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INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA
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 Incremento de la creatinina sérica deIncremento de la creatinina séri...
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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
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INCIDENCIAINCIDENCIA
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REQUISITOS PARA LA FUNCIONREQUISITOS PARA LA FUNCION
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FORMAS DE PRESENTACIONFORMAS DE PRESENTACION
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AutorregulaciónAutorregulación
INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA
ETIOLOGIAETIOLOGIA
PrerrenalPrerrenal
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INSUFICIENCIA RENALINSUFICIENCIA RENAL
AGUDAAGUDA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA
VALORACION CLINICAVALORACION CLINICA
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
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ETIOLOGIAETIOLOGIA
Intrínseco o intrarrenalIntrínseco o intrarrenal
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AGUDAAGUDA
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NECROSIS TUBULAR AGUDANECROSIS TUBULAR AGUDA NEFROTOXICANEFROTOXICA
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AGUDAAGUDA
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AGUDAAGUDA
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AGUDAAGUDA
ETIOLOGIAETIOLOGIA
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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Historia clínica y exploración físicaHistoria cl...
INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA
LABORATORIOLABORATORIO
Biometría hemáticaBiometría hemática
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
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1.1. NutricionalNutricional
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TRATAMIENTO MEDICO
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA
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Modalidades de Terapias LentasModalidades de Terapias Lentas
ContinuasContinuas
Modalidades de Terapias LentasModalidades de Terapias Lentas
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VENTAJASVENTAJAS
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA
CRITERIOS PARA LA REALIZACION DECRITERIOS PARA LA REALIZACION DE
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Actitudes terapéuticas para minimizar laActitudes terapéuticas para min...
INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Actitudes terapéuticas para minimizar laActitudes terapéuticas para min...
248 - Insuficiencia Renal Aguda
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  1. 1. INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA
  2. 2. INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA DEFINICIONDEFINICION:: Es un síndrome clínico , secundario aEs un síndrome clínico , secundario a múltiples etiologías que se caracterizamúltiples etiologías que se caracteriza por un deterioro brusco de la funciónpor un deterioro brusco de la función renal, cuya expresión común es unrenal, cuya expresión común es un aumento de la concentración de losaumento de la concentración de los productos nitrogenados en sangre.productos nitrogenados en sangre.
  3. 3. INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA  Elevación brusca de la creatininaElevación brusca de la creatinina por arriba de 2 mg/dlpor arriba de 2 mg/dl  Duplicación de la creatinina séricaDuplicación de la creatinina sérica con respecto a los a los valorescon respecto a los a los valores basalesbasales  Incremento de creatinina séricaIncremento de creatinina sérica superior a 50% de los valoressuperior a 50% de los valores inicialesiniciales
  4. 4. INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA  Incremento de la creatinina sérica deIncremento de la creatinina sérica de 0,5 mg/dl cuando la creatinina basal0,5 mg/dl cuando la creatinina basal es menor de 2,5 mg/dles menor de 2,5 mg/dl  Incremento de la concentración de laIncremento de la concentración de la creatinina sérica mayor del 20% si lacreatinina sérica mayor del 20% si la basal es mayor de 2,5 mg/dl.basal es mayor de 2,5 mg/dl. Norbert Lameire et al ; Lancet 2005;365:417-29Norbert Lameire et al ; Lancet 2005;365:417-29
  5. 5. INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA  Se analizan sólo los pacientes queSe analizan sólo los pacientes que requieren diálisisrequieren diálisis  Se excluyen los casos que cursan conSe excluyen los casos que cursan con IRA prerrenal o los obstructivosIRA prerrenal o los obstructivos  Se toman en cuenta a los pacientesSe toman en cuenta a los pacientes con IRC agudizada.con IRC agudizada.
