Salon b 14 kasim 11.30 12.30 ss-08 kezban

1. Yoğun Bakım Ünitesinde Akut Masif ve Submasif Pulmoner
TromboembolizmNedeniyle İzlenen Hastalar ve Sonuçları
Kezban Özmen Süner, Serpil Öcal, Atilla Kara, Mehmet Nezir Güllü, Kazım Rollas, Ebru Ortaç
Ersoy, Burçin Halaçlı, Arzu Topeli
Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Yoğun Bakım Bilim Dalı
14.11.2014

2. Giriş
• Pulmoner tromboembolizm (PTE) sık görülen önemli bir mortalite ve
morbidite nedenidir.
• PTE hastalarının, hemodinamik instabilite veya ağır solunum yetmezliği
nedeniyle yoğun bakım takibi gerekmektedir.
• Yoğun bakıma PTE tanısı ile yatırılan hastaların insidansı ile ilgili yeterli veri
bulunmamaktadır.
• ABD verilerine göre yılda 101.000 hasta PTE tanısıyla yoğun bakım
ünitesinde takip edilmiştir.

3. • Masif pulmoner embolide hipotansiyon-şok veya kardiyopulmoner arrestin
eşlik ettiği akut sağ ventrikül yetmezliği mevcuttur.
• Submasif pulmoner embolide, normal sistemik kan basıncına karşılık
ekokardiyografide saptanan sağ ventrikül disfonksiyonu (dilatasyon ve
hipokinezi) bulguları söz konusudur.

4. • Masif PTE tedavisinde
Trombolitik
• Submasif PTE’de
UFH
Trombolitik (kanama riski ve sağ kalp yetmezliği bulguları
değerlendirilerek )

5. Amaç
• Bu çalışmada İç Hastalıkları Yoğun Bakım Ünitesinde PTE
tanısı ile yatırılan hastalarının özelliklerini ve tedavi sonuçlarını
raporlamayı amaçladık.

6. Metod
• İç Hastalıkları yoğun bakım ünitemizde 1 Ocak 2009 – 30
Kasım 2014 tarihleri arasında masif ve submasif PTE tanısıyla
yatırılan hastaların demografik, klinik, radyolojik ve laboratuvar
özellikleri dosya kayıtlarından retrospektif olarak taranmıştır.

7. Bulgular
• Bilgisayarlı tomografi ile radyolojik olarak masif PTE tanısı alan toplam 29
hasta
• 16’sı kadın hasta
• Yaş ortanca değeri 67 yıl (min-max) (28-84)
• APACHE II ortanca değeri 17 (7-40)
• Mekanik ventilasyon ihtiyacı olan 7 hasta (5 NIMV, 2 IMV )
• Tüm hastalara tanıdan sonra ilk 24 saat içinde tedavi başlanmıştır.

8. • Klinik olarak
3 hastada masif PTE
26 hastada submasif PTE
• DVT 17 hasta
• PTE risk faktörü 20 hasta
8 hasta immobilizasyon
5 hasta cerrahi
6 hasta malignite
1 hasta PFO

9. Hastaların laboratuvar bulguları
(tPA+ UFH)*
* Ortanca değerler (min-max)
Değer
D-dimer (0-0,48μg/ml) 8 (1-40)
BNP (0-100 pg/ml) 528 (48-1242)
Troponin-I (0-0,04ng/ml) 0,65 (0,01-1,44)

10. • 2 hasta tPA
3 masif PTE • 1 hasta UFH
• 21 hasta tPA
• 5 hasta UFH
26 submasif
PTE

11. Klinik parametreler* Trombolitik Tedavi
(n:23)
UFH Tedavisi
(n:6)
p
Başvuru esnasında sPAB (mmHg ) 70 (45-100) 50 (45-65) 0,050
Tedavi öncesi pO2/FiO2 (mmHg) 200 (74-300) 140 (100-350) 0,608
Tedavi sonrası pO2/FiO2 (mmHg) 328 (188-400) 335 (100-400) 0,892
Troponin –I
(0-0,04ng/ml)
0,069 (0,01-0,98) 0,03(0,02-1,44) 0,915
*Ortanca değerler (min-max)

12. Trombolitik Tedavi Alanlar
Klinik parametreler* Tedavi öncesi Tedavi sonrası p
sPAB (mmHg ) 67,8 (45-100)
(n:21)
32,7 (20-55)
(n:9)
0,011
pO2/FiO2 (mmHg) 200 (74-350) 328 (100-400) p<0.001
*Ortanca değerler (min-max)

13. • Komplikasyon: trombolitik tedavi alan
3 hastada arter ponksiyon yerinde hematom
1 hastada minör gastrointestinal kanama
• UFH tedavisi alan 1 masif PTE hastası solunum yetmezliği ve şok -ex
• 28’i hasta taburcu

14. Tartışma
• Özellikle submasif PTE hastalarında trombolitik tedavi
uygulanmadığında uzun süreli takiplerde ,
• %40’lara ulaşan persistan dispne,
• fonksiyonel kapasitede kısıtlanma
• kronik sağ kalp disfonksiyonu
• Submasif PTE ‘de kanama riski değerlendirilmesi ile hemodinamik
dekompansasyon klinik bulguları olanlarda trombolitik tedavi
düşünülmelidir.

15. Sonuç
• Litaratürle uyumlu olarak masif ve submasif PTE hastalarında
trombolitik tedavi ile oksijenizasyonda hızlı düzelme ve
pulmoner hipertansiyonda düzelme gözlenmiştir.

16. Teşekkürler…
Dr.Kezban Özmen Süner