Jornada "eSalut en el marc dels projectes de la Unió Europea". AIAQS, Barcelona, 2/12/2011. Organitzada per la Fundació TicSalut amb la col·laboració de Badalona Serveis Assistencials i el grup Connect-EU, amb l’objectiu de reunir diferents experiències europees en salut que tenen en comú l’orientació a pacients crònics o dependents mitjançant la utilització de noves tecnologies.

1. Monitorització de pacients MPOC
fràgils a Catalunya
Ignasi Garcia-Milà Vidal – TicSalut
Pàgina 1

2. Quin és el problema? I cap on es vol anar? (2009)
 Solucions basades en TIC, que ja estiguin operatives o s’hagin
posat en marxa als Estats Membres
 L’objectiu es validar en entorn real l’ús de sistemes personals de
salut ja existents aplicats a nous serveis innovadors de
telemedicina, com a fase prèvia al seu desplegament
 Els serveis basats en aquests sistemes han de ser validats a gran
escala per tal de facilitar als proveïdors de serveis i als compradors
el desplegament sostenible i a llarg termini dels mateixos
 La validació i la posta en marxa del desplegament s’han de produir
en entorns reals i utilitzant la mateixa metodologia d’avaluació en
tots els pilots
2
Pàgina 2

3. Renewing Health
 9 regions europees
 3 patologies d’alta repercussió
 Diabetis
 Malalties Cardiovasculars
 Malaties Pulmonars Obstructives
 8 clústers agrupats segons patologia i tipus d’intervenció
 Agrupant resultats com a estudi multicèntric
 Gran volum de pacients (5.000)
 Metodologia d’avaluació comuna (MAST)
 Indicadors i resultats comuns a nivell de clúster i globals
3
Pàgina 3

4. Objectius generals Renewing Health
 Clínics – RH millora la qualitat de vida dels pacients, reduint
l’ansietat del pacient per la seva salut i l’ús dels serveis
d’emergència i hospitalitzacions
 Perspectiva pacient/usuari – RH facilita serveis clínics TIC que
tenen en compte necessitats i capacitats dels pacients i
professionals, riscos i beneficis
 Econòmics – RH redueix el cost dels malalts crònics substituint
tractaments costosos per atenció domiciliaria
 Organitzacionals – RH pretén crear, amb la participació dels
pacients, un model organitzatiu de serveis de telemedicina que
garanteixin un camí segur, clar i eficient a través del sistema
sanitari, mitjançant la creació de sistemes estàndards de
telemedicina
4
Pàgina 4

5. Pilot a Catalunya
 Patologia – MPOC
 Ja existia un programa “Viure en Salut a Casa” per desplegar i validar
serveis sanitaris estandarditzats i centrats en el pacient
 MPOC ja era una de les prioritats en el Pla de Salut del 2010
− I torna a ser una patologia central en el nou Pla d’atenció a la cronicitat
 310.000 pacients amb MPOC entre 40 i 69 anys
 MPOC té una alta afectació en la població econòmicament activa
37% dels pacients pateixen limitacions en les AVD
Genera considerable absentisme i discapacitat
 Intervenció
 Seguiment a Curt termini
− Després de l’alta, degut a un ingrés per una exacerbació
5
Pàgina 5

6. Objectius del Servei
 Reduir la incidència i la durada dels episodis d'hospitalització i de
les visites a emergències
 Reduir la mortalitat i el deteriorament de l’estat de salut associat a
la patologia crònica dels pacients MPOC
 Contribuir a l’empoderament del pacient i a un millor control de la
patologia crònica, una millor qualitat de vida i un increment en la
satisfacció amb l’atenció rebuda dels pacients i cuidadors
 Contribuir a una millor organització i coordinació entre nivells
d’atenció sanitària
6
Pàgina 6

7. Servei de Telemedicina per MPOC
 Portal de seguiment del pacient
 Teleconsulta en temps real amb videoconferència
 Monitorització remota diària amb sensors
 Accés a un call centre
 Integrat amb les plataformes clíniques del Departament de Salut
 Integrat amb HC3
 S’està dissenyant una aplicació per oferir dins la CPS
7
Pàgina 7

