1. MANEJO DEL INSOMNIO
BASADO MAYORITARIAMENTE EN: "INFORMACIÓN PARA EL
PACIENTE" DE LA GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA PARA EL ANEJO
DE PACIENTES CON INSOMNIO EN ATENCIÓN PRIMARIA
MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL 2009
JOSE ANTONIO PRADOS CASTILLEJO
UNIDAD GESTIÓN CLÍNICA LUCANO. CORDOBA
martes 21 de febrero de 2012

2. ¿POR QUÉ ES NECESARIO
DORMIR?
• Dormimos un tercio de nuestra vida
• Necesario restablecer equilibrio físico y psíquico
• Necesidad cambia con la edad, salud, estado
emocional...
• Tiempo ideal aquel q nos deja vivir con normalidad
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3. ¿QUÉ ES?
• Cd problemas de calidad o cantidad del sueño
sobrepasan una intensidad que lo
hacen intolerables
• Cd hay dificultad para adaptarse a las consecuencias negativas
• Se producen síntomas como: alteraciones humor, falta
concentración, somnolencia durante el Dia con dificultad para
dormirse, cansancio físico o mental, nerviosismo, irritabilidad,
tensión y ansiedad.
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4. ¿QUÉ ES?
• Dificultad para conciliar, mantener el sueño o
despertarse demasiado temprano
• Falta de sueño reparador
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5. EN LAS PERSONAS MAYORES...
• No duermen menos pero si distinto
• El sueño es mas ligero
• Despertares nocturnos mas frecuentes
• Influyen cambios de vida (jubilación), problemas de salud y
mayor uso medicación
Si tiene insomnio, anímese, puede superarlo o si no consigue que
desaparezca totalmente, aprender a manejarlo
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6. TIPOS DE INSOMNIO
• Insomnio primario. Sin asociarse a otra enfermedad
• Insomnio secundario. Asociado a enfermedad, trastorno
mental, consumo sustancias, medicamentos, problemas
ambientales, sociales (problemas familiares, laborales, cambios
horario, viajes...), parasomnias (pesadillas, sonambulismo...) y
trastornos respiración (Apnea del Sueño).
• Según la duración: insomnio transitorio (menos de una
semana), corta duración o agudo (de una a cuatro semanas),
crónico (mas de cuatro semanas)
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7. FACTORES QUE INFLUYEN EN
EL INSOMNIO
• Factores psicológicos: tendencia a darle vueltas a las
cosas, dificultades manejo emociones negativas,
creencias erróneas con respecto al sueño y hábitos
inadecuados)
• Estrés
• Miedo a no dormir: el miedo al insomnio dá insomnio
• Otros factores hereditarios, familiares, o socio laborales.
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8. COMO SE DIAGNOSTICA
• Por los síntomas. Historia clínica y exploración si
necesaria
• Diario de sueño-vigilia: apunta
• Información de la pareja
• Cuestionarios
•A veces pruebas complementarias
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9. CREENCIAS ERRÓNEAS
RELACIONADAS CON EL SUEÑO
• Busca porque es tu insomnio. Pueden ser factores que puedes controlar (p.e. alcohol) o no
(p.e. un disgusto reciente).
• Nunca fuerces el sueño si no tienes sueño. El sueño es fisiológico (es como la sed,
normalmente viene cuando lo necesitas).
• No le dés tanta importancia al sueño. Todos podemos tener una noche mala.
• Se realista acerca de las horas de sueño nocturno que puedes conseguir.
• No hagas de una mala noche de sueño una catástrofe. Cuidado de hacer que la causa del
insomnio sea el propio miedo a padecerlo.
• Desarrolla cierta tolerancia a los efectos de una noche de insomnio. Tras una noche de
insomnio es normal que te sientas agotado, haz actividades placenteras.
• No eches la culpa de todo lo malo que te ocurra durante el día únicamente al insomnio.
