Este documento presenta un resumen de 3 oraciones:
1. El dolor neuropático es un problema de salud que afecta entre un 3-7.7% de la población y tiene un impacto negativo en la calidad de vida debido a sus mecanismos subyacentes que no se comprenden completamente.
2. El tratamiento del dolor neuropático es un desafío dado que los síntomas son variados y los tratamientos existentes no logran un alivio significativo en todos los casos.
3. Los fármacos recomendados
3. DOLOR NEUROPATICO
• ¿Reto?
• Mecanismo de producción, mal conocido
• Síntomas nuevos, desconocidos y
aberrantes, distintos de la experiencia de
dolores previos.
• No posee buenos descriptores verbales
• Tratamientos no logran un alivio
significativo.
4. DOLOR NEUROPATICO
• ¿Un misterio?
• Por qué ante la misma agresión, algunos
desarrollan DNP y otros no.
• Por qué se cronifica el dolor.
• Por qué muestra distintos Sx. y Sg.
• Algunos responden al Tx.
5. DOLOR NEUROPATICO
• ¡¡¡ Desafío Central !!!!
• Incapacidad actual, para eliminar/mitigar,
de modo eficaz el DNP.
6. CARACTERISTICAS DEL DNP
• Difícil de tratar.
• No mejora con los analgésicos convenc.
• Arsenal terapéutico actual es limitada.
• Beneficios pueden tardar en aparecer.
• Efectos secundarios son muy frecuentes.
• Algoritmo terapéutico: Nada Claro.
7. DOLOR NEUROPATICO
• ¿De que estamos
hablando?
• Dolor que es
consecuencia directa
de una lesión o
enfermedad que
afecta al sistema
somatosensorial de
conducción del dolor.
8. • ¿ Cómo lo debemos tratar?
• Cambiar el tratamiento de acuerdo a la
etiología.
• Individualizando el tratamiento.
9. • ¿ Por qué se produce y que influye?
• El DNP es el resultado de la interacción de
múltiples factores (genéticos, epigené ticos,
psicológicos, sexuales
• El receptor de potencial transitorio vaniloide 1
(TRPV1) canal ionico del SNP (asta dorsal y terminales
perifericas) involucradas en la detección de
estímulos dolorosos y de inflamación.
10. • Este canal se activa por muchas sustancias
entre ellos la Capsaicina – si se usa como
analgésico - activa este canal produciendo un
dolor urente inicial, pero al mantener una
activación continuada, origina degeneración
axonal de los nociceptores, con lo que produce
una desensibilización refractaria muy duradera)
Salazar H, Jara-Oseguera A, Rosenbaum T. El canal TRPV1 como diana para tratar el dolor. Rev Neurol.
2009;48:357–64.
11. • ¿Cómo actúa este canal?
• TRPV1 : Generación de dolor neuropático
(hiperalgesia al calor y mecánica, así como
dolor espontáneo) hiperalgesia que puede ser
revertida con capsaicina.
• Por tanto: Diana prometedora para el Tx DNP
(también asma ) un buen modelo, analizando
sus polimorfismos, para intentar explicar los
diferentes síntomas o la susceptibilidad a
desarrollar DNP
Walker KM, Urban L, Medhurst SJ, Patel S, Panesar M, Fox AJ, et al. The VR1antagonist capsazepine reverses mechanical
hyperalgesia in models of inflammatory and neuropathic pain. J Pharmacol Exp Ther. 2003;304:56–62.
12. ESTUDIANDO AL DOLOR
NEUROPÁTICO
• ¿Qué lo diferencia al DNP del dolor
somático?
• DNP: Consecuencia directa de una lesión
o enfermedad del SSS.
• SOMATICO: Activación de los
nociceptores ante estímulos específicos.
13. CAUSAS DE DNP
Daño de los “centros del dolor” talámicos.
Aumento de la excitabilidad
de las fibras nerviosas
Alteración de la modulación de las
señales dolorosas
16. DIAGNÓSTICO DNP
• Clínico.
• Difícil descripción: Analogías.
– Pinchazos, hormigueos, calambrazos, quemazón
• Además de dolor:
– Alodinia
– Hiperalgesia
– Parestesias
• Otros sintomas:
– Trastornos motores.
17. DIAGNÓSTICO DNP
CONFECCIONANDO HISTORIA CLINICA
• Anamnesis:
• Antec. Lesión focal y/o Infecciones/metabólicas
recientes.
• Fármacos y toxinas.
• Examen físico: Grupos musculares…..
• Déficits motores o hipoestesia sobre los
territorios nerviosos afectados.
• Cambios cutaneos.
18. • Importante:
• Delimitar la región afectada e intentar
relacionarla con la distribución de un
nervio, raíz nerviosa, dermatoma o región
cortical específica.
• Buscar datos indirectos (Enf. tejido
conectivo, autoinmunes, secuelas de
ictus, datos de compresión nerviosa focal,
enfermedades carenciales o consuntivas.
19. Padecimientos Comórbidos
Considerables relacionados con DNP
• Poco apetito .
• Alteración patrón sueño vigilia.
• Ansiedad.
• Depresión.
• Dificultad para concentrarse.
• Sopor.
• ASTENIA
• DIFICULTAD PARA DORMIR
20. • ¿ Analítica, qué pedimos?
• Hemograma completo.
• Bioquímica Básica.
• Vit B12.
• HbA1c.
• Marcadores agudos de inflamación.
• Autoanticuerpos.
• Hormonas tiroideas.
• Serología VIH y hepatitis.
• Otras de acuerdo a sospecha Dx.
21. • Pruebas de Imagen: TAC – RMN.
• Pruebas neurofisiológicas: EMG.
