Repercusión y consecuencias derivadas del ayuno en ramadán en el proceso del parto en Ceuta. Patricia Gómez Losada; Silvia Alcolea Flores; Ana Martí Rengel. Residentes 2º año. Unidad Docente de Matronas de Ceuta. Hospital INGESA.

1. ESTUDIO PRELIMINAR SOBRE
LOS EFECTOS DEL RAMADAN
DURANTE EL PARTO EN
GESTANTES CEUTÍES
SILVIA ALCOLEA
PATRICIA GÓMEZ
ANA MARTI
PATRICIA SÁNCHEZ
Residentes de Matrona
2º año Ceuta 2009
1

2. MARCO CULTURAL DEL RAMADÁN
SOCIEDAD
CEUTA
MULTICULTURAL
55,5% 42%
Grupo Grupo
Cristiano* Musulmán*
GRUPOS
CULTURALES
Grupos:
Hebreo
Hindú POBLACIÓN
Chino FLOTANTE 2
*Herrera, 2005.

3. MARCO CULTURAL DEL RAMADÁN
1/3 Población mundial
musulmana
Manifestación
Religiosa y Cultural
RAMADÁN 9º Mes del calendario
No es vivido de
musulmán
forma negativa
o restrictiva sino
como un tiempo
de autodominio
(Goytisolo, J; 1997)
Cambio de
Abstenerse de comer y ritmo de Vida
y en el ciclo
beber, así como de otras
Vigilia-sueño
prácticas (3 comidas) 3

4. MARCO CULTURAL DEL RAMADÁN
Países No supone una
Se ajusta desadaptación del
islámicos el ritmo organismo al medio
Otros Horarios no
Países se modifican
Adaptación
Dimensión Cambios calórica e
biológica orgánicos hidrosalina
4

5. Enfermos
Exentos de
practicar
Ramadán Mujeres gestantes
(según el Ancianos
Corán)
Niños
Muchos de ellos siguen ayunando en Ramadán fieles a su religión
5

6. ¿Por qué realizamos este estudio?
Repercusiones en la gestante
INQUIETUD
ante la práctica del ayuno
¿Cómo surgió la
Idea?
6

7. Todo estudio comienza con una pregunta
¿Tiene el Ramadán repercusiones negativas en la
gestante o no?
Que contribuyan a aclarar
Aportar evidencias las consecuencias
fisiológicas
7

8. Situación actual
• Durante el embarazo, no ingerir alimentos durante
la noche, se asocia con la liberación de ácidos
grasos y cetonas que si se acumulan en sangre
materna pueden perjudicar el desarrollo intelectual
del recién nacido.
• Los períodos prolongados sin la ingesta de
alimentos (superior a las 13 horas) durante el
embarazo están asociados con concentraciones
elevadas maternas de corticotropina y con el parto
prematuro.
Herrmann, T. and cols. General Obstetrics and Gynecology 2001; 185:403-12
8

9. Situación actual
•En épocas de Ramadán existen estudios que
apuntan a que no se encontraron diferencias
significativas entre la madurez, el peso y la altura
de recién nacidos de grupos de madres que lo
realizaron o no.
•Estas investigaciones se han realizado
coincidiendo Ramadán con el invierno, por tanto,
invierno
es posible que cuando ocurra en verano, la
verano
duración más larga de ayuno y la temperatura
ambiente más elevada puedan tener un efecto
diferente sobre el peso del recién nacido.
(Zohreh Kavehmanesh, MD, Hassan Abolghasemi, MD,
9
Maternal Ramadan Fasting and Neonatal Health, 2001).

10. Situación actual
• Las diferencias en el peso de los recién
nacidos se han demostrado dependientes del
grupo étnico, se muestra más elevado entre
los hijos de las madres musulmanas y a ello
puede contribuir el bajo número de madres
musulmanas fumadoras.
fumadoras
Diaz Portillo, 2000
10

11. OBJETIVO DEL ESTUDIO
• Evaluar los efectos del ayuno en Ramadán sobre el
resultado perinatal en tres muestras consecutivas de
gestantes, que dieron a luz en Ceuta
ANTES DE RAMADÁN
DURANTE RAMADÁN
DESPUÉS DE RAMADÁN
11

12. DISEÑO DEL ESTUDIO
• Diseño observacional de carácter transversal
• Muestra de población de gestantes que han acudido a dar a
luz al Hospital Ingesa de Ceuta
• Período entre 10/07/2008 a 26/12/2008
• La muestra se obtiene por extracción consecutiva
• Datos contenidos en el libro de partos sirvieron para su
posterior tratamiento, previo consentimiento.
12

