Dr. Helmut Brath
Diabetesambulanz
Gesundheitszentrum Süd,
Wien




Weg mit dem Speck
Präventivmedizin. Bedeutung
 von Bewe...
Die Fettzelle als endokrines
                Organ


                    FFA

    Adiponektin
                          ...
Basisdiagnostik der
 Insulinresistenz




   RISIKO BAUCHUMFANG. TRIGLYCERIDE   HDL

   Männer    > 100         > 200     ...
DIE ADIPOSITAS-
                                                   EPIDEMIE

                      40
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BMI in Österreich


700.000 Österreicher haben ein


                                      11 %

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Taillenumfang (cm)
       neue Ziele?


                   Deutlich
Erhöhtes
                   erhöhtes
 Risiko
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Bauchumfang
                                 ein Risikofaktor für KHK


                                                  ...
Genetik                                  Umwelt
                          Übergewicht


                                  ...
Konsequenz
        hypokalorischer Diäten


        Reduktion des Grundumsatzes
1




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Beeinflussung der
           Fettoxidation
    Mobilisation von freien
3
    Fettsäuren aus dem Fettgewebe
    –   hormons...
DER GLYKÄMISCHE
        INDEX



... definiert den Effekt von KH-
     hältigen Lebensmitteln auf
                 den Blu...
AUFNAHME DER FREIEN
    FETTSÄUREN IN DIE
     MITOCHONDRIEN
McGarry J D. (1980):
Regulation of hepatic acid oxidation and...
Regulation auf zellulärer
                      Ebene




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Opti Red - Konzept


           (Bahadori & Team)


Hypokalorische Diäten: ↓ Compliance, G
KH-Mast gibt es nicht: fettarme...
Stufe 1




    8:00 - 17:00: alles erlaubt


          17:00 letzte Mahlzeit



OptiRed Revers: Spätmahlzeit, kein
      ...
Stufe 2




 „Zeit für Bewegung“: Bewegung in
   der Fastenphase



örperliches Training spät, vor Schlafen

             ...
Stufe 3




      Fettreduktion


KH und Fett werden getrennt
      aufgenommen

Pflanzl. Fette: kein Verzicht




       ...
Stufe 4




Rezepte




          Brath:
          Adip
Stufe 5




         Hydrotherapie


Alle 2 - 3 Stunden ein Glas Wasser



Grüner Tee: lipolytische Wirkung




          ...
Stufe 6




Tipps und Tricks für den Alltag




                                  Brath:
                                 ...
und Spezielles.....


Optimierung der Fettoxidation:


    Fehlen von Kohlenhydraten nach Trai
    Glykogendepletierung vo...
und Spezielles.....




Erhöhung des Grundumsatzes:




   Muskelaufbau!

   Verhinderung des „Jojo-Effektes“




        ...
Bedeutung von Medikamen
 zur Therapie der Adiposita




 Zur Unterstützung
von Änderungen des
    Lebensstils
     und der...
pharmakologische Aspekte

    Schlüssel-Neurotransmitter der
3
    Hunger- und
    Sättigungsübertragung:
    Serotonin, N...
Orlistat

          hemmt intestinal die pankreatische L
          Reduktion d. Fettresorption v. ca. 30
          fettarm...
Reductil


                               0

                                                                             ...
Veränderung des
                                     Körpergewichtes
                                       über 2 Jahre

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Veränderung von
            metabolischen
         Risikofaktoren nach 2
                Jahren
%

30

              S ib ...
Vergleich Sibutramin,
          Orlistat, Metformin
% Veränderung des BMI nach 6 Monaten Therapie mit 2 x 10 mg
          ...
Nebenwirkungen



                         Zahl der Patienten

Ereignis          Sibutramin (n=352)
                      ...
Veränderung von Blutdruck
        und Puls


                                   mmHg
                                 +/-
...
Therapie




                                   Medikamente chirurg. Ther
Ernährung   Bewegung   Verhalten




           ...
Moderne
   Adipositastherapie


Enzieht d. metabolischen
Syndrom und d. chron.
Adipositas d. Basis d.
Hyperinsulinämie

