1. Aorta torácica e seus ramos
22/03/2012
MR3 ROBERTO CORRÊA

2. Aorta torácica
Divide-se em:
• Ascendente;
• Arco;
• Descendente.
Principais ramos:
• Parietais;
• Viscerais.

9. Artéria vertebral esquerda: até 6,6%.

10. Anomalias congênitas
Modalidade de escolha: TCMD
Técnica: com reconstruções multiplanares e
tridimensionais usando colimação fina (0,5 a
2,5mm) imagens de alta qualidade e confiáveis.

11. Artéria subclávia direita aberrante
Anomalia mais frequente (0,5% da população);
Origem na porção posterior do arco aórtico;
Cruza o mediastino da esquerda para a direita em
trajeto oblíquo, posterior à traqueia e esôfago;
Dilatação em sua origem em 60% dos casos:
(divertículo de Kommerell);
Associação com alterações dos troncos supra-
aórticos (mais comum: origem comum das carótidas
em 48%).

19. Aneurisma artéria subclávia aberrante

20. Arco aórtico à direita
Ocorre em 1 a 2 % da população;
Opacidade paratraqueal à direita com desvio da
traqueia;
Troncos supra-aórticos emergem de forma
simétrica, com o tronco braquicefálico esquerdo;
Pode estar associado à tetralogia de Fallot;
(CIV, estenose pulmonar, hipertrofia do VD e
alteração de posição da aorta).

24. Duplicação do arco aórtico
Anomalia rara em que os arcos aórticos envolvem a
traqueia e o esôfago como um anel;
Os arcos unem-se posteriormente para formar a
aorta descendente;
Um dos arcos costuma ser menor, podendo ser
rudimentar;
Pode ser assintomático; ou causar disfagia, estridor
ou pneumonia.

28. Arco aórtico cervical

29. Coarctação da aorta
Doença congênita obstrutiva luminal em que ocorre
estreitamento focal no segmento descendente
proximal, usualmente na região do ducto arterioso;
Associação com outras anomalias congênitas;
A obstrução determina a formação de uma rede de
colaterais que surgem de ramos das subclávias;
Caracteriza-se por hipertensão, com diferença de
pulsos e ausculta de HAS;

30. Coarctação da aorta
Imagem:
Erosões bilaterais nos bordos inferiores das
costelas;
Aumento do arco aórtico em PA formando um 3
invertido;
A angiotomo multislice demonstra o segmento
estenosado e as vias de circulação colateral. Não é
útil para visibilzar o gradiente aórtico ou pequenas
malformações cardíacas.
Sensibilidade: 73% axial e 100% RMP e VR.

31. Coarctação da aorta
A aortografia permite a mensuração do gradiente
por meio da coarctação e malformações cardíacas
adicionais;
Pseudocoarctação: condição congênita em que há
alongamento e kinking do arco aórtico. No entanto,
não há obstrução e circulação colateral.
Angiotomo usado no acompanhamento pós-
operatório.

35. ECG gated T1 Gradiente Eco oblíquo

36. T1 com gadolínio

37. TCMD com reconstrução sagital

38. Pseudocoarctação

40. Síndrome displásica da aorta média
Não tem causa conhecida;
Apresenta-se na segunda década de vida;
Estreitamento difuso da aorta em seu curso
toracoabdominal, determinando hipertensão e
fraqueza ou ausência de pulsos femorais;
Pode acometer vasos viscerais;
TCMD determina a extensão e localização da
estenose no terço médio da aorta, o acometimento
de vasos viscerais e a presença de circulação
colateral.

43. Arco aórtico bovino: até ¼ população

44. Arterites
Aneurisma micótico;
Aneurisma sifilítico;
Aortite em doenças imunológicas;
-- Takayasu;
-- Behçet;
-- Células gigantes;
-- Panarterite nodosa.

