Este documento discute la tuberculosis y el embarazo. Resume que desde la introducción de la quimioterapia en 1959, el embarazo no influye negativamente en la tuberculosis ni en su pronóstico cuando se recibe tratamiento adecuado. El tratamiento antituberculoso es seguro durante el embarazo y la tuberculosis no tratada representa un mayor riesgo para la mujer embarazada y su criatura que el propio tratamiento.

1. Tuberculosis y
embarazo
Dr.Antonio Lopez Lopez

2. En contra de Hipocrates
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Siglo XVIII
Influjo beneficioso de la
gestacion sobre la TBC
Las enfermas tuberculosas
solteras no debian casarse
Las casadas no gestar
Las embarazadas no parir
Las madres no lactar
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Hipocrates de Cos

3. Tuberculosis y embarazo
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Desde 1959 British Joint Tuberculosis Council “el
embarazo no ejerce ningun efecto pernicioso sobre la gestante
TBC que recibe adecuado tx…”
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Para una mujer embarazada y su criatura, la tuberculosis
no tratada constituye un riesgo mayor que el propio
tratamiento.
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Las mujeres embarazadas deben comenzar a tratarse en
el momento en que se diagnostique

4. Efectos de la Tuberculosis sobre el
embarazo
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En la era prequimioterapia mal pronostico
Shaefer 1975 Hospital de Nueva York reporto
mortalidad 30 a 40% (Enfermedades avanzadas)
Actualmente el embarazo no influye en la Tuberculosis
Tiene buen pronostico
El aborto terapeutico ha sido olvidado

5. Efectos de la Tuberculosis sobre el
embarazo
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Primeros meses del embarazo y el puerperio se asocian a
reactivacion (5- 20%)??
La tuberculosis extrapulmonar no esta incrementada con
el embarazo.(Antes 0,15 a 0,40% las formas osea y
urogenital)
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Se puede afirmar que desde la introduccion de la
quimioterapia el embarazo no influye en la TBC ni en su
pronostico
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KopacC,Perezslenyi A,Ambrus A,balgoghova E.:Is interruption of pregnancy indicated in
osteoarticular tuberculosis? Excerta Chest Dis 1980;37:80

8. Aborto terapeutico ?
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El ABORTO TERAPEUTICO no contituye ningun
tratamiento de la Tuberculosis y desde la introduccion de
la quimioterapia no puede existir ninguna indicacion para
su utilizacion.
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Cromie JB: Pregnancy and pulmonary tuberculosis Brit J Tuberc 1954;48:97

Tampoco se justifica cesarea o parto prematuro.
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Menkhaus G: Tuberculosis y embarazo.Observaciones clinicas en ocasion de 232 partos Med
Clin 1969;63 #89

9. Tuberculosis en el embarazo
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La mujer gestante con tuberculosis pulmonar puede
presentar :
Tos (47%)
Pérdida de peso (41%)
Síntomas constitucionales (30%)
Asintomáticas 20% y tener estudios radiológicos
anormales

10. Tuberculosis en el embarazo
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En el embarazo el fallo en la ganacia de peso puede ser la
única pista para considerar el diagnóstico.
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Linda S. Efferen. Tuberculosis and pregnancy Current Opinion in Pulmonary Medicine 2007,
13:205-211

A. J. Knox. Tuberculosis in pregnancy and the puerperium. Thorax 2001; 56:494-499
.

11. Retardo en el Diagnostico de
Tuberculosis en la Embarazada
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Presentación tardía de manifestaciones,
Falta de especificidad de los síntomas,
Cumplimiento deficiente a las citas de control prenatal
Necesidad de diferir los estudios radiográficos
No uso PPD
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Linda S. Efferen. Tuberculosis and pregnancy.Current Opinion in Pulmonary Medicine 2007,
13:205-211

A. J. Knox. Tuberculosis in pregnancy and the puerperium. Thorax 2001; 56:494-499

12. Diagnostico de Tuberculosis en la
Embarazada
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Alto grado de sospecha
Historia previa de tuberculosis o de contactos
La identificación de síntomas sugestivos de la enfermedad
Obtención y lectura de una baciloscopia de esputo
PPD (+)
Radiografía de tórax

13. Retraso Diagnostico
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16 % primer trimestre de gestación
31% en el segundo trimestre
3% en el tercer trimestre
22% después del parto .
En 50% de los casos, el diagnóstico de la madre se
estableció a partir del diagnóstico en el niño.