Ar...
Smoking, body-mass index, and
 exercise patterns in midlife and
 late adulthood are predictors of
subsequent disability. N...
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Medizinische Aspekte zur Ernährung

  1. 1. Dr. Helmut Brath Diabetesambulanz Gesundheitszentrum Süd, Wien Weg mit dem Speck Präventivmedizin. Bedeutung von Bewegung am Beispiel des Metabol. Syndroms Brath: Adip
  2. 2. Die Fettzelle als endokrines Organ  FFA  Adiponektin  Complement  TNF α  Leptin  Restistin Angiotensin  MIF  IL - 6  PAI-1 Brath: Adip
  3. 3. Basisdiagnostik der Insulinresistenz RISIKO BAUCHUMFANG. TRIGLYCERIDE HDL Männer > 100 > 200 < 35 Frauen >90 > 200 < 45 Brath: Adip
  4. 4. DIE ADIPOSITAS- EPIDEMIE 40 F ra 20 b is ue n 74jä h rig e Mä nne r 30 Üb e rg e wic h tig e * in % Zie l 20 10 * Alte rs korrig ie rte P rä va le nz de s Üb e rg e wic h te s de r US -P opula tion vs Zie l für 20 00 Üb e rg e wic h tig e =B MI >27,3 für F ra u e n und >27,8 für Mä nne r. NHE S =Na tiona l He a lth E xa mina tion S urve y; NHANE S =Na tiona l He a lth 0 a nd Nutrition E xa mina tion S u rve y. NHANE S NHANE S J a h r S tudi NHE S I1 NHANE S NHANE S III1 III2 e (1 9 6 0 -1 9 6 I1 II1 200 P ha s e 1 P ha s e 2 J a hr 2) (1 971– (1976– 0 (1988 – (1991 – 1974) 1980) 1991) 1994) 1. Ku c z m a rs ki e t a l. JA M A . 1994 ;2 72:205–21 1. 2. Ku c z m a rs ki e t a l. O bes R es. 1997;5:542– 548 . Brath: Adip
  5. 5. BMI in Österreich 700.000 Österreicher haben ein 11 % 8,5 % 12 10 8 ent Proz 6 4 2 0 1991 2000 Brath: Adip
  6. 6. Taillenumfang (cm) neue Ziele? Deutlich Erhöhtes erhöhtes Risiko Risiko : > 90 cm : > 100 cm : > 80 cm : > 90 cm  Gewichtsabn ahme notwendig Brath: Adip
  7. 7. Bauchumfang ein Risikofaktor für KHK * 2,25 * 2,02 1,89 2 1,75 Relatives Risisko für KHK- 1,5 1,38 1,25 Ereignisse 1 1 0,75 0,5 0,25 p<0,05 0 < 83,5 83, 5 - 89,5 90,0 - 95,5 > 95,5 Bauchumfang (cm) ka, 2002 Brath: Adip
  8. 8. Genetik Umwelt Übergewicht L Lipolyse ‡ Lipidsynthese A FFS Hyperinsulinämie RR ↑ Sympath ↑. Gewicht ↑ TG ↑ HDL ↓ kardiovask. Risiko Brath: Adip
  9. 9. Konsequenz hypokalorischer Diäten Reduktion des Grundumsatzes 1 As trup e t a l. (1999), We ye r e t a l. (2000) Verlust an Muskelmasse 2 P a vlou e t a l. (1985), Va ltue na e t a l. (1995) Verminderung der Fettoxidation 3 As trup e t a l. (1994) Brath: Adip
  10. 10. Beeinflussung der Fettoxidation Mobilisation von freien 3 Fettsäuren aus dem Fettgewebe – hormonsensitive Lipase – sympatisches Nervensystem – Insulin Transport der FFAs in den Muskel 3 Transport d. FFAs durch d. 3 Mitochondrienmembran (Konkurrenzsituation zwischen Glukose und Fett) Oxidation der FFAs in den 3 Mitochondrien (Konkurrenz nach Fettsäurenlänge) J e uke ndrup AE . (1998): Int J S ports Me d 19: 231–44 Brath: Adip