  6. 6. INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA INCIDENCIAINCIDENCIA  Sólo se conoce en países desarrolladosSólo se conoce en países desarrollados  Se presentan 200 casos por millón de laSe presentan 200 casos por millón de la población adulta/añopoblación adulta/año  IRA Complica aproximadamente el 5-20% deIRA Complica aproximadamente el 5-20% de los ingresos hospitalarios.los ingresos hospitalarios.  La IRA se presenta en el 30% de losLa IRA se presenta en el 30% de los pacientes que se encuentran en UCI.pacientes que se encuentran en UCI.  Es más frecuente en las personas mayoresEs más frecuente en las personas mayores de 60 añosde 60 años
  7. 7. INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA REQUISITOS PARA LA FUNCIONREQUISITOS PARA LA FUNCION RENALRENAL 1.- Aporte sanguíneo adecuado1.- Aporte sanguíneo adecuado 2.- Integridad anatómica y funcional2.- Integridad anatómica y funcional del órganodel órgano 3.- Vía urinaria permeable3.- Vía urinaria permeable
  8. 8. INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA FORMAS DE PRESENTACIONFORMAS DE PRESENTACION  IRA prerrenal 60-70%IRA prerrenal 60-70% La integridad del parénquima renal seLa integridad del parénquima renal se encuentra conservada.encuentra conservada. Es una respuesta fisiológica a laEs una respuesta fisiológica a la hipoperfusión renal.hipoperfusión renal.  IRA parenquimatosa 20-30%IRA parenquimatosa 20-30%  IRA Obstructiva 10%IRA Obstructiva 10%
  9. 9. AutorregulaciónAutorregulación INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA
  10. 10. INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA ETIOLOGIAETIOLOGIA PrerrenalPrerrenal  Disminución del volumen intravascular efectivoDisminución del volumen intravascular efectivo - Pérdidas reales- Pérdidas reales Hemorragias, vómitos, diarreas, quemaduras, diuréticos.Hemorragias, vómitos, diarreas, quemaduras, diuréticos. - Por redistribución- Por redistribución Sx nefrótico, pancreatitisSx nefrótico, pancreatitis  Reducción de gasto cardiacoReducción de gasto cardiaco Choque cardiogénico, IAM, Insuficiencia cardiaca congestiva, ArritmiasChoque cardiogénico, IAM, Insuficiencia cardiaca congestiva, Arritmias  Vasodilatación periféricaVasodilatación periférica Sépsis, choque anafiláctico, hipotensoresSépsis, choque anafiláctico, hipotensores  Vasoconstricción renalVasoconstricción renal Inhibición síntesis de prostaglandinasInhibición síntesis de prostaglandinas  Vasodilatación de la arteriola eferenteVasodilatación de la arteriola eferente Inhibidores del enzima convertidor de laInhibidores del enzima convertidor de la angiotensinaangiotensina
  11. 11. INSUFICIENCIA RENALINSUFICIENCIA RENAL AGUDAAGUDA
  12. 12. INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA VALORACION CLINICAVALORACION CLINICA Hiperazoemia prerrenalHiperazoemia prerrenal  SedSed  Hipotensión ortostáticaHipotensión ortostática  TaquicardiaTaquicardia  Reducción de la presión venosa yugularReducción de la presión venosa yugular  Disminución de la turgencia cutáneaDisminución de la turgencia cutánea  Sequedad de mucosasSequedad de mucosas  Reducción de la sudoraciónReducción de la sudoración  Reducción de la diuresisReducción de la diuresis
  13. 13. INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA TRATAMIENTOTRATAMIENTO  Corregir la patología de base:Corregir la patología de base: Hemorragia, vómitos, diarrea, suspender diuréticosHemorragia, vómitos, diarrea, suspender diuréticos  Manejo de la falla cardiaca, administrar fármacosManejo de la falla cardiaca, administrar fármacos antiarrítmicosantiarrítmicos  Tratamiento de las infeccionesTratamiento de las infecciones  Suspender inhibidores de las prostaglandinas ySuspender inhibidores de las prostaglandinas y IECAIECA La azoemia prerrenal - potencialmente reversible-La azoemia prerrenal - potencialmente reversible-
  14. 14. INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA ETIOLOGIAETIOLOGIA Intrínseco o intrarrenalIntrínseco o intrarrenal  Vascular- grandes vasosVascular- grandes vasos Placa aterosclerótica, trombosis, aneurismaPlaca aterosclerótica, trombosis, aneurisma  Vascular –vasos pequeñosVascular –vasos pequeños VasculitisVasculitis  GlomerularesGlomerulares  IntersticioIntersticio  TubularTubular NECROSIS TUBULAR AGUDANECROSIS TUBULAR AGUDA - Isquémica- Isquémica - Nefrotóxica- Nefrotóxica
