormal?

63. Atelectasia LSD
Sinal do S de
Golden
Causado por
carcinoma
broncogênico
Note
deslocamento
da fissura
menor, elevação
da cúpula
diafragmática
direita...

65. Atelectasia do Lobo Médio

66. Impacto mínimo
sobre volume
total do
hemisfério
direito (é o
menor dos
lobos) LS e LI
inferior
compensam a
perda de
volume;

68. Atelectasia lobo
inferior direito

74. Observar:
Sinal de
Luftsichel
Elevação
hemidiafrgma
esquerdo
Sinal da silhueta
(língula
atelectasiada
também)

77. Atelectasia do
lobo inferior
esquerdo
Atelectasias de
lobos inferiores
deslocam o hilo
posterior e
medialmente;

78. Ateloectasia do
lobo inferior
esquerdo

79. Atelectasia do LIE

83.  Atelectasia LIE:
 Opacidade triangular na área
retrocardíaca em incidência frontal;
 Fissura oblíqua deslocada mais
posteriormente e rodada em
orientação mais sagital do que a
orientação coronal normal;

84.  Atelectasia LIE:
 Ligamento pulmonar inferior: folha
de tecido conjuntivo/ pleura visceral
e parietal fundidas  ligação do LI
ao mediastino;
Se estende do hilo até o
diafragma;
TC: pequeno bico de pleura
mediastinal dirigido lateralmente;
responsável pela configuração
triangular e colabamento medial do

86. Atelectasia total
unilateral, sinal
da silhueta;
total unilateral

87. Atelectasia
 Obstrução de brônquio por
carcinoma broncogênico sempre
deve ser considerada em adulto
com atelectasia lobar;
 Nas crianças: mais comum
aspiração por CE;
 Obstrução VA menores: tampões
de muco (comum em pacientes
entubados ou doença crônica das
VA);

88. Tumor causando atelectasia
Tumor
endobrônquico Fora do brônquio
Câncer de
pequenas cels LN aumentados
não diferenciado causando
Câncer de cels compressão
escamosas extrínseca

89. Atelectasia passiva

91. Sinal da silhueta
Lobo médio: borra o contorno direito do coração.
Língula: borra o contorno esquerdo do coração.
Segmentos basais: borram o contorno do
diafragma*** (olhar imagens anteriores para ver
quais).

93. 1. Qual lobo está afetado? Por quê?
É atelectasia?

94. 1. Qual lobo está afetado? Por quê?
Lobo
médio(segmento
medial e lateral;
Borra contorno
cardíaco direito
E não é
atelectasia! A
fissura
horizontal não
está deslocada.

95. Qual lobo está afetado? Por
quê?

96. Qual lobo está afetado? Por
quê?
Língula pois
borra contorno
cardíaco
esquerdo

97. Em que lobo está essa lesão?

99. Resposta: LID
Importância do
perfil;
Importância da
ausência do
sinal da silhueta;

100. Lembre-se!
 Hemidiafragma direito geralmente 1
a 1,5cm mais alto que o esquerdo;
 Processos espinhosos das
vértebras torácicas devem estar
sobrepostos no centro da coluna
de ar da traquéia;
 Borda cardíaca direita geralmente
repousa logo à direita da coluna
torácica;

109. Esquerdo



110. Pulmão direito

111. Superior: direito
inferior: esquerdo

112. Vias aéreas
Traquéia  Pulmão direito:
Brônquios  LSD: anterior, apical e posterior;
Bronquíolos
 LM: medial e lateral;
Alvéolos
 LID: superior, basal medial, basal
lateral, basal anterior, basal posterior;
 Pulmão esquerdo:
 LSE: apicoposterior, anterior,
superior(língula), inferior(língula);
 LIE: segmento superior, basal
antero-medial, basal lateral e basal
posterior;

115. E agora?
 Se borrar arco aórtico qual o
segmento afetado?

116. E agora?
 Se borrar arco aórtico qual o
segmento afetado?
 Apico posterior (LSE)

117. E agora?
 Se borrar aorta ascendente qual o
segmento afetado?

118. E agora?
 Se borrar aorta ascendente qual o
segmento afetado?
 Anterior (LSD) ou segmento medial
(LM)

122. O que foi visto até agora?
 Anatomia dos brônquios lobares e segmentares;
 Fissuras maior e menor (completas e
incompletas);
 Divisão em lobos e segmentos;
 Apresentação das atelectasias- correlação com
anatomia;
 Sinal do S de Golden;
 Sinal de Luftsichel
 Sinal da Silhueta....

123. Bronquíolos
Continua na próxima...

124. Referências bibliográficas
 Wiliam E. Brant, Clyde A. Helms; Fundamentals
of Diagnostic Radiology; vol2, chapter 12;
 LANGE; Radiologia básica; 2° edição, capítulo 4;
 Stern; Chest Radiology