O documento discute psicoses infantis, incluindo autismo, psicoses da primeira e segunda infância. Apresenta sintomas como isolamento, distúrbios da linguagem, afetivos e comportamentais. Discutem-se também hipóteses sobre origens genéticas e orgânicas das psicoses infantis.

1. PSICOSES INFANTIS

2.  Para Ajuriaguerra e Marcelli (1986) a psicose infantil é um
transtorno de personalidade dependente do
transtorno da organização do eu e da relação da
criança com o meio ambiente.
 A psicose na criança ocupa, no contexto da psiquiatria
infantil, o lugar ocupado pela debilidade mental no começo
do século XX. Inicialmente ignoradas, depois negadas, as
psicoses infantis cresceram em frequência, sendo
consideradas para alguns psiquiatras a referência
diagnóstica mais comum
 Não é possível comparar as psicoses infantis às psicoses
dos adultos (quadros semiológicos diferentes),
principalmente pela ausência de delírio crônico nas
crianças.

3. ESTUDO DAS PRINCIPAIS
CONDUTAS
ISOLAMENTO – AUTISMO
 A história recente das psicoses infantis é
marcada pela introdução, em 1943, do autismo de
Kanner
 L. Kanner e H. Asperger descreveram, quase
simultaneamente, estados de Autismo na
infância. A forma clínica descrita por Kanner foi
inicialmente considerada como entidade
nosológica à parte, posteriormente ele inclui no
capítulo geral das psicoses.
 Tanto o autismo quanto a esquizofrenia envolvem
comprometimento no relacionamento
interpessoal e estereotipias.

4.  O autismo consiste na impossibilidade da
criança conseguir estabelecer a relação e a
comunicação com o ambiente que o rodeia
 No decorrer do 1o ano de vida: o isolamento já
pode ser observado; os bebês autistas são
descritas como calmos, “fáceis”, sem muitas
manifestações, felizes quando estão sós. Na
presença de adultos são indiferentes. Em relação
à mãe não apresentam as reações típicas como
mover a cabeça para olhar quando a mãe entra
em um quarto ou se agitarem quando são
pegadas no colo
 São bebês com pouco tônus muscular que
não apresentam o sorriso característico do
3º mês nem a reação de angústia ao
estranho por volta do 8º mês.

5.  Segundo a Organização Mundial de Saúde, o
Distúrbio Autista é cerca de três vezes mais
comum em meninos que em meninas. Em relação
a população em geral, é de 5 em cada 10 mil
pessoas.
 Hoje o Autismo é considerado, pelos parâmetros
dominantes psiquiátricos, como um Transtorno
Invasivo do Desenvolvimento. No DSM IV (1991),
o autismo se caracteriza por prejuízo severo e
invasivo em diversas áreas do desenvolvimento.
No CID-10 (1993), o autismo é considerado um
distúrbio global do desenvolvimento.

6.  Segundo ou terceiro ano de vida: o autismo torna-se mais
evidente, não havendo nenhum tipo de contato e
reconhecimento em relação à mãe.
 Tornam-se crianças com o olhar vazio e ausente, sem
contato físico normal.
 Os objetos e as pessoas são concebidos de maneira
parcial e sem simbolismo, brincam de forma
estereotipada e repetitiva com objetos pouco usuais
para as crianças, podem ser objetos duros e
barulhentos ou simplesmente parte desses objetos.
 Não se relacionam com as outras crianças e são
indiferentes aos jogos. Podem mesmo ser agressivas
em alguns momentos, podendo mesmo auto-agredir-
se.

