Clase 5 Endocarditis Infecciosa

Julio Durand Velásquez Médico Cardiólogo

Definición ,[object Object],[object Object]

Vegetaciones endocardíticas Embolismo

Clasificación y terminologia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

LOCALIZACIÓN ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Endocarditis de válvula Nativa ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

ENDOCARDITIS EN ADICTOS A DROGAS IV ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

ENDOCARDITIS DE PRÓTESIS VALVULARES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Vegetaciones Bacteriemia Alt. Sistemicas Infeccíon local Abscesos fistulas bloqueos Fragmetación desprendimiento MANIFESTACIONES CLINICAS Inmulog SEPSIS EMBOLIAS Sistémicas Pulmonares ICC Vasculitis GN Artritis

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Manifestaciones clínicas generales SIGNOS CLASICOS

[object Object],[object Object],[object Object],Manifestaciones clínicas Cardíacas

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Manifestaciones clínicas Perifericas

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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Datos de laboratorio

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Ecocardiograma

QUE BUSCAMOS EN ECOCARDIOGRAMA? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

INDICACIONES DE LA ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFÁGICA EN LA EI

COMPLICACIONES INTRACARDIACAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

COMPLICACIONES EXTRACARDIACAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Diagnóstico de Endocarditis Infecciosa de acuerdo a los criterios de Duke modificado DEFINITIVA Criterio Patológico - Microorganismos demostrados por cultivo o examen histológico de una vegetacion, una vegetacion que ha embolizado, o un especimen de abceso intracardiaco ; o, - Lesiones Patológicas; vegetacion o abceso intracardiaco confirmado por exámen histológico mostrando endocarditis activa. DEFINITIVA Criterio Clínico ,[object Object],[object Object],[object Object],POSIBLE 1 Criterio mayor y 1 criterio menor; o 3 Criterios menores RECHAZADA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Criterios Mayores Duke modificado Cultivo sanguineo positivo para Endocarditis infecciosa ,[object Object],[object Object],[object Object],Evidencia de Afectación endocárdica - Ecocardiograma positivo para EI definida como sigue: Masa intracardíaca oscilante sobre válvula o estructura de soporte, o en el trayecto de un "jet" regurgitante, o en material implantado en ausencia de explicaciones anatómicas alternativas; o Abscesos. Nueva dehiscencia parcial de v. protésica. Nuevo soplo valvular regurgitante (incremento o cambio de soplo preexistente no es suficiente)

Criterios Menores Duke modificado 1. Predisposicion , Cardiopatía predisponerte, UDIV 2. Fiebre > 38. 3. Fenómenos vasculares: embolismo arterial mayor, infarto séptico pulmonar, aneurisma micótico, hemorragia intracraneal, hemorragia conjuntival, lesiones de Janeway. 4. Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth y factor reumatoide. 5. Evidencia microbiológica: hemocultivos positivos pero sin cumplir los criterios mayores anteriormente expuestos,o evidencias serológicas de infección activa por organismos causantes de EI.

Tratamiento de la EI por estreptococo del grupo viridans y bovis

Tratamiento de la Endocarditis Estafilocócica

Tratamiento de la Endocarditis producida por el grupo HACEK (H. Parainfluenzae, H. Aphrophilus, Actinobacillus actinomycetem comitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens y Kingella Kingae)

Tratamiento antimicrobiano para EHN o para terapia urgente cuando el microorganismo causante no está identificado Endocarditis sobre válvula nativa Vancomicina 15 mg/kg Ivc/12h 4-6 sem + Gentamicina 1 mg/kg IV c/8h 2 sem Endocarditis sobre prótesis valvular Vancomicina 15 mg/kg Ivc/12h 4-6 sem + Rifampicina 300-400 mg VO c/8h 4-6 sem + Gentamicina 1 mg/kg IV c/8h 2 sem

IC III-IV Tratamiento médico Respuesta No respuesta Curso completo Sustitución valvular según situación hemodinámica SUSTITUCION VALVULAR URGENTE Insuficiencia aórtica aguda severa IC<II Tratamiento médico Estable Empeoramiento Hongos Tratamiento quirurgico

INDICACIONES DE CIRUGÍA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

CARDIOPATIAS ASOCIADAS CON ENDOCARDITIS PROFILAXIS RECOMENDADA:

CARDIOPATIAS ASOCIADAS CON ENDOCARDITIS PROFILAXIS RECOMENDADA :

CARDIOPATIAS ASOCIADAS CON ENDOCARDITIS PROFILAXIS NO NECESARIA:

PROFILAXIS Pauta antibiótica en los procedimientos dentales, cavidad bucal, aparato respiratorio y esófago

PROFILAXIS Pauta antibiótica en los procedimientos genitourinarios y gastrointestinales (excluyendo esófago)

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