  15. 15. INSUFICIENCIA RENALINSUFICIENCIA RENAL AGUDAAGUDA NECROSIS TUBULAR AGUDANECROSIS TUBULAR AGUDA ISQUEMICAISQUEMICA  HipovolemiaHipovolemia  Bajo gasto cardiacoBajo gasto cardiaco  Vasoconstricción renalVasoconstricción renal  Vasodilatación sistémicaVasodilatación sistémica
  16. 16. INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA NECROSIS TUBULAR AGUDANECROSIS TUBULAR AGUDA NEFROTOXICANEFROTOXICA Fármacos nefrotóxicosFármacos nefrotóxicos  Gentamicina, amikacinaGentamicina, amikacina  Medios de contrasteMedios de contraste  AntineoplásicosAntineoplásicos Toxinas endógenasToxinas endógenas  Mioglobina por una rabdomiolisisMioglobina por una rabdomiolisis  HemoglobinaHemoglobina  Ácido úricoÁcido úrico
  17. 17. INSUFICIENCIA RENALINSUFICIENCIA RENAL AGUDAAGUDA  AminoglucosidosAminoglucosidos Se acumulan en la corteza renal, dañan el túbuloSe acumulan en la corteza renal, dañan el túbulo proximal, el deterioro funcional renal se produce 7-10proximal, el deterioro funcional renal se produce 7-10 días después del inicio del tratamiento.días después del inicio del tratamiento.  Medios de contrasteMedios de contraste Después de 24-48 hrs del uso de medios deDespués de 24-48 hrs del uso de medios de contraste aumentan los productos nitrogenados. Secontraste aumentan los productos nitrogenados. Se inicia posteriormente la recuperación.inicia posteriormente la recuperación. Sólo el 7% requieren temporalmente sustitución renal oSólo el 7% requieren temporalmente sustitución renal o progresan a IRCprogresan a IRC
  18. 18. INSUFICIENCIA RENALINSUFICIENCIA RENAL AGUDAAGUDA EVOLUCION CLINICAEVOLUCION CLINICA FUNCION TUBULAR DURANTE LA NTAFUNCION TUBULAR DURANTE LA NTA Puede dividirse en tres periodos:Puede dividirse en tres periodos:  Fase de inicioFase de inicio : período durante el cual el paciente es: período durante el cual el paciente es expuesto a la agresión física, química o biológica. Duraciónexpuesto a la agresión física, química o biológica. Duración de 1 a 3 díasde 1 a 3 días  Fase de mantenimientoFase de mantenimiento : período durante se establece la: período durante se establece la lesión parenquimatosa. El filtrado glomerular cae y selesión parenquimatosa. El filtrado glomerular cae y se mantiene estable de 5-10 ml/minmantiene estable de 5-10 ml/min  Fase de recuperación:Fase de recuperación: desde que aparece la diuresisdesde que aparece la diuresis pasando por un período de poliuriapasando por un período de poliuria  El 90% de los casos se resuelve en 4 semanas aunqueEl 90% de los casos se resuelve en 4 semanas aunque algunos tardan hasta 12 semanas.algunos tardan hasta 12 semanas.
  19. 19. INSUFICIENCIA RENALINSUFICIENCIA RENAL AGUDAAGUDA ETIOLOGIAETIOLOGIA PosrenalPosrenal  UreteralUreteral Coágulo sanguíneo, cálculos, compresiónCoágulo sanguíneo, cálculos, compresión externa.externa.  Cuello de la vejigaCuello de la vejiga Cálculos, coágulo sanguíneoCálculos, coágulo sanguíneo  UretraUretra Estenosis, fimosisEstenosis, fimosis
  20. 20. INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA Hiperazoemia posrenalHiperazoemia posrenal  Dolor suprapúbico o en flanco (distensiónDolor suprapúbico o en flanco (distensión aguda de la vejiga, sistema colector y de laaguda de la vejiga, sistema colector y de la cápsula)cápsula)  Dolor cólico en flanco que irradia a la regiónDolor cólico en flanco que irradia a la región inguinalinguinal  Enfermedad prostáticaEnfermedad prostática  Mejoría rápida de la función renal tras elMejoría rápida de la función renal tras el alivio de la obstrucciónalivio de la obstrucción
  21. 21. INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Historia clínica y exploración físicaHistoria clínica y exploración física  Investigar datos previos de función renalInvestigar datos previos de función renal  ¿Desde cuando suben los productos nitrogenados?¿Desde cuando suben los productos nitrogenados?  ¿Existe disminución del volumen urinario?¿Desde¿Existe disminución del volumen urinario?¿Desde cuando?cuando?  Antecedentes recientes de cirugía ¿Ha habidoAntecedentes recientes de cirugía ¿Ha habido episodios de hipotensión?episodios de hipotensión?  ¿Ha tenido el enfermo datos directos o indirectos de¿Ha tenido el enfermo datos directos o indirectos de infección grave o sepsis?infección grave o sepsis?  ¿Ha recibido fármacos? Nefrotóxicos ¿desde cuando,¿Ha recibido fármacos? Nefrotóxicos ¿desde cuando, y dosis?y dosis?