• Biopsia cutánea y de nervio sural. (PNP)
22. Med Clin (Barc). 2009;133:629-36. (Medicina Clínica Vol. 133. Núm. 16. 31 Octubre 2009) - Diagnóstico y tratamiento del dolor
neuropático . Enlace del artículo: http://www.elsevierinstituciones.com/ei/0025-7753/133/629
23. TRATAMIENTO
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO ANTIALGICO
• Mitigar Dolor
• Evitar (disminuir) inflamación.
• Mejorar función.
• Restituir la actividad previa.
– ESPECIFICIDAD
– TOLERABILIDAD
– MENOR DOSIS
– MAYOR EFECTO
25. TRATAMIENTO
• Consideraciones previas:
• Valoración de la intensidad: EVA,DN4, ID-Pain.*
• Valorar la calidad de Vida. SF-36 **
• DNP responde mal a AINES.
• DNP requiere fármacos que modulen la
excitabilidad neuronal o que tengan efecto sobre
los centros nerviosos del dolor.
• Beneficios en algunos y efectos adversos.
* http://sedolor.es/RECOMENDACIONES_SED_FINAL_%2017-03-09.pdf
** http://www.infodoctor.org/www/SFf-36.htm
26. QUE USAMOS..
¿A QUIEN SEGUIMOS?
• El NeuPSIG: * Proporciona:
• recomendaciones generales para el dolor
neuropático como una entidad única.
• La EFNS: **
• recomendaciones específicas para cada
dolor según la etiología.
* Haanpää M, Attal N, Backonja M, Baron R, Bennett M, Bouhassira D, et al. NeuPSIG guidelines on neuropathic pain assessment.
PAIN. 2011;152(1):14-27.
** Attal N, Cruccu G, Haanpää M, Hansson P, Jensen TS, Nurmikko T, et al, for the EFNS Task Force. EFNS guidelines on
pharmacological treatment of neuropathic pain. Eur J Neurol. 2006;13:1153-69.
27. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
DNP
NEUROMODULADORES
ANTIEPILEPTICOS
ANTIDEPRESIVOS
NO OPIOIDES OPIODES
AINES MENORES
COX2 MAYORES
29. • ANTICONVULSIVOS:
• 1º Linea.
• Gabapentina - Pregabalina.
• Mejor efectos y menor efecto secundario.
• Bloquean canales de Na y Ca.
30. • Gabapentina: Indicado en NPH NPD.
• Pregabalina:
• Buena absorción oral.
• Biodisponibilidad 90%
• Ambos, mejor perfil de seguridad.
31. Medicine.2011; 10 :5255-8 (Medicine Vol. 10. Abril 2011. Enfermedades del sistema nervioso - Protocolo diagnóstico y terapéutico del dolor neuropático.
Enlace del artículo: http://www.elsevierinstituciones.com/ei/0304-5412/10/5255
32.
33. RESUMIENDO
• 1.- El dolor neuropático afecta a aprox. el
8% de la población. Es consecuencia de
una lesión en la vía de transmisión del
dolor, que genera una serie de fenómenos
fisiopatológicos sólo parcialmente
conocidos.
34. • 2.- El tratamiento del dolor neuropático
debe ser siempre personalizado.
35. • 3.- Los fármacos indicados para el
tratamiento del DNP son los conocidos
como coadyuvantes/neuromoduladores,
antidepresivos y anticomiciales
básicamente, y de ser necesarios
analgesicos convencionales.
36. • 4.- La gran cantidad de oferta de
antidepresivos aptos para el tratamiento
del DNP implica que no hay un fármaco
ideal.
37. • 5.- Los antidepresivos tricíclicos, en
especial la amitriptilina,son los que han
demostrado mayor eficacia, pero también
un mayor índice de efectos secundarios
adversos.
• ¡¡¡¡ NORTRIPTILINA !!!!
38. • 6.- La gran oferta de fármacos ISRS –
ISRSN permite seleccionar el que ofrezca
un mejor equilibrio entre efectos
secundarios y efectividad.
• Duloxetina.
39. • 7.- La atención a los pacientes con
diabetes mellitus debe ser integral. El
dolor regional periférico puede ser otra
manifestación de un mal control
metabólico.
40. • 8.- Incluso en una situación óptima –
diagnóstico precoz, tratamiento con los
fármacos adecuados y manejo
multidisciplinario–, un buen control del
DNP se consigue tan sólo en un 50% de
los pacientes.
41. BIBLIOGRAFIA - FUENTES
• 1.- El reto del dolor neuropático.
• Med Clin (Barc). 2012;139:16-7.
• Enlace del artículo:
http://www.elsevierinstituciones.com/ei/0025-7753/139/16
• 2.- Protocolo diagnóstico y terapéutico del dolor neuropático
• Medicine.2011; 10 :5255-8
• Enlace del artículo: http://www.elsevierinstituciones.com/ei/0304-
5412/10/5255
42. • 3.- Diagnóstico y tratamiento del dolor neuropático.
• Med Clin (Barc). 2009;133:629-36.
• Enlace del artículo:
http://www.elsevierinstituciones.com/ei/0025-7753/133/629
• 4.- Evidencias en el tratamiento del dolor neuropático
• FMC. Form Med Contin Aten Prim. 2008;15:592-604.
• Enlace del artículo: http://www.elsevierinstituciones.com/ei/1134-
2072/15/592
43. • 5.- Recomendaciones de la sociedad española del dolor para el dolor
neuropático
• http://sedolor.es/RECOMENDACIONES_SED_FINAL_%2017-03-09.pdf
• 6.- Escala SF-36
• http://www.infodoctor.org/www/SFf-36.htm