13. POBLACIÓN Y MUESTRA
Población de
referencia.
Usuarias que dieron a luz en el periodo
anteriormente indicado
Embarazos Embarazos
Controlados No Controlados
13

14. POBLACIÓN ELEGIBLE
• Conjunto de mujeres que acuden a tener a su hijo en el
Hospital Ingesa de Ceuta, con información suficiente para
alcanzar los objetivos principales establecidos en el presente
estudio.
14

15. POBLACIÓN Y MUESTRA. GRUPOS
Gestantes que profesan la
religión musulmana y
han
Grupo Ramadán
hecho Ramadán
2 Grupos
Gestantes que
no han
realizado
Grupo no Ramadán.
el ayuno
15

16. POBLACIÓN Y MUESTRA. PERÍODOS
El primer período Del 10 de Julio del 2008
previo hasta el primer día de
al ayuno en Ramadán, 1 de Septiembre. 233 gestantes
Ramadán
hasta el 10
Un segundo de Octubre (se le añaden 10
días al periodo de Ramadán, 188 gestantes
período de
Ayuno o mes de que son los considerados
Ramadán necesarios hasta la vuelta
al estado fisiológico previo)
Período post Ramadán que finaliza
311 gestantes 16
el 23 de diciembre

17. POBLACIÓN Y MUESTRA
• Muestra definitiva de 732 gestantes para
nuestro estudio
17

18. DEFINICIÓN Y MEDIDA
VARIABLES
• Variables resultado:
– Peso recién nacido: cuantitativa (kg)
– Edad de la madre: cuantitativa (años)
– CIR: cualitativa binaria 0 = no CIR 1= si
– Cesárea: cualitativa binaria 0= no cesárea 1=cesárea
– Prematuro: cualitativa binaria 0= no prematuro
1=prematur
– Comienzo: espontáneo, inducido; cualitativa.
18

19. MÉTODO
• La información utilizada en este trabajo a
procedido de un núcleo principal, el libro de
partos.
• Normalización de los datos contenidos en dichos
libros, en formato de texto en soporte Excel de
Microsoft, posteriormente su trasformación en
variables unitarias que permitiesen su ulterior
análisis.
• A tal efecto generamos un fichero de datos con las
variables definidas en el apartado anterior, en el
cual tendrían que ser volcados los datos ya
depurados, de la base original de Excel hasta el
paquete SPSS versión 15.0
19

20. TRATAMIENTO ESTADÍSTICO DE LOS
DATOS
• Los resultados organizados en varios apartados
• Uno dedicado al estudio de las características
antropométricas de la muestra con variables
tanto del niño como de la madre
• Otros apartados donde nos ocupamos del
análisis del número de cesáreas en los distintos
períodos, crecimiento uterino retardado (CIR),
prematuridad y comienzo del parto.
20

21. TRATAMIENTO ESTADÍSTICO DE LOS
DATOS
• Paquete SPSS versión 15.0 previa importación de
los ficheros de trabajo en formato EXCEL al
entorno del programa
• Clasificamos la muestra en tres ficheros, lo que
permitió su posterior explotación
• Previo a ramadán
• Ramadán
• Posterior a ramadán 21

22. ANÁLISIS INFERENCIAL
• Realizamos un análisis de la normalidad para variables
numéricas continuas edad y peso del RN.
• Hemos realizado comparaciones múltiples de variables
cuantitativas peso y semanas de gestación, con la prueba
HSD de Tukey.
• Hemos utilizado para las variables cualitativas tablas de
contingencia chi cuadrado, tales como Grupo cultural,
cultural
contrastadas con variables prematuro, cesárea, y CIR.
22

23. DESCRIPCIÓN DE LA MUESTRA
GRUPO RAMADÁN GRUPO NO RAMADÁN
PERÍODO S.GESTACIÓN PESO RN PERÍODO S.GESTACIÓN PESO RN
N 110,00 178,00 N 55,00 55,00
Media 276,13 3.401,76 Media 278,50 3.242,2
ANTES ANTES
Desv. típ. 18,99 594,61 Desv. típ. 10,89 572,692
Error típ. de la 1,81 44,57 Error típ. de la 1,47 77,222
N 86,00 138,00 N 47,00 45
Media 276,41 3.482,75 Media 270,40 3.341,6
DURANTE DURANTE
Desv. típ. 11,71 536,88 Desv. típ. 42,69 406,889
Error típ. de la 1,26 45,70 Error típ. de la 6,23 60,655
N 147,00 225,00 N 84,00 83
Media 277,48 3.418,49 Media 276,80 3.230,8
POSTERIOR POSTERIOR
Desv. típ. 14,52 568,32 Desv. típ. 12,47 511,544
Error típ. de la 1,36 56,149
Error típ. de la 1,20 37,89
N 343,00 541,00
Media 276,78 3.429,38
Total
Desv. típ. 15,47 569,23
Error típ. de la 0,84 24,47
23
ANOVA Sig. 0,763 0,425