14. Tuberculosis congenita
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La tuberculosis pulmonar activa en la mujer gestante no
se ha asociado con malformaciones congénitas pero
sí con:
Riesgo mayor de parto prematuro
Retardo del crecimiento intrauterino
Bajo peso al nacer
Aumento de mortalidad perinatal .
La tuberculosis extrapulmonar diferente a la ganglionar se
asocia con Apgar bajo y bajo peso al nacer .

15. Tuberculosis congenita
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Si no existe Tuberculosis genital con obstruccion tubarica
bilateral la tuberculosis no altera la fecundidad
Antes de la quimioterapia letalidad en RN > 50%.
No existe diferencia en cuanto a peso y perspectiva vital
en RN (post quimioterapia)

16. Diagnostico Tuberculosis congenita
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Raro y Difícil (1/1558 hijos de tuberculosas)
Requiere un alto grado de sospecha
Compromiso multisistémico (Sepsis)
Hepatoesplenomegalia
76%
Dificultad respiratoria
72%
Fiebre
48%
Adenopatías
38%
Distensión abdominal
24%
Letargia e irritabilidad
21%
Neumonitis

17. Criterios Diagnosticos
Beitzki en 1935,Corner en 1952 y Cantwell en 1994 :
1. Demostración de un foco infeccioso en el aparato genital
materno o en la placenta
2. Demostración de Mycobacterium tuberculosis en cualquiera
de los líquidos corporales del niño
3. Presencia del complejo primario en pulmón, intestino o
hígado.
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18. Corioamnionitis Tuberculosa

19. Manifestaciones clinicas de TBC
Congenita
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Las manifestaciones pueden evidenciarse desde el
nacimiento, aunque son más frecuentes entre la segunda y
la cuarta semanas de vida
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En 300 reportes, la mediana de la edad de aparición de las
manifestaciones fue de 24 días, con un rango de 1 a 84
días .

20. Tuberculosis congenita
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Hallazgos Radiograficos

22. Tuberculosis Congenita
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El pronóstico depende del diagnóstico temprano y del
tratamiento oportuno .
La mortalidad se sitúa entre 35% y 50% .
Con tratamiento oportuno, la mortalidad es de 22%
El tratamiento con isoniacida, rifampicina y pirazinamida o
etambutol (Esquema 3)

23. SEGURIDAD DEL TRATAMIENTO
ANTITUBERCULOSO DURANTE EL
EMBARAZO
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Isoniacida (Seguro) Alt.Psicomotrices (Vit B6)
Rifampicina (Seguro) Alt.teratogenica en tubo neural (7 /
1.000) y (desarrollo de miembros (19,5/1.000)
Etambutol (Seguro)
Pirazinamida (?)
Estreptomicina (otoxicidad en el embrion y feto)
Ethionamida (teratogencidad)
Arch Bronconeumologia P.de MarchVol.18.#51982

24. RIESGO/BENEFICIO DEL TRATAMIENTO
DE LA INFECCIÓN LATENTE DE
INFECCIÓN DE TUBERCULOSIS
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Reduce el riesgo de desarrollar enfermedad activa en 68%.
No se ha demostrado potencial teratógeno.
En ausencia de tratamiento en LTTB: 3000/100000
embarazadas.
En tratamiento:
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Antes del parto: 1400/100000.
Después del parto: 1800/100

25. Recien nacido de madre tuberculosa
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El tratamiento oportuno y apropiado es el mejor metodo
de prevenir la transmision madre-hijo
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Todos los medicamentos son compatibles con la lactancia.
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Se debe utilizar barbijo durante la lactancia
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Si la madre es BAAR (+)
Quimioprofilaxis INH
5 mg/Kg/peso/dia por 6 meses y recien aplicar BCG
Manual de Normas Tecnicas en Tuberculosis 2008