  22. 22. INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA LABORATORIOLABORATORIO Biometría hemáticaBiometría hemática Química sanguíneaQuímica sanguínea Urea 15-40Urea 15-40 BUN 7-18BUN 7-18 Creatinina 0,7-1,5Creatinina 0,7-1,5 Análisis de orinaAnálisis de orina Índices de Insuficiencia renalÍndices de Insuficiencia renal
  23. 23. INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA INDICES DE INSUFICIENCIA RENALINDICES DE INSUFICIENCIA RENAL Prerrenal IntrínsecaPrerrenal Intrínseca  Fena(%)Fena(%) < 1% >2< 1% >2 Una X PcrUna X Pcr X 100X 100 Pna X UcrPna X Ucr  Concentración deConcentración de Na urinario (mEq/L)Na urinario (mEq/L) <10 mEq<10 mEq > 20> 20  Densidad urinaria >1.018 <1.012Densidad urinaria >1.018 <1.012  Indice de IR Una/Ucr/PcrIndice de IR Una/Ucr/Pcr < 1 >1< 1 >1  Sedimento urinario Cristales hialinos GranulososSedimento urinario Cristales hialinos Granulosos
  24. 24. INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA DIAGNOSTICODIAGNOSTICO RADIOLOGIARADIOLOGIA  PSAPSA  Ultrasonido renalUltrasonido renal
  25. 25. INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA Ultrasonido renalUltrasonido renal
  26. 26. INSUFICIENCIA RENAL CRONICAINSUFICIENCIA RENAL CRONICA
  27. 27. INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA COMPLICACIONESCOMPLICACIONES  Metabólicas GastrointestinalesMetabólicas Gastrointestinales Hiperkalemia NauseasHiperkalemia Nauseas Acidosis metabólica VómitoAcidosis metabólica Vómito HiponatremiaHiponatremia  Cardiovasculares HematológicasCardiovasculares Hematológicas Arritmias AnemiaArritmias Anemia Edema agudo pulmonarEdema agudo pulmonar PericarditisPericarditis Hipertensión arterialHipertensión arterial
  28. 28. INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA TRATAMIENTOTRATAMIENTO:: 6 niveles de actuación médica6 niveles de actuación médica -- La urgencia vitalLa urgencia vital Tratamiento inmediatoTratamiento inmediato . Hiperpotasemia. Hiperpotasemia . Edema agudo de pulmón. Edema agudo de pulmón . Acidosis metabólica severa. Acidosis metabólica severa . Hiponatremia. Hiponatremia - Evitar o corregir la causa de IRA- Evitar o corregir la causa de IRA - Mejorar o eliminar las alteraciones funcionales renales- Mejorar o eliminar las alteraciones funcionales renales - Mejorar o corregir enfermedad de base- Mejorar o corregir enfermedad de base - Evitar las complicaciones asociadas- Evitar las complicaciones asociadas - Soporte nutricional- Soporte nutricional
  29. 29. INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA TRATAMIENTOTRATAMIENTO 1.1. NutricionalNutricional 2.2. MédicoMédico 3.3. SustitutivoSustitutivo
  30. 30. INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA NUTRICIONALNUTRICIONAL  Dieta enteralDieta enteral  Dieta parenteraDieta parenterall * Proteínas 0.6-0.8g/kg/día* Proteínas 0.6-0.8g/kg/día * Kcal 25-35 Kcal/kg/día* Kcal 25-35 Kcal/kg/día * Sodio 2 g por día* Sodio 2 g por día * Potasio 40 mEq/día* Potasio 40 mEq/día * Líquidos Variable* Líquidos Variable * Fósforo 600 mg/día* Fósforo 600 mg/día