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10. Que hago con el insomnio
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11. TRATAMIENTO
• Medidas higiene del sueño
• Intervenciones psicológicas
• Medicación
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12. MEDIDAS DE HIGIENE DEL
SUEÑO
Pretende crear mejores hábitos del sueño
• Mantener un horario fijo para acostarse y levantarse, incluidos fines de semana y
vacaciones.
• Permanecer en la cama el tiempo suficiente, adaptándolo a las necesidades reales.
Reducir el tiempo en cama mejora el sueño y al contrario
• Evitar la siesta o no mayor de 30 minutos.
• Evitar las bebidas que contienen cafeína y teína. El alcohol y el tabaco, además de
perjudicar la salud, perjudican el sueño
• Realizar ejercicio regularmente, durante al menos una hora al día, con luz solar, 3 horas
antes de dormir
• Temperatura agradable y niveles mínimos de luz y ruido.
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13. MEDIDAS DE HIGIENE DEL
SUEÑO
• El hambre y las comidas copiosas pueden alterar el sueño. Evitar acostarse hasta dos
horas de la cena.
• Si acaso algo ligero, no tomar chocolate, grandes cantidades de azúcar y líquidos en
exceso. Si se despierta a mitad de la noche, no comer nada o se acostumbrará a
tener hambre a esa hora.
• Evitar realizar en la cama actividades tales como: ver la televisión, leer, escuchar la
radio, discusiones…
• No realizar ejercicios intensos o utilizar el ordenador en las dos horas previas al
sueño nocturno.
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14. MEDIDAS DE HIGIENE DEL
SUEÑO
• Para pacientes mayores tener en cuenta además:
• 1. Beber el agua o liquido justo por la tarde y la noche, sobre todo si la frecuencia
urinaria nocturna es un problema.
• 2. Pasar tiempo al aire libre y disfrutar de la luz solar.
• 3. Caminar y hacer ejercicio en la medida de sus posibilidades, pero no cerca de
la hora de acostarse.
• 4. Tener en cuenta los efectos que ciertos medicamentos pueden tener sobre el
sueño.
• Los estimulantes a la hora de acostarse y los sedantes durante el día pueden
afectar de forma desfavorable al sueño.
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15. INTERVENCIONES
PSICOLÓGICAS
• Es necesario participación activa del paciente y siempre bajo la
supervisión de un profesional entrenado
• Hay que intentarlo si la higiene del sueño no funciona y antes
de probar las medicinas.
• Primera elección: Restricción del sueño, Control del estímulos ,
Relajación y respiración
• Segunda elección: Intervención paradójica, Reestructuración
cognitiva
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16. MEDICACIÓN
• Son eficaces, pero...
• No hay evidencias de que si uno no funciona otro vaya a
funcionar mejor
• No tomar mas de dos semanas (tolerancia, dependencia,
síndrome de abstinencia). Solo insomnio agudo.
• Mayor riesgo de somnolencia diurna, tolerancia, accidentes de
tráfico, dependencia física y psíquica, pérdida de memoria (se
puede intoxicar al olvidar que tomo la pastilla y tomar mas),
riesgos de caída (Fracturas de cadera!) y efectos de su retirada;
así como interacciones con otros fármacos y con el alcohol.
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17. COMO DEJAR LOS
FÁRMACOS PARA DORMIR
SIEMPRE por un médico y muy DESPACIO (mientras mas tiempo lo hayas tomado mas despacio tienes
que ir)
• Bajar un décimo a un cuarto de medicación cada dos semanas
• Ante un paciente difícil se puede seguir este protocolo de retirada:
• 1. Cambiar el tratamiento del paciente por una dosis diaria equivalente de diazepam, preferentemente
por la noche.
• 2. Reducir la dosis de diazepam cada 2-3 semanas de 2 ó 2,5 mg; si aparecen síntomas de abstinencia,
mantener esta dosis hasta que mejoren.
• 3. Reducir la dosis paulatinamente, si fuera necesario en escalones menores; es preferible reducir la dosis
con una lentitud excesiva que con una premura exagerada.
• 4. Suspender completamente la medicación; el tiempo necesario para la retirada puede variar desde unas
4 semanas hasta un año o más.
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