![Signes de sospita d´HTA secundària: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)
Empfohlen
Weitere ähnliche Inhalte
Was ist angesagt?
Was ist angesagt? (10)
Andere mochten auch
Andere mochten auch (11)
Ähnlich wie Hipertensió arterial secudària.def
Ähnlich wie Hipertensió arterial secudària.def (20)
Mehr von udmficgirona
Mehr von udmficgirona (20)
Hipertensió arterial secudària.def
- 4. Troballes suggestives d´HTA secundària Malaltia Renovascular(Estenosi bilateral) Insuficiència renal aguda amb IECas i ARA II Feocromocitoma Empitjorament de la HTA amb B-bloquejants Hiperaldosteronisme primari o secundari. Excès de corticosteroides. Hipopotassèmia marcada amb tractament diurètic Resposta farmacològica Etiologia probable Troballes Suggestives
- 5. Troballes suggestives d´HTA secundària Hiperparatiroidisme, malaltia renal nefrogènica (obstrucció, litotrícia) Litiasi de repetició Hipertensió renovascular Edema agut de pulmó recidivant SAOP Alteració anàlisi orina Malaltia Renal o Renovascular Roncador, somnolència diürnaIncrement de la creatinina sèrica o disminució FG Obstrucció urinaria Prostatisme Feocromocitoma Crisi hipertensiva, palpitacions, sudoració, cefalea, hipotensió postural Símptomes Etiologia probable Troballes Suggestives
- 6. Troballes suggestives d´HTA secundària Malaltia renal poliquística Palpació dels ronyons augmentats de grandària Hta renovascular Buf abdominal amb component diastòlic Malaltia tiroïdal Goll, nòdul tiroidal Coartació d´aorta Asimetria de polsos, Pa inferior a EEII respecte les EESS, buf sistòlic a l´esquena Malaltia Cushing Estries vinoses, hirsutisme, acumulació de greix cervical, cara de “lluna plena” Feocromocitoma Neurofibromes, taques “café amb llet” Signes Etiologia probable Troballes Suggestives
- 7. Troballes suggestives d´HTA secundària HTA Vasculorenal Asimetria de la mida renal > 1,5 cm per Ecografia o Rx simple d´abdomen Exploracions Complementàries Hiperparatiroïdisme, Malaltia de Paget Augment de les FA Hiperparatiroidisme Hipercalcèmia Hipo o Hipertiroïdisme Alteració TSH Malaltis parenquimatosa renal Alteració anàlisi orina Malaltia Renal o Renovascular Increment de la creatinina sèrica o disminució FG HTA Renovascular, Hiperaldosteronisme Hipopotassèmia Malaltia parenquimatosa renal o obstrucció urinària Hiperpotassèmia Laboratori Etiologia probable Troballes Suggestives
- 9. Farmacs que interfereixen la teràpia antihipertensiva
- 17. Algoritme diagnòstic en Hipopotassèmia HTA amb HipoK >30mEq/dia K en orina de 24 hores -HTA vasculorenal -Estrògens -Tumor productor de renina Malalties renals -Tto diürètic -Pèrdues digestives -Sudoració -Cremades Activitat renina plasmàtica Aldosterona Baixa Alta < 30mEq/dia Alta Baixa Hiperaldosteronisme 1ari: Quocient Aldost/ARP > 20-50ng/ml/h -Regalèsia -Excès mineral Corticoides -Síndrome Liddle
Hinweis der Redaktion
- Un estudi recent amb seguiment a 5 anys que va comparar revascularització/tractament mèdic es va veure que va ser millor la reducció de la progressió del deteriorament de la funció renal però en canvi no va haver-hi beneficis en quan a morbimortalitat cardiovascular i hi va haver un risc més alt de complicacions.
- En els darrers anys degut a les proves d´imatge i a l´ARP (Quoficient Aldosterona/activitat de renina) s´ha incrementat el diagnòstic d´aquesta entitat pe`rò probablement sigui degut a formes lleugeres d´hiperplàsia i falsos positius per renina baixa cosa que passa freqüenment amb gent gran, raça negra, malaltia renal crònica i HTA de llarga evolució.
- La secreció autonoma d´aldosterona cal confirmar-la amb proves de supressió salina de l´aldosterona plasmàtica o proves des supressió amb fluorcortisona o captopril. El quoficient aldosterona /ARP elevat ens orienta al diagnóstic però com ja hem dit abans presenta molta variabilitat i pot ser convenient retirar el tractament antihipertensiu un mes abans de la seva determinacio. Les proves d´imatge que ens poden ajudar pel diagnòstic són Eco, TAC, RMN i gammagrafia amb iode-metil-colesterol El tractament de la hiperplàsia respon a antagonistes o inhibidors de l´aldosterona com l´espironolactona i l´eplerenona sols o associats a tiazides. Els adenomes requerirant cirurgia
- Pel diagnòstic també ens pot ajudar la prova d´estimulació amb glucagó o prova de supressió amb clonidina. Les proves d´imatge detecten a nivell de suprarenals la tumoració en el 95%. Es pot fer TC o RMN o gammagrafia amb metaiodebenzilguanidina.