  11. 11. DER GLYKÄMISCHE INDEX ... definiert den Effekt von KH- hältigen Lebensmitteln auf den Blutzucker. BZ und Insulinanstieg während 2 h nach der Aufnahme von 50g Kohlenhydraten über das zu testende Lebensmittel Brath: Adip
  12. 12. AUFNAHME DER FREIEN FETTSÄUREN IN DIE MITOCHONDRIEN McGarry J D. (1980): Regulation of hepatic acid oxidation and ketone body concentration. Ann Rev Biochem 49: 395–420 Fettsäur en Zytoplasma Gluko se Die Rolle von Carni tin Malonyl-CoA Acyl-CoA und CPT1 (Carnitin- Mitochondrien- CPT 1 Palmitoyl- Membrane Transferase 1) im hepatischen Fettsäurenmet abolismus Malonyl-CoA Mitochondrien Insu lin Acyl-CoA Pyru Citr vat at Brath: Adip
  13. 13. Regulation auf zellulärer Ebene Brath: J Clin Invest, June 2002, Volume 109, Number 12, 1537-1540 Adip
  14. 14. Opti Red - Konzept (Bahadori & Team) Hypokalorische Diäten: ↓ Compliance, G KH-Mast gibt es nicht: fettarme, KH ad l Insulin verhindert Fettoxidation: Fett ↓ Fettreserven nur mobilisiert, wenn ke Längere Nüchternphasen zur Depletie (Leber-)Glykogen, getrennte Aufnahm Sport: Maximum an Fettoxidation, we 3-4 Stunden zuvor, keine Nahrungsau Brath: Adip
  15. 15. Stufe 1 8:00 - 17:00: alles erlaubt 17:00 letzte Mahlzeit OptiRed Revers: Spätmahlzeit, kein Frühstück Brath: Adip
  16. 16. Stufe 2 „Zeit für Bewegung“: Bewegung in der Fastenphase örperliches Training spät, vor Schlafen Gehen ReducTeam Revers: Training morgens Brath: Adip
  17. 17. Stufe 3 Fettreduktion KH und Fett werden getrennt aufgenommen Pflanzl. Fette: kein Verzicht Brath: Adip
  18. 18. Stufe 4 Rezepte Brath: Adip
  19. 19. Stufe 5 Hydrotherapie Alle 2 - 3 Stunden ein Glas Wasser Grüner Tee: lipolytische Wirkung Brath: Adip
  20. 20. Stufe 6 Tipps und Tricks für den Alltag Brath: Adip
  21. 21. und Spezielles..... Optimierung der Fettoxidation: Fehlen von Kohlenhydraten nach Trai Glykogendepletierung vor Training: kurze Fastenp für das Leberg und sportliches Tr für das Muske keine gemeinsame Zufuhr von KH und Brath: Adip
  22. 22. und Spezielles..... Erhöhung des Grundumsatzes: Muskelaufbau! Verhinderung des „Jojo-Effektes“ Brath: Adip
  23. 23. Bedeutung von Medikamen zur Therapie der Adiposita Zur Unterstützung von Änderungen des Lebensstils und deren Aufrechterhaltung Brath: Adip
  24. 24. pharmakologische Aspekte Schlüssel-Neurotransmitter der 3 Hunger- und Sättigungsübertragung: Serotonin, Noradrenalin, Dopamin1 – Medikamente die die Wirkung einer oder mehrerer dieser Botenstoffe verstärken, können beim Gewichtsmanagement unterstützen – Freisetzung vs Wiederaufnahme- Hemmung – Mißbrauchspotential nur in Verbindung mit Dopaminfreisetzung, aber nicht 5- HT oder NE Andere Mechanismen 3 – Steigerung des Grundumsatzes2 – Störung der Fett-Resorption1 1. Beales. Pharmac oEc onomic s . 1994;5(suppl 1):18-32. 2. Connoley. Br J  Pharmac ol. 1996;117:Abstract 170 P. Brath: Adip