7. CONDUTAS MOTORAS P. 202
 Anomalia tônica: São crianças que apresentam uma
hipotonia generalizada, acentuando a ausência de contato e
relação corporal com a mãe.
 Gestualidade inabitual: Podem apresentar gestos,
brincadeiras e comportamentos inadequados e repetitivos,
sendo que as estereotipias são freqüentes.
 Comportamentos motores particulares: Os movimentos são
ritmados, recorrentes e parecem envolver a criança num
espaço só dela.
 Instabilidade: batidas frequentes contra móveis e pessoas,
quedas sem movimentos de defesa nem choro

8. DISTÚRBIOS DA LINGUAGEM
 No que respeito à linguagem, a criança psicótica é descrita
como silenciosa ou simplesmente emitindo sons
estereotipados, como o grito agudo ou o ranger dos dentes.
 A aquisição da linguagem pode estar ausente no autismo
de Kanner ou ser geralmente tardia, situando-se nos 4 ou 5
anos de idade.
 É comum a inversão pronominal: a criança refere a ela
mesma usando a terceira pessoa do singular ou o seu nome
próprio
 Nestes casos, o cantarolar, a ecolalia, as estereotipias
verbais e o verbalismo solitário são freqüentes. Mesmo
depois de adquirida, a linguagem pode regredir, chegando
mesmo ao mutismo secundário (psicose de segunda
infância).

9. A linguagem não tem, para a criança
psicótica o valor da comunicação com o
outro. Isto é observável, também, nos
casos mais raros, em que as crianças
psicóticas apresentam um extenso
vocabulário, aprendendo páginas inteiras
de dicionários ou inventando novas
linguagens, mas nunca utilizando esta
linguagem para a comunicação com os
outros.

10. DISTÚRBIOS DAS FUNÇÕES
INTELECTUAIS –
 Um déficit intelectual é freqüentemente constatado
 A profundidade do déficit é variável, assim como a sua
evolução
 Diversas funções específicas (organização temporal,
espacial) podem ser perturbadas
 Apresenta-se dificuldade na compreensão do esquema
corporal e na qualidade da figura humana (homem girino,
homem sem fundilhos, corpo despedaçado, desrespeito às
proporções)
 Articulação entre a deficiência mental e a psicose precoce –
problema essencial da psiquiatria infantil. Muitos
psiquiatras acreditavam que apenas as crianças
inteligentes poderiam ser psicóticas e as deficientes
somente serial débeis mentais

11. DISTÚRBIOS AFETIVOS
 Oscilações ráoidas de humor: Os distúrbios afetivos são
também observáveis, nas crianças psicóticas não autistas.
Estas crianças podem apresentar diferenças de humor, em
períodos curtos de tempo, como passar do choro para um
riso exuberante.
 Crises de angústia aguda: Sofrem também de recorrentes
crises de angústia aguda, quando expostos a conflitos como
a mudança de lugares, ou podem ser totalmente
espontâneas sem razão aparente.
 Crises de riso: esta angústia aparece, ou pela forma de riso
discordante, ou por crises de cólera e auto – agressão.

12. DISTÚRBIOS DAS CONDUTAS
MENTALIZADAS
 As condutas estereotipadas e os rituais invasivos, de
limpeza, ordenação ou verificação podem ser também
observados na verificação e podem ser também observados
na psicose, sendo mais freqüentes nas psicoses de segunda
infância.
 O delírio, não é muito comum, podendo aparecer
excepcionalmente antes dos 10/11 anos, com a produção
imaginativa que distorce o reconhecimento de si, do outro,
e do mundo real.
 Ao acontecerem, os delírios centra-se sobre o corpo
aparecendo preocupações hipocondríacas ou idéias
persecutórias. As alucinações não são de fácil
reconhecimento nas crianças mas podem eventualmente
acontecer alucinações auditivas e visuais.

13. DISTÚRBIOS PSICOSSOMÁTICOS E
ANTECEDENTES SOMÁTICOS
 Alguns distúrbios psicossomáticos podem também aparecer nestas
crianças. O distúrbio do sono pode traduzir-se pela insônia calma
ou agitada que ocorrem desde o primeiro semestre de vida e,
podem alargar-se por meses ou anos. Este distúrbio é muito
freqüente na psicose infantil.
 Os distúrbios alimentares são, também, muito freqüentes.
Apresenta-se de forma muito precoce, desde a ausência de
sucção ao mamar, até aos vômitos repetitivos.
 A enurese e encoprese podem ser do tipo primário ou
secundário, bem como podem ser permanentes no tempo ou
dependerem de fases de ansiedade ou separação.

14.  A existência de antecedentes patológicos marca,
nitidamente, as crianças com psicose infantil, sendo
freqüente a desidratação aguda, a gravidez difícil, a
prematuridade e a patologia neonatal, entre outras.