24. COMPARACIONES MÚLTIPLES: PESO
RAMADÁN
Variable dependiente:
(CONTRASTE DE UNA FASE FRENTE A LAS DEMÁS)
PESO
(I) FASE (J) FASE Diferencia de medias (I-J) Error típico Sig. Intervalo de confianza al 95%
Límite inferior Límite superior Límite inferior Límite superior Límite inferior
HSD de Tukey 2 -81,00 64,58 0,422 -232,77 70,78
1
3 -16,73 57,12 0,954 -150,96 117,50
2 1 81,00 64,58 0,422 -70,78 232,77
3 64,26 61,56 0,550 -80,42 208,95
1 16,73 57,12 0,954 -117,50 150,96
3
2 -64,26 61,56 0,550 -208,95 80,42
En ningún caso es significativo
24

25. COMPARACIONES MÚLTIPLES:
SEMANA GESTACIÓN
Variable dependiente:
(CONTRASTE DE UNA FASE FRENTE A LAS DEMÁS)
SEMANA GESTACIÓN
(I) FASE (J) FASE Diferencia de medias (I-J) Error típico Sig. Intervalo de confianza al 95%
Límite inferior Límite superior Límite inferior Límite superior Límite inferior
HSD de Tukey 2 -0,28 2,23 0,991 -5,53 4,97
1
3 -1,35 1,95 0,769 -5,95 3,25
1 0,28 2,23 0,991 -4,97 5,53
2
3 -1,07 2,11 0,868 -6,02 3,89
1 1,35 1,95 0,769 -3,25 5,95
3
2 1,07 2,11 0,868 -3,89 6,02
EN NINGÚN CASO ES SIGNIFICATIVO
25

26. DESCRIPCIÓN DE LA MUESTRA DESCRIPCIÓN DE LA MUESTRA (PARTOS DESPUÉS DE RAMADAN)
(PARTOS ANTES DE RAMADAN) EDAD PESO cultura EDAD PESO
N 178 178 N 224 225
Media 28,6 3.401,8 Media 27,9 3.418,5
RAMADÁN Mediana 28 3.435 RAMADÁN Mediana 27 3.410
Desv. típ. 5,874 594,607 Desv. típ. 6,266 568,316
Error típ. de la media 0,440 44,568 Error típ. de la media 0,419 37,888
N 55 55 N 84 83
Media 30,3 3.242,2 Media 30,0 3.230,8
NO RAMADAN Mediana 31 3.290 NO RAMADÁN Mediana 30 3.280
Desv. típ. 5,719 572,692 Desv. típ. 5,841 511,544
Error típ. de la media 0,771 77,222 Error típ. de la media 0,637 56,149
N 233 233 N 308 308
Media 29,0 3.364,1 Media 28,5 3.367,9
Total Mediana 29 3.400 Total Mediana 28 3.375
Desv. típ. 5,874 592,191 Desv. típ. 6,218 559,028
Error típ. de la media 0,385 38,796
Error típ. de la media 0,354 31,854
p< 0,050 0,001
0,003 0,000
26

27. RESULTADOS DURANTE
RAMADÁN
PARTOS DURANTE RAMADAN
GRUPO CULTURAL EDAD PESO
N 138 138
Media 28,5 3.482,80
RAMADÁN Mediana 28 3.475
Desv. Típ 5,885 536,88
Error típ. de la media 0,501 45,7
N 46 45
Media 28,3 3.341,60
NO RAMADÁN Mediana 29 3.380
Desv. Típ 6,105 406,89
Error típ. de la media 0,9 60,65
N 184 183
Media 28,4 3.448
TOTAL Mediana 28 3.450
Desv. Típ 5,925 510,6
Error típ. de la media 0,437 37,75
p< 0,1 0,001
27

