1. OPIÁCEOS EN EL EMBARAZO
LORENA CORCUERA ORTIZ DE GUZMÁN
RESIDENTE MATRONA 2º CEUTA
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2. DEFINICIÓN OPIÁCEOS
“Se llaman opiáceos las moléculas de origen natural o apenas
modificadas, que se hallan presentes en cualquier parte o
producto derivado de una amapola, (Papaver somniferum). Las
moléculas opiáceas más importantes son: morfina, papaverina,
codeína, noscapina y tebaína. Sus efectos farmacológicos más
característicos son inducir sueño, reducir la velocidad del
tránsito intestinal, aliviar el dolor y reducir la tos. En muchas
ocasiones los términos opiáceos y opioides se usan de forma
intercambiable”
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3. DEFINICIÓN OPIOIDES
“Se llaman opioides las moléculas con efectos farmacológicos
semejantes a los opiáceos pero que no tienen origen en las
moléculas naturales citadas antes, sino en otras, sintetizadas en
laboratorios químicos. Algunos de ellos, fentanilo por ejemplo,
llegan a ser hasta 500 veces más potentes que la morfina,
considerada la molécula de referencia entre los opiáceos”
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4. PREVALENCIA USO OPIÁCEOS
•El número de personas que consumieron opiáceos
por lo menos una vez en 2007 se estima entre 15
millones y 21 millones a nivel mundial
•Se desconoce el grado real de abuso
•¼ Parte de todas las personas dependientes son
mujeres
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5. CARACTERÍSTICAS QUÍMICAS Y
CLASIFICACIÓN
•Los opiáceos se caracterizan químicamente por presentar una
estructura fenantrénica o bencilisoquinolínica dependiendo de si son
naturales o semisintéticos
1. Opiáceos naturales: morfina, codeína, y tebaína (hasta 26
alcaloides naturales fenantrénicos).
2. Opiáceos semisintéticos: heroína, dextrometorfán,
dihidrocodeína y oximorfona, entre otros.
3. Opiáceos sintéticos: meperidina, difenoxilato, fentanilo,
loperamida, metadona y otros.
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6. HEROÍNA
La heroína es altamente adictiva. Se procesa de la morfina, una sustancia
producida de manera natural y extraída de la adormidera. Generalmente,
la heroína se presenta en forma de un polvo cristalino, inodoro y muy fino,
pero su aspecto puede variar dependiendo de los procesos de purificación a
los que se haya sometido
• Aumento consumo heroína edad reproductiva ( FUMADA Y BARATA)
• Asociada a otras ( cocaína alcohol nicotina hachis)
Niños con bajo peso y talla baja al nacer. Parto
prematuro y la aparición de un síndrome de
abstinencia en el recién nacido. Convulsiones y tener
consecuencias fatales si no se conoce la dependencia
de la madre. 6
9. CONSECUENCIAS OPIÁCEOS EMBARAZO
Factores comórbidos de riesgo reproductivo asociados a éste tipo
de pacientes como:
• Falta de cuidado prenatal
• Anemias
• Alteraciones cardiacas
Confusión respecto origen
• DM complicación perinatal
• HTA
• Infecciones
• Falta de higiene
Heroína no efectos teratogénicos conocidos
Bajo peso, CIR y partos pretérminos 9
10. Efectos del tratamiento para la adicción a
los opiáceos en mujeres embarazadas
METADONA Metabolización placentaria (cantidad y actividad de enzimas es
menor) y hepática.
Retiro 1ºT Riesgo aborto
Retiro 3ºT Riesgo parto pretérmino
Mujeres con metadona pueden requerir intervenciones debido infecciones u
otras complicaciones. Tener cuidado con las interacciones medicamentosas
pueden alterar metabolismo
BUPRENORFINA(0.4-24 mg SL)
• Terminación del síndrome de abstinencia a los opiáceos
• Mejoría de las condiciones nutricionales
• Incremento en el peso del recién nacido
• Atenuación del NAS
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11. Efectos del tratamiento para la adicción
a los opiáceos en mujeres embarazadas
DIHIDROCODEÍNA Terapia de reemplazo embarazadas adictas
opiáceos. Baja incidencia NAS.
El más utilizado en estos casos ha sido la metadona aunque
algunos autores han mostrado preferencia por el uso de
buprenorfina. En España, la asociación de esta última a la
naloxona contraindica su uso durante la gestación.
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12. EFECTOS EN EL RN
SINDROME ABSTINENCIA NEONATAL (NAS): Son una serie de
problemas que experimenta un recién nacido cuando se le retira de la
exposición a sustancias, drogas o narcóticos.
• 1 de cada 10RN expuesto a drogas periodo intrauterino
• NAS aparece 55%-94% RN expuestos
• La mayor parte signos aparecen 72h y perdura hasta 8-16 semanas o
más
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13. Clínica y Generalidades
Aparición y duración según:
• Tipo de droga/s (vida media) es más frecuente y grave si:
policonsumo>metadona>heroína o cocaína
• Tiempo de consumo.
• Fecha de la última dosis: incidencia menor si no consumióen última
semana.