15. PSICOSES DA SEGUNDA
INFÂNCIA
 São as psicoses que se manifestam entre 5-6 anos e
os 12-13 anos. São mais raras que as psicoses da 1a
infância. Um certo número delas são apenas o
prolongamento de uma psicose precoce
 Outros estudos mostram que cerca de 0,1 a 1% dos casos de
esquizofrenia tenha iniciado antes dos 10 anos de idade e
aproximadamente 4% antes dos 15 anos de idade
 Em alguns casos clínicos raros, as condutas psicóticas
sobrevêm após uma 1a infância “aparentemente” normal
 A anamnese permite encontrar sinais de uma distorção
precoce em uma ou outra das linhagens maturativas
(condições de desenvolvimento): anorexia precoce e rebelde,
graves distúrbios do sono, angústia extrema pela entrada
na escola maternal, docilidade e submissão excessivas,
rituais obsessivos, persistentes e invasivos. Não é raro que
estes distúrbios tenham sido banalizados pela família e
pelo médico

16.  As psicoses da 2a infância ocorrem em uma personalidade
muito melhor estruturada que atingiu um grau
nitidamente superior de maturação. Assim a linguagem já
está elaborada, os processos cognitivos foram investidos e
começam a se destacar do pensamento mágico – o real é
percebido como tal e diferenciado do imaginário
 As manifestações psicóticas nessa idade surgem como
condutas regressivas, até mesmo desestruturantes em
relação às atitudes anteriores da criança

17. REAÇÃO DE RETRAIMENTO – P. 210
é a tradução do autismo secundário –
pouco a pouco a criança perde o interesse,
rompe as relações com os amigos, isola-se
cada vez mais em seu quarto, recusa-se a
sair, suspende as suas atividades
esportivas e culturais

18. Condutas motoras:
 organizam-se em dois pólos: inibição e
retraimento X instabilidade e agitação
psicomotora

19. DISTÚRBIOS DA LINGUAGEM
 Podem se inscrever na continuidade das psicoses precoces ou
haver um desenvolvimento normal da linguagem até o
aparecimento da doença
 Há possibilidade de mutismo secundário (agravamento do
retraimento autista) – paulatinamente a criança pára de falar,
inicialmente fora do círculo familiar até o mutismo se tornar total
 Regressão formal da linguagem: traduz um episódio agudo,
com o surgimento de anomalias idênticas as que se observa nas
psicoses precoces, especialmente a inversão pronominal, podendo
regredir até o balbucio. Há também a criação de neologismos
 Hiperinvestimento da linguagem: bem específico de certas
psicoses: busca de uma linguagem adultomorfa (semelhante a do
adulto) com controle e domínios absolutos – aprendizagem de
definições de dicionário ou de outra lingua

20. P. 211
Investimento cognitivo:
 Há a possibilidade de bruscos
enfraquecimentos ou o desmoronamento
das capacidades intelectuais

21. DISTÚRBIOS DE FUNCIONAMENTO
NEURÓTICO
 relacionados às fobias e obsessões. As
fobias podem ser invasivas, cambiantes
ou muito fixadas, racionalizadas pela
criança e por sua família (medo irracional
de cachorro por ter tido experiência ruim
com cachorro no passado). As obsessões
são frequentes e características e podem
incluir rituais para deitar, de ordem, de
limpeza, de lavagem, de verificação, de
toque e de evitação

22. ABORDAGEM GENÉTICA E
HIPÓTESES DA PREDOMINÂNCIA
ORGÂNICA – P. 214
 Genética das psicoses precoces: a partir do estudo da
criança autista, o estudo do risco nos pais ou na irmandade
é variável.
 Para Roubertoux, o risco de esquizofrenia nos antecedentes
(pais, avós) seria nulo
 O estudo sobre gêmeos apontam uma concordância mais
elevada de autismo entre gêmeos monozigóticos ( 100%;
36%) do que nos gêmeos dizigóticos