28. COMIENZO DEL PARTO
COMIENZO
FASE ESPONTANEO INDUCIDO TOTAL
Recuento 138 22 160
% de FASE 86,25 13,75 100
NO RAMADAN
% de cominezonum 55,2 100 58,82352941
Residuos tipificados -0,747009725 2,51816927
Recuento 112 0 112
% de FASE 100 0 100
RAMADAN
% de cominezo 44,8 0 41,17647059
Residuos tipificados 0,892847395 -3,00978795
TOTAL Recuento 250 22 272
% de FASE 91,91176471 8,088235294 100
% de cominezonum 100 100 100
TEST CHI2 (CORRECCION DE YATES) p< 0,001
RESULTA SIGNIFICATIVO EL HECHO DE QUE, DURANTE EL RAMADÁN,
NINGÚN PARTO TUVIERA QUE SER INDUCIDO.
28

29. CESÁREAS Y PREMATURIDAD
P O RCE NTAJE DE P RE M ATURO S
18 9
P O RCE NTAJE CE S ÁRE AS
16 8
14 7
12 6
10 RAMADÁN 5 RAMADÁN
8 NO RAMADÁN 4 NO RAMADÁN
6 3
4 2
2 1
0 0
ANTES DURANTE DESPUÉS ANTES DURANTE DESPUÉS
PERIODO RAMADÁN PERIODO RAMADÁN
29

30. RESULTADOS
RAMADÁN NO RAMADÁN TOTAL
CESÁREA ANTES SI 21 7 28
RAMADÁN
NO 157 48 205
TOTAL 178 55 233
PRUEBA DE CHI CUADRADO 0,853
RAMADÁN NO RAMADÁN TOTAL
CESÁREA RAMADÁN SI 20 8 28
NO 120 39 159
TOTAL 140 47 187
PRUEBA DE CHI CUADRADO 0,376
RAMADÁN NO RAMADÁN TOTAL
CESÁREA DESPUÉS SI 21 6 27
RAMADÁN
NO 205 78 283
TOTAL 226 84 310
30
PRUEBA DE CHI CUADRADO 0,551

31. RESULTADOS
RAMADÁN NO RAMADÁN TOTAL
PREMATUROS ANTES SI 4 3 7
RAMADÁN
NO 174 52 226
TOTAL 178 55 233
PRUEBA DE CHI CUADRADO 0,444
RAMADÁN NO RAMADÁN TOTAL
PREMATUROS RAMADÁN SI 133 43 176
NO 7 4 11
TOTAL 140 47 187
PRUEBA DE CHI CUADRADO 0,376
RAMADÁN NO RAMADÁN TOTAL
PREMATUROS DESPUÉS SI 219 83 302
RAMADÁN
NO 6 0 6
TOTAL 225 83 308
31
PRUEBA DE CHI CUADRADO 0,299

32. RESULTADOS
RAMADÁN NO RAMADÁN TOTAL
CIR ANTES RAMADÁN SI 1 4 5
NO 177 51 228
TOTAL 178 55 233
PRUEBA DE CHI CUADRADO 0,003
RAMADÁN NO RAMADÁN TOTAL
CIR RAMADÁN SI 0 0 0
NO 140 47 187
TOTAL 140 47 187
PRUEBA DE CHI CUADRADO 0,376
RAMADÁN NO RAMADÁN TOTAL
CIR DESPUÉS RAMADÁN SI 0 1 1
NO 226 83 309
TOTAL 226 84 310
32
PRUEBA DE CHI CUADRADO 0,299

33. CONCLUSIONES
• Nos ratificamos en que es un estudio preliminar que necesita ampliar
el número de observaciones y afinar en la toma de determinadas
variables.
1. Los Recién Nacidos del grupo ramadán compuesto por madres de
cultura y religión musulmana tienen un peso más elevado que los
nacidos de madres de religión cristiana pertenecientes al grupo No
ramadán, situación que no se ve modificada en periodo de ayuno.
Podría ser porque el metabolismo de la gestante antepone las
necesidades fetales a las maternas.
2. Respecto a las modificaciones en el proceso del parto en el periodo de
ayuno en ramadán, se experimenta un aumento porcentual tanto en
el número de cesáreas como de prematuros, sin embargo no hemos
encontrado significación estadística respecto al tiempo de gestación,
cesáreas o prematuridad.
3. Subrayar que, por otra parte, el comienzo del parto muestra una
tendencia a la espontaneidad en el grupo ramadán y en época de
ayuno, lo que también exige ser investigado.
33