• Dosis: p. ej si <20mg/día de metadona menos incidencia y severidad.
Suele aparecer 24-72 horas tras el parto, siendo más precoz con la
heroína (3-12 horas), más tardía con los barbitúricos (4-7 días), las
benzodiacepinas (7-12 días) o la metadona que suele provocar abstinencia
precoz pero puede retrasarse hasta las 3-4 semanas de vida (clínica
tardía).
Los <35 semanas tienen menos predisposicion al síndrome y ser de menor
intensidad por la inmadurez del SNC y la menor exposición total a la
droga.
Los hijos de heroinómanas tienen menos riesgo de ictericia y de EMH, al
actuar de inductor enzimático de la glucorinil-transferasa, y de la
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síntesis de surfactante
14. EFECTOS EN EL RN
• Sistema nervioso: hipertonía, temblores, hiperreflexia,
irritabilidad e inquietud, llanto agudo, perturbaciones del sueño y
convulsiones.
• Sistema nervioso autónomo: bostezos, congestión nasal,
sudoración excesiva, estornudos, febrícula y manchas irregulares
en la piel.
• Vías gastrointestinales: diarrea, vómitos, deficiencia de la
alimentación, regurgitación y succión excesiva.
• Vías respiratorias: taquipnea.
• Asociado a un incremento de muerte súbita del lactante
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15. Tratamiento médico
Metadona
•De 1ªelección para la abstinencia a metadona.
• Usar la preparación acuosa 1 mg=1ml.
• Contiene 8% de alcohol.
• Posibilidad de tratamiento domiciliario.
• Larga semivida (26-35 horas).
•Dosis:
0,05-0,2mg/Kg cada 6 horas IM,IV,VO.
Aumentos de 0,05 mg/Kg/dosis, hasta control y después espaciar
tomas cada 12-24 horas.
• Disminuir 10% semanal logrado controlar la clínica, hasta retirar (4-6
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semanas).
16. Tratamiento médico
Morfina
•Formas orales (2 y 4 mg/mL) con escaso contenido en alcohol (10%)
o libres de él.
Menos efecto analgésico que la misma dosis vía parenteral.
• Su aclaramiento se relaciona con la edad gestacional por lo que se
debe usar con precaución en prematuros.
• Depresor respiratoria dosis terapéuticas.
• Más eficaz en abstinencia a opiáceos que Fenobarbital y Diazepam
en combinación.
•Dosis:
0,04 mg/Kg/dosisVO cada 3-4 horas.
Incrementos de 0,04 mg/Kg/dosis hasta control. 16
17. Tratamiento médico
Clonidina(Catapresan®)
• Abstinencia a opiáceos y no opiáceos.
• Revierte síntomas con sólo una dosis.
• No soluciona el pobre patrón de sueño.
• Dosis:
0,5-1 µg/Kg/dosis cada 4-6 horas,VO.
Mantenimiento: 3-5 µg/Kg/día cada 4-6 horas, oral.
Incrementos y disminuciones de 0,5 µg/Kg/dosis.
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18. Tratamiento médico
Diazepam
•Para el síndrome de abstinencia a benzodiacepinas.
• Más incidencia de convulsiones y de deterioro de la succión.
• No control de síntomas digestivos.
• Hiperbilirrubinemia por desplazamiento de su unión a la albúmina.
• Riesgo de apnea si se usa junto a fenobarbital.
• Dosis:
0,3-0,5 mg/Kg/dosiscada 6-8 horas IM, IV, VO.
Bajar disis de 10-20% día.
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19. Test de Finnegan
• Loretta P. Finnegan (1975) modificado por J. Yoon, para neonatos
expuestos a opiáceos intraútero.
• No establecida su utilidad para otras drogas, pero sirve de guía, para
valorar clínica, evolución y respuesta al tratamiento.
• Valoración de 31 items cada 4 horas(cada 2 horas si se produce
aumento en la puntuación), los 2-3 primeros días y después cada 8-12
horas.
Si puntuación > 8 ⇒tratar.
• Disminuir dosis tras estabilizar puntuación durante 72 horas, hasta
retirar
• Dar el alta tras 2-3 días sin clínica y sin medicación.
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20. CONCLUSIONES
• RN madres con uso de metadona o heroinómanas
observaremos NAS que requiere tto extenso e intensivo
• Los niños nacidos de madres mantenidas con metadona se
caracterizan porque después del nacimiento lloran
incesantemente, son más lábiles, trémulos, irritables,
excitados, despiertos, hipertónicos, responden pobremente a
estímulos visuales y tienen menor madurez motora
• Se ha observado que entre las opciones terapéuticas para la
adicción a los opioides en mujeres gestantes, el uso de
buprenorfina se encuentra menos relacionado con el NAS
• Mayor riesgo de SMSL (más para metadona) y estrabismo que
población control.
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21. CONCLUSIONES
• Alcanzan talla normal para su edad a los 2 años de vida.
• Desarrollo normal mental y motor al ingreso en la escuela (6 años).
• Más dificultad en adquirir habilidades conductuales, adaptativas y
perceptivas
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