1. Siempre hay un por qué...
Mi preferencia por las urgencias
Números de casos vistos en mis últimas
guardias
Petición del Dr.Toscano:”¿tú eres capaz de
aclararme los distintos tipos de shock..?.”Así
me lo dijo y así lo intenté...

2. Definición ,clases y TTº de
shock

3. DEFINICIÓN DE SHOCK
Escaso aporte de sangre a los tejidos
Hipoperfusión e hipoxia celular
Clasificación:
Hipovolémico
Cardiógenico
Obstructivos
Distributivos o Vasogénicos.

4. SHOCK HIPOVOLÉMICO
Hemorrágicos:traumatismos abiertos o
cerrados
No hemorrágicos:
Disminución contenido vascular
Acumulación líquido en 3º espacio
Frecuentes:vómitos,diarreas,fístulas,peritonitis,pa
ncreatitis,etc..

5. SHOCK
Shock Cardiogénico:secundario a fallo
miocárdico intrínseco.
Shock Obstructivo:secundario a fallo
miocárdico extrínseco.
Shock Distributivo:alt. entre contenido y
continente por vasodilatación(séptico y
anafiláctico)

6. ESTADIOS EVOLUTIVOS
S.Compensado:
Síntomas escasos,perfusión conservada por
control de TA
Generalmente Ttº efectivo.
S.Descompensado:
Alt NRL,cardiacas,oliguria e hipotensión.
Actitud terapeútica enérgica.
S.Irreversible:
Fallo multiorgánico y muerte celular.

7. CLINICA GENERAL
Hipotensión <90mmhg
Pulso radial Tas>80
Pulso femoral Tas >70
Pulso carotídeo TA>60
Taquicardia(Fc:>100lpm)/Taquipnea Fr>22
Oligoanuria(<500ml/24h o < 0.5 ml/kg/h)
Alteraciones piel:cianosis,sudoración fría,y
pérdida de recuperación capilar.
Alt. estado de
conciencia:somnolencia,agitación o coma.

8. CLÍNICA GENERAL
Acidosis metabólica(en fases precoces puede
haber alcalosis respt. por la
hiperventilación.)
PVC disminuida(excepto en el cardiogénico)
El paciente en shock,es un paciente con
MEG,sudoroso,quejoso, taquipneico,pálido...
IMPRESIONA DE ENFERMEDAD GRAVE.

9. CRITERIOS Dx EMPÍRICOS
Impresión de MEG o estado mental alterado
Fc>100lpm
Fr>22rpm
Hipotensión arterial de más de 20´
Diuresis <0.5ml/kg/h
Déficit de bases en sangre arterial <-5mEq/l
Dx.Shock:por lo menos 4 de estos criterios.

10. EXPLORACIÓN FÍSICA
ETIOLÓGICA
Hipovolémico:
Sequedad de piel y mucosas
No IY
PVC disminuida
Comienzo con hipotensión postural.
Cardiogénico:
Disnea ,dolor torácico o palpitaciones
Soplos o tonos arritmicos
Suele haber IY y PVC alta

11. EXPLORACIÓN FÍSICA
Obstructivo:
Tonos apagados + IY--->Taponamiemto cardiaco
Si Neumotórax a tensión:silencio auscultatorio y
desviación de tráquea con enfisema subct.
Distributivo:
anafilaxia:disnea,tos,habones urticariales
sepsis:hematuria,disuria,escalofríos,mialgias,fiebr
e,leucocitosis.

12. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Hemograma,coagulación con dímero D
Bioquímica:glucemia,urea,Cr,iones,perfil
hepático y Ac.láctico.
Si se sospecha de S.Cardiogénico:
enz.cardiacas.
Si sat02 disminuye:gasometría arterial
Si sospecha de sepsis:PCR y procalcitonina.
ECG y Rx de tórax.
Otras exploraciones según
etiología:TAC,Ecocardio,etc..

13. MEDIDAS GENERALES
Decúbito supino y
trendelemburg(hipovolémico)
Monitorización
Control de Fc,Fr,Sat02 ,TA y PVC
ECG
Canalización de dos VVP (14G)
SV control horaria diuresis
Ventimax 50% o reservorio
Si sat02 <90%----> valorar VMNI o IOT

14. TRATAMIENTO DE INICIO
Reposición de volemia
Cristaloides 1000ml en 30´
Coloides 300-400ml
Si no hay mejoría hemodinámica:suspender
Profilaxis gástrica:IBP
H.B.P.M
Transfusión:si 25-30% pérdidas de sangre
Alt ácido-base se corrigen si ph<7.2

15. BOMBEO DE FÁRMACOS
Dopamina:
Amp 5ml con 200mg--->5ug/kg/mto
200mg+250 SG 5%=30ml/h(máx.120ml/h)
Noradrenalina
Amp 10ml con 10mg--->0.05ug/kg/mto
10mg+250ml SG5%=6ml/h(máx.54ml/h.
La Dobutamina si persiste inestabilidad con la
Dopamina a dosis máximas.

16. BOMBEO DE FÁRMACOS
Dobutamina:
Amp 5ml o 20ml con 250 mg-->5ug/kg
250mg+250 SG5%=21ml/h(máx.84ml/h)
Su indicación :S.cardiogénico con TAs>80
Adrenalina:
Amp 1ml con 1mg--->0,05 ug/kg/mto
9mg+250ml SG 5%=6ml/h(máx.48ml/h
En caso de shock séptico no poner adrenalina

17. SHOCK HIPOVOLEMICO-
HEMORRAGICO
Medidas generales
Infusión invasiva de líquidos hasta control de
TA:1-2l de SF
Control de respuesta con:TA,diuresis y PVC
Dopamina y Noradrenalina
Hemostasia precoz si existe hemorragia
Transfusión si Htco<27%

18. SHOCK DISTRIBUTIVO DE
ORIGEN SEPTICO
Cargas de SF hasta control de TA
Actocortina:bolo de 100-200 mg iv
ATB precoz:
Si desconocemos foco séptico:
Gram -: Vancomicina
Gram +:cefalosporina de 3ª y 4ª generación y un
aminoglucósido.
Insulina:glucemias <150mg/dl
HPBM
IBP

19. SHOCK CARDIOGÉNICO
Medidas generales
Evitar cargas de volumen(si PVC>12)
NTG 25-250ug/mto(efecto vasodilatador)
Diuréticos del Asa:Seguril 20mg/8h
Si es preciso droogas
vasoactivas:DOBUTAMINA si Tas>80
Ttº etioógico de la causa

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MUCHAS GRACIAS