45. Aneurisma micótico
Conceito: dilatação aneurismática acompanhada de
infecção não-sifilítica da parede da aorta;
Principais agentes: Streptococcus, Staphylococcus,
Pneumococcus, Salmonela e Gonococcus;
Propensão pela aorta ascendente, em proximidade
a regiões acometidas por endocardite. A TB pode
envolver a aorta por contiguidade a partir de LND
ou da coluna;

46. Aneurisma micótico
Menos comuns que os aneurismas ateroscleróticos,
mas expandem-se mais rapidamente e, sem
tratamento, mais propensos à ruptura;
TC: tendência a serem saculares, excêntricos, com
contornos irregulares e sem calcificações;
Gás na gordura periaórtica, ou, mais raramente, na
parede, na ausência de manipulação cirúrgica
prévia, sugere a natureza infecciosa do aneurisma.

47. Aneurisma Sifilítico
Atualmente raros em função do tratamento eficaz;
Comprometimento cardiovascular em até 12% dos
pacientes não tratados;
Latência de 10-30 anos;
Aortite sifilítica causa destruição de fibras
musculares da camada média, levando à dilatação
aórtica e formação de aneurisma;
Mais comum na ascendente e no arco (34% cada);
Alto risco de ruptura: mortalidade 40%.

51. Aortite sifilítica

52. Arterite de Takayasu
Afeta mulheres asiáticas jovens em especial;
Relação mulher:homem de 10:1;
Acomete a aorta torácica e seus ramos e a artéria
pulmonar;
A estenose a obstrução são características dessa
doenças, entretanto aneurismas não são raros;
Acometimento insidioso;
Sintomas iniciais são vagos e inespecíficos.

53. Arterite de Takayasu
Laboratório: Aumento de marcadores de atividade
inflamatória;
A redução espontânea ou secundária ao tratamento
com corticoides da espessura da aorta corresponde
à queda da atividade inflamatória;
Fases mais tardias da doença: estenoses;
Locais mais comuns de estenose: a descendente, a
aorta abdominal, subclávias, carótidas comuns e
renais.

54. Arterite de Takayasu: imagem
RX tórax contorno ondulado da aorta
descendente com indentações e dilatação do arco
aórtico;
TC e RM espessamento da parede, geralmente
concêntrico, da aorta e de outros ramos; estenoses
e dilataçãoes.
Padrão de anel duplo
Anel interno hipocaptante: edema da íntima;
Anel exteno hipercaptante: inflamação ativa da
média ou adventícia.

56. Estenose e dilatação subclávia esquerda

57. Mulher de 24 aos: óbito por arterite de Takayasu

59. Doença de Behçet
Desordem inflamatória multissistêmica crônica de
etiologia desconhecida;
Caracteriza-se por ulcerações orais e genitais
recorrentes e sintomas oculares(uveíte e vasculite
retiniana), podendo acompanhar-se de
manifestações na pele, SNC, TGI, pulmão e sistema
cardiovascular;

60. Doença de Behçet
Complicações cardiovasculares: 20-40%;
Consistem em oclusão venosa ou arterial e
formação de aneurismas;
A manifestação arterial pode envolver a aorta e
seus ramos principais, assim como as artérias
pulmonares, sendo o aneurisma a sua forma
principal de apresentação (65%);
A oclusão ocorre em 35%.

63. Panarterite nodosa
Forma rara de vasculite caracterizada pelo
acometimento de artérias de pequeno e médio
calibres;
Acomete qualquer órgão com predileção por rins,
coração e fígado;
Observam-se aneurismas saculares de 1 a 5 mm que
podem ser detectados pela TCMD;
As estenoses e irregularidades luminais típicas
acometendo as pequenas artérias são muito difícieis de
serem detectadas pela angiotomografia;
Múltiplos infartos corticais renais podem ser vistos.

64. Arterite de grandes células
Sinonímia: arterite temporal ou granulomatosa;
Etiologia desconhecida;
Acomete indivíduos acima de 50 anos;
Mais frequente em mulheres;
Atinge qualquer artéria, mais frequentemente as
artérias supra-aórticas, especialmente a temporal.
Costuma poupar as carótidas.

65. Arterite de grandes células
As características tomográficas não podem ser
diferenciadas das encontradas na arterite de
Takayasu, no entanto o envolvimento de artérias
raramente acometidas por essa última sugere o
diagnóstico;
•Manifesta-se de forma simétrica, com ausência de
alterações ateroscleróticas que justifiquem a
redução do calibre vascular;
• Espessamento e dilatação da aorta.

66. Arterite de grandes células

67. Marfan