  25. 25. Orlistat hemmt intestinal die pankreatische L Reduktion d. Fettresorption v. ca. 30 fettarme Diät notwendig v.a. bei v Compliance: Diarrhoen, Meteorismus Vitaminsubst. bei längerfrist. Anwendung Lernprozeß: dauerhaft d d. Fettzufuhr 1. Zhi et al. J  Clin Pharmac ol. 1995;35:1103-1108. 2. Zhi et al. Clin Pharmac ol The r. Brath: Adip
  26. 26. Reductil 0 Placeb o 1mg -2 5mg -4 10mg -6 15mg Mittlere Gewichtsveränderung in % 20mg -8 30mg -10 0 4 8 12 16 20 24 Signifikant stärkere Gewichtsreduktion mit Sibutramin zu allen Zeitpunkten im Vergleich zu Placebo. (p < 0,01) Bray et al, Obesity Research 7, No. 2, Mar 1999; 189-198 Brath: Adip
  27. 27. Veränderung des Körpergewichtes über 2 Jahre Gewichtsre Gewichtsstabilisierung d. 104 Placebo 102 100 - 4,7 kg 98 Körpergewicht in kg 96 94 - 10,2 k 92 90 Sibutramin 88 24 Monate 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 Brath: Adip
  28. 28. Veränderung von metabolischen Risikofaktoren nach 2 Jahren % 30 S ib utra m in 18.2 20 P la c e b o 12.5 10 0 0 -0.2-0.2 0 0 00 0 -2 -2.9 -10 -8.9 -14.3 -14.6 -15.5 -15.6 -20 -20 -22.2 -23.3 -30 se l. DL lin tid L e re L 1c ho LD bA LD rid co äu su ep H .C H V lu ze In ns -P es G ly ar C ig G H Tr Brath: Adip
  29. 29. Vergleich Sibutramin, Orlistat, Metformin % Veränderung des BMI nach 6 Monaten Therapie mit 2 x 10 mg Sibutramin, 3 x 120 mg Orlistat, 2 x 850 mg Metformin 16 13,57 14 12 9,9 9,06 10 Sibutramin 8 Orlistat Metformin 6 4 2 0 Gokcel et al, Diabetes, Obesity and Metabolism, 4, 2002, 49-55 Brath: Adip
  30. 30. Nebenwirkungen Zahl der Patienten Ereignis Sibutramin (n=352) Placebo (n=115) (3) Mundtrockenheit 9% (33) 3% (5) Obstipation 9% (32) 4% (3) Schlaflosigkeit 8% (28) 3% (21) Kopfschmerzen 14% (49) 18% (1) Übelkeit 1% (4) 1% (10) Rückenschmerzen7% (26) 9% (15) Pharynigitis 13% (45) 13% (2) Rhinitis 6% (21) 2% (9) Gastritis 2% (8) 8% Brath: Adip
  31. 31. Veränderung von Blutdruck und Puls mmHg +/- Ausgangswert mHg m Veränderung RR syst. mmHg) Placebo ( 123.7 -2.0 Sibutramin 126.1 +1.2 RR diast. mmHg) Placebo ( 81.0 -0.7 Sibutramin 81.2 +3.1 Puls ( Schläge/min) Placebo 72.4 0.4 Sibutramin 72.7 4.4 Brath: Adip
  32. 32. Therapie Medikamente chirurg. Ther Ernährung Bewegung Verhalten Erhaltungsphase Brath: Adip
  33. 33. Moderne Adipositastherapie Enzieht d. metabolischen Syndrom und d. chron. Adipositas d. Basis d. Hyperinsulinämie Arbeitet systemisch (physiologische, psychologische, soziale Prozesse) Braucht Ausdauersport und Muskelaufbau Brath: Adip
  34. 34. Smoking, body-mass index, and exercise patterns in midlife and late adulthood are predictors of subsequent disability. Not only do persons with better health habits survive longer, but in such persons, disabilitiy is postponed and compressed into fewer years at the end of life. AJ Vita et al: Aging, health risks and cumulative disability. N Engl J Med Brath: 1998; 338: 1035-41 Adip

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