Fast track en anestesia ambulatoria

1. ANESTESIA FAST-TRACK ANDRÉS LEMOS CANO RESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA

2. OBJETIVO Comprender el Rol que juega el Anestesiólogo como parte de un equipo quirúrgico en Cirugía Ambulatoria y Técnica Fast-Track

3. HISTORIA Origen Primeros años de los 90´s Eficiencia perioperatoria Recuperación rápida de la Anestesia AnesthAnalg 2007;104:1380 –96 Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557

4. DEFINICIÓN “ Técnica anestésica que permite trasladar los pacientes post-quirúrgicos inmediatos directamente del quirófano a una sala de manejo ambulatorio obviando el paso por la unidad de cuidados post-anestésicos”. Can J Anaesth. 2006 Sep; 53(9):858-72 Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557

5. CARACTERÍSTICAS Aproximación Multidisciplinaria Anestesiólogo Cirujano Enfermería Nutricionista Fisioterapeuta Stress operatorio Discomfort J Am Coll Surg. 2006 Jun;202(6):971-89

6. CARACTERÍSTICAS Salida temprana Reintegro rápido a las actividades diarias Técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas AnesthAnalg 2007;104:1380 –96 Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557

7. ESPECIALIDADES Cirugía General Cirugía Cardiovascular Urología Ortopedia Pediatría Ginecología Can J Anaesth. 2006 Sep; 53(9):858-72

8. PROBLEMA ¿ Qué tenemos ? Procedimientos complejos Espectro de cirugía ambulatoria AnesthAnalg 2007;104:1380 –96 Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557

9. PROBLEMA Seguridad del paciente Seguridad del Anestesiólogo Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557

10. Cirujano Paciente Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:520–525 Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557

11. SOLUCIÓN Implementar cuidados perioperatorios que disminuyan los tiempos de recuperación sin afectar la integridad de nuestros pacientes ANESTESIA FAST-TRACK AnesthAnalg 2007;104:1380 –96

13. Manejo óptimo de coomorbilidades

14. Antes, durante y después de cirugíaAnesthAnalg 2007;104:1380 –96 Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557

15. PROPUESTA ACTUAL Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557

17. PREOPERATORIO Seguridad Disminuye riesgo Mejora el pronóstico Bienestar del paciente y su familia AnesthAnalg 2007;104:1380 –96 Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557

18. Medicamentos Preoperatorios Sedación Ansiedad Estabilidad hemodinámica AnesthAnalg 2007;104:1380 –96 Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557

19. Medicamentos Preoperatorios Benzodiacepinas Beta- bloqueadores Alfa 2 agonistas AnesthAnalg 2007;104:1380 –96 Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557

20. Medicamentos Preoperatorios Líquidos Claros Hidratación preoperatoria AnesthAnalg 2007;104:1380 –96 Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557

21. AANA J. 2009 Apr;77(2):110-4.

22. PREOPERATORIO Termorregulación Calentar pacientes Líquidos endovenosos AnesthAnalg 2007;104:1380 –96 Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557

23. TÉCNICAS ANESTÉSICAS Ideal Rápido inicio Amnesia y analgesia Condición quirúrgica adecuada Recuperación rápida No efectos adversos Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557

24. ANESTÉSICOS LOCALES Infiltración de herida quirúrgica Sub-utilizada Disminuye síndromes dolorosos crónicos Disminuye consumo de opiodes AnesthAnalg 2007;104:1380 –96 Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557

25. ANESTESIA REGIONAL Regional intravenosa Bloqueos de nervios periféricos Bloqueos neuroaxiales con minidosis AnesthAnalg 2007;104:1380 –96 Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557

26. ANESTESIA REGIONAL Minidosis Bupivacaína 3.5 – 7mg Fentanyl 10-25mcg Recuperación sensitiva y motora más rápida AnesthAnalg 2007;104:1380 –96 Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557

27. CUIDADO ANESTÉSICO MONITORIZADO Sedación Anestésicos locales Hernia inguinal, cirugía ano-rectal y de mano AnesthAnalg 2007;104:1380 –96 Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557

28. CUIDADO ANESTÉSICO MONITORIZADO Dexmedetomidina Baja incidencia de efectos adversos post-operatorios AnesthAnalg 2007;104:1380 –96 Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557

29. ANESTESIA GENERAL Pacientes Cirujanos AnesthAnalg 2007;104:1380 –96 Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557

30. ANESTESIA GENERAL Premedicación Profilaxis de NVPO Uso de analgésicos no opiodes Régimen analgésico multimodal AnesthAnalg 2007;104:1380 –96 Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557

31. ANESTESIA GENERAL Inductores Propofol Agente de elección 1.5 a 2.5mg/kg AnesthAnalg 2007;104:1380 –96 Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557

32. ANESTESIA GENERAL Sostenimiento Sevofluorane Desfluorane Remifentanil Óxido nitroso AnesthAnalg 2007;104:1380 –96 Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557

33. AnesthAnalg 2009;109:387–93

34. ANESTESIA GENERAL Dispositivos de vía aérea Supraglóticos Tubos endotraqueales ¿Relajantes? AnesthAnalg 2007;104:1380 –96 Current Opinion in Anaesthesiology 2008, 21:719–722

35. ANESTESIA GENERAL Ideal Anestesia balanceada TIVA Monitoreo de actividad cerebral AnesthAnalg 2007;104:1380 –96 Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557

36. ANESTESIA GENERAL AnesthAnalg 2004;98:632–41

37. POST-OPERATORIO ¿De qué depende el éxito?

38. POST-OPERATORIO Dolor NVPO Discomfort AnesthAnalg 2007;104:1380 –96 Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557

40. Multimodal

41. Efectos aditivos

42. Disminuyen las reacciones adversasAnesthAnalg 2007;104:1380 –96 Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557

43. POST-OPERATORIO DOLOR Moderado a Severo Retarda la salida Rol de los opiodes AnesthAnalg 2007;104:1380 –96 Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557

45. EN QUÉ ESTAMOS…

46. CONTROVERSIAS ¿BIS?

47. CONTROVERSIAS Edad ASA Procedimiento quirúrgico AnesthAnalg 2008;106:1421–6

48. FUTURO Cirugía Robótica

49. CONCLUSIONES Selección adecuada de la técnica y de los pacientes Principales retos de la técnica: manejo de dolor y NVPO Recuperación post-operatoria rápida

50. CONCLUSIONES El Anestesiólogo juega un papel muy importante en la implementación de la técnica Fast-track Enfoque multidisciplinario

51. "Los Ojos no ven, lo que la Mente no sabe…"