  31. 31. INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA TRATAMIENTO MEDICO  DIURETICO DE ASADIURETICO DE ASA  Base FisiopatológicaBase Fisiopatológica..  Transformación de IRA oligúrica en No Oligúrica.Transformación de IRA oligúrica en No Oligúrica.  Considerando que la IRA no oligúrico tiene mejorConsiderando que la IRA no oligúrico tiene mejor pronóstico.pronóstico.  Evidencia:Evidencia:  No tiene impacto sobre la mortalidad, en laNo tiene impacto sobre la mortalidad, en la recuperación renal ni el requerimiento dialítico.recuperación renal ni el requerimiento dialítico.  Simplifican el manejo de líquidos e hiperkalemia.Simplifican el manejo de líquidos e hiperkalemia.  No modifican el pronósticoNo modifican el pronóstico
  32. 32. INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA TRATAMIENTO MEDICO  DOPAMINADOPAMINA  Base Fisiopatológica:Base Fisiopatológica:  Incrementa el flujo plasmático Renal.Incrementa el flujo plasmático Renal.  Incrementa el Filtrado Glomerular Total.Incrementa el Filtrado Glomerular Total.  Incrementa la excreción de sodio.Incrementa la excreción de sodio.  No se ha documentado beneficio.No se ha documentado beneficio.  Mortalidad.Mortalidad.  Prevención de FRA.Prevención de FRA.  Necesidad de Diálisis.Necesidad de Diálisis.  Tiene potenciales efectos adversos.Tiene potenciales efectos adversos.  Arritmias.Arritmias.  Isquemia miocárdica.Isquemia miocárdica.  Isquemia intestinal.Isquemia intestinal.  Supresión de secreción de ADH.Supresión de secreción de ADH.
  33. 33. INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA INDICACIONES PARA INICIO DE DIALISISINDICACIONES PARA INICIO DE DIALISIS  Oliguria : vol urinarioOliguria : vol urinario < 200 ml en 12h< 200 ml en 12h  Anuria: volumen <50 ml en 12 hAnuria: volumen <50 ml en 12 h  Hiperkalemia. 6,5Hiperkalemia. 6,5 mEq/dLmEq/dL  Acidosis severa: pH < 7,0Acidosis severa: pH < 7,0  Hiperazoemia: concentración de urea >200 mg/dlHiperazoemia: concentración de urea >200 mg/dl  Edema agudo pulmonarEdema agudo pulmonar  Encefalopatia urémicaEncefalopatia urémica  Neuropatia urémicaNeuropatia urémica  Pericarditis UrémicaPericarditis Urémica  Hiponatremia severaHiponatremia severa Norbert Lameire et al ; Lancet 2005;365:417-29Norbert Lameire et al ; Lancet 2005;365:417-29
  34. 34. INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA TRATAMIENTO SUSTITUTIVOTRATAMIENTO SUSTITUTIVO  Diálisis peritonealDiálisis peritoneal  HemodiálisisHemodiálisis  Terapias lentas continuasTerapias lentas continuas * La elección de la técnica depende de:* La elección de la técnica depende de:  Situación clínica del pacienteSituación clínica del paciente  Disponibilidad de accesoDisponibilidad de acceso  Tecnología disponible en el centro hospitalarioTecnología disponible en el centro hospitalario  Experiencia del personalExperiencia del personal
  35. 35. INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA DIALISIS PERITONEALDIALISIS PERITONEAL Ventajas:Ventajas:  Requiere bajo nivel de tecnología.Requiere bajo nivel de tecnología.  Menor Inestabilidad Hemodinámica.Menor Inestabilidad Hemodinámica.  No requiere anticoagulación.No requiere anticoagulación.  No requiere acceso vascular.No requiere acceso vascular. Desventajas:Desventajas:  Bajo aclaramiento de urea.Bajo aclaramiento de urea.  Balance Nitrogenado Negativo.Balance Nitrogenado Negativo.  Riesgo de Peritonitis.Riesgo de Peritonitis. Ozdemir FN, et al; Nephrol Dial Transplant 2001;16; Suppl 6;18-20.