8. Àrees de pilotatge
 Hospital Clínic – Barcelona Esquerra
 Largest integrated healthcare area in the city of
Barcelona (551.000 inhabitants)
 16 primary care centres, three hospitals, and several
other health centres are located in this area
 Hospital Clínic is the reference hospital for acute COPD
patients
 Hospital de Mataró – Maresme
 226.171 inhabitants with 12 primary care centres, 13
local consultancy centres
 Mataró Hospital is the reference centre for specialised
care
8
Pàgina 8

9. Assaig Clínic
Emergency room Hospital specialized units Day care / Home hospitalization
Eligibility assessment of all patients (≥40 years old) admitted because of
exacerbation of COPD + other respiratory diseases
Not eligible (EXCLUSION CRITERIA)
Eligible (INCLUSION CRITERIA)
Informed consent
Yes No
Patient assessment .
Assignment level of complexity (frailty group)
Number of participants who
do not accept to participate
Very low Low High and their reasons are
recorded
Baseline
measurements
Randomization
CURRENT CARE
Training/Installation
INTERVENTION CURRENT CARE AT
THE PARTICIPATING
Very low HOSPITAL
Very low + Low
Very low+Low+High
Follow-up measurements
10
Pàgina 10

10. Avaluació del pacient
VERY LOW LOW COMPLEXITY HIGH COMPLEXITY
COMPLEXITY in addition, they show some of
the following factors
Patients 1. More than two co-morbid conditions and 1. High hospitalization rate in
with none of Charlson index > 2 the previous year (> 2
these factors 2. High score of anxiety/depression (HAD > admissions including
6) emergency room visits)
3. Home bound being alone at home for 2. Tertiary level therapy at
more than 50% of the day home (non-invasive
4. Home bound with a caregiver of similar mechanical ventilation, etc…)
age 3. End-stage complex disease
5. Treatment adherence assessed by
Morinsky-Greens (> 4 different pills/day)
6. Oxygen therapy
7. Need of social support
8. Need of low complexity home care
services (wound cures)
11
Pàgina 11

11. Intervenció definida segons el nivell de complexitat
COMPLEXITY
VERY LOW
LOW COMPLEXITY
HIGH COMPLEXITY
1. Education of self-management including co-morbidities
(pharmacological/non-pharmacological therapies) and elaboration
of personalized action plan
2. Access to the call centre
3. Access to personal health folder
4. Visit at home within 72 h including primary care team and social support
team
5. Video-conference during 1 week
6. Remote sensors monitoring (defined on individual basis by the specialists)
7. Remote questionnaire monitoring
8. Home-based rehabilitation (physiotherapists and/or occupational therapists)
9. Connection with convalescence centre (if needed)
10. Video-conference up to 1 month (defined on individual basis by the specialists)
11. Additional remote sensors (defined on individual basis by the specialists)
12. Remote support of the specialists including home or day hospital visit when
needed
12
Pàgina 12

12. Resultats esperats
 Resultat principal
Reducció en els reingressos i les visites a emergències, així com en la
mortalitat 3 mesos després de l’alta
 Resultats Secundaris
 a) Us de recursos sanitaris
 b) Auto-gestió i compliment del tractament (Morinski-Greens)
 c) Qualitat de vida (General QoL SF-36 v2; Específic CAT)
 d) Satisfacció dels pacients/cuidadors i dels professionals
 e) Usabilitat i satisfacció de la tecnologia
 f) Cost
 g) Condició pulmonar (FEV1)
13
Pàgina 13

13. Avaluació
 S’utilitza Model of Assessment of Telemedicine (MAST) com a
metodologia d’avaluació del pilot i del clúster
 A multidisciplinary process that summarizes and evaluates information about
the clinical, economic, organizational and socio-ethical issues related to the
use of telemedicine, in a systematic, unbiased and robust manner.
 Desenvolupat sota un projecte europeu
 Validació de la metodologia dins el projecte Renewing Health
 Què s’avalua
1. Problema de Salut i característiques de l’aplicació Descriptiu
2. Efectivitat Clínica
DOMINIS
3. Seguretat Avaluació segons resultats
4. Perspectiva del pacient (revisió sistemàtica O estudi
5. Aspectes econòmics empíric)
6. Aspectes organitzacionals
7. Aspectes socio-culturals, ètics i legals Descriptiu
14
Pàgina 14

14. Gràcies per la vostra atenció
Ignasi Garcia-Milà
igarciamila@ticsalut.cat
Fundació TicSalut
Pàgina 17