  36. 36. INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA A favor de la A favor de laA favor de la A favor de la Hemodiálisis Diálisis PeritonealHemodiálisis Diálisis Peritoneal * Paciente catabólico * Paciente no catabólico* Paciente catabólico * Paciente no catabólico * Paciente no hipotenso* Paciente no hipotenso * Paciente inestable* Paciente inestable hemodinámicamente * Mal acceso vascularhemodinámicamente * Mal acceso vascular estableestable * Hemorragia activa* Hemorragia activa * Enfermedad intraabdominal* Enfermedad intraabdominal no diagnosticadano diagnosticada * Cirugía reciente* Cirugía reciente
  37. 37. Modalidades de Terapias LentasModalidades de Terapias Lentas ContinuasContinuas
  38. 38. Modalidades de Terapias LentasModalidades de Terapias Lentas ContinuasContinuas VENTAJASVENTAJAS  Mejor estabilidad hemodinámicaMejor estabilidad hemodinámica  Menor riesgo de arritmias cardiacasMenor riesgo de arritmias cardiacas  Mejor apoyo nutricionalMejor apoyo nutricional  Mejor control de líquidosMejor control de líquidos  Mejor control bioquímicoMejor control bioquímico  Menor tiempo de estancia en UCIMenor tiempo de estancia en UCI DESVENTAJASDESVENTAJAS  Mayor riesgo de sangrado sistémicoMayor riesgo de sangrado sistémico  Mayor tiempo de inmovilización del pacienteMayor tiempo de inmovilización del paciente  Más riesgo de problemas en el filtroMás riesgo de problemas en el filtro  Mayor costoMayor costo
  39. 39. INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA  Insuficiencia renal es irreversible en elInsuficiencia renal es irreversible en el 5% de los pacientes y en los5% de los pacientes y en los ancianos hasta el 16%ancianos hasta el 16% Norbert Lameire et al ; Lancet 2005;365:417-29Norbert Lameire et al ; Lancet 2005;365:417-29
  40. 40. INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA CRITERIOS PARA LA REALIZACION DECRITERIOS PARA LA REALIZACION DE BIOPSIA RENALBIOPSIA RENAL 1.- IRA de etiología desconocida1.- IRA de etiología desconocida 2.- Sospecha de glomerulonefritis,2.- Sospecha de glomerulonefritis, enfermedad sistémicaenfermedad sistémica 3.- NTA que no se recupera después de 4-63.- NTA que no se recupera después de 4-6 semanas de diálisissemanas de diálisis
  41. 41. INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA Actitudes terapéuticas para minimizar laActitudes terapéuticas para minimizar la incidencia de FRA en el medio hospitalarioincidencia de FRA en el medio hospitalario  Identificar a los pacientes y situaciones de riesgo:Identificar a los pacientes y situaciones de riesgo: – Edad avanzadaEdad avanzada – HipovolemiaHipovolemia – Hipotensión arterialHipotensión arterial – SepsisSepsis – DiabetesDiabetes mellitusmellitus – Insuficiencia renal previaInsuficiencia renal previa – Insuficiencia hepáticaInsuficiencia hepática – Disfunción cardíacaDisfunción cardíaca – Exposición a nefrotóxicosExposición a nefrotóxicos
  42. 42. INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA Actitudes terapéuticas para minimizar laActitudes terapéuticas para minimizar la incidencia de FRA en el medio hospitalarioincidencia de FRA en el medio hospitalario  Mantener un estado de hidratación adecuadoMantener un estado de hidratación adecuado  Valoración de la función renal y diuresis enValoración de la función renal y diuresis en situaciones de riesgosituaciones de riesgo  Tratamiento precoz de las causas del deterioro deTratamiento precoz de las causas del deterioro de la función renal:la función renal: – Tratamiento eficaz de las infeccionesTratamiento eficaz de las infecciones – Mantenimiento de un gasto cardíaco eficazMantenimiento de un gasto cardíaco eficaz  Utilización cuidadosa de fármacos nefrotóxicosUtilización cuidadosa de fármacos nefrotóxicos  Manejo adecuado de radiocontrastesManejo adecuado de radiocontrastes
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