23. GENÉTICA DAS PSICOSES DA 2A.
INFÂNCIA
P. 215
 O risco nos ascendentes é muito variável – vai de 0% a
43,3%.
 De modo geral os dados tendem a confirmar o caráter
familiar das psicoses infantis diferentes do autismo, sem
que seja possível dizer se esse caráter é atribuível a fatores
genéticos ou a fatores ambientais comuns
 O estudo dos gêmeos mostra que a concordância de psicoses
infantis tardias é de 70% nos monozigóticos e de 17% nos
dizigóticos
 Conclusão: a origem genética é uma hipótese
provável mas não única nem segura em suas
modalidades

24. HIPÓTESES ORGÂNICAS E
NEUROPSICOLÓGICAS
P. 216
 Alguns autores situam preferencialmente a
anomalia das psicoses infantis no domínio
sensorial, especialmente no domínio dos
processos cognitivos – pode haver a ausência de
desenvolvimento de pensamento abstrato ou
uma desordem primária no desenvolvimento
da linguagem que implica a sua compreensão e
utilização. Este “defeito cognitivo” estaria na
origem das dificuldades/incapacidades das
crianças autistas, por exemplo, em perceber e
discriminar afetos e emoções, em melhorar
o conhecimento de outras pessoas (por
exemplo, a incapacidade de imitar condutas
sociais)

25. ABORDAGEM PSICOPATOLÓGICA E
HIPÓTESES DE PREDOMINÂNCIA
PSICOGENÉTICA
P. 217
 Fatores psicogenéticos: são os fatores que estão claramente
associadas a um fator psicodinâmico desencadeante –
relacionados aos processos psicológicos, internos
 Abordagem psicopatológica: esta abordagem descreve a
natureza do funcionamento mental (o “como”) sem
prejulgar o processo iniciador (o “porquê)
 O conjunto de traços psicopatológicos constitui o “núcleo
estrutural psicótico” – conjunto das condutas
mentalizadas (aquilo que a pessoa pensa) ou realizadas
(aquilo que a pessoa faz)

26.  O núcleo estrutural psicótico refere-se à:
 Existência de angústia primária de aniquilamento, retaliamento,
engolimento – implica a dissolução ou a destruição completa do
indivíduo
 Não distinção entre o eu e não – eu, o não reconhecimento de seus
limites e dos limites dos outros. Exemplo: ausência de sorriso, não
aparecimento de angústia frente a estranhos (estranheza do 8o
mês), manipulação do corpo de outrem como um objeto
 Ruptura com a realidade devido a ausência de delimitação do
contorno de si mesmo, a realidade externa é incluída no eu e se
torna ameaçadora
 Prevalência de processos primários (impulsos) sobre os
secundários (racionalidade), o que leva ao descarregar imediato de
todas as emoções

27. HIPÓTESE PSICOGENÉTICA
CENTRADA NO AMBIENTE: O PAPEL
DOS PAIS
P. 219
 As proposições teóricas e/ou descrições clínicas nas quais o
ambiente tem um papel importante no surgimento e
manutenção das psicoses infantis – não se excluem os
outros fatores que podem estar associados
 A literatura sobre o papel dos pais é rica mas voltada para
o estudo das crianças autistas. Kanner estudou o perfil
psicológico dos pais de 11 crianças autistas e identificou um
nível intelectual e sócio-cultural elevado, frieza e
mecanização: são pais polidos, dignos, porém frios; mais
observam os filhos do que os amam. Estas características
não são constantes

28.  Estudos mais recentes demonstram:
 Origem e nível sócio-econômico variável, repartido em dois
extremos: famílias de nível muito desfavorecido ou de nível
cultural superior
 Atmosfera e organização familiar confusa – os papéis dos
pais são pouco diferenciados ou cambiantes
 Modelos particulares de comunicação intrafamiliar –
“duplo vínculo” ou “duplo impasse” – modo de
comunicação imposto por um dos membros da família e do
qual a criança não pode escapar. O emissor dirige uma
dupla mensagem, contraditória em seu conteúdo, porém
emitida em níveis diferentes (exemplo: a expressão
demonstrada é oposta à mensagem contida na fala)
 A reação de loucura ou “resposta louca” da criança é uma
tentativa de satisfazer este “duplo vínculo”

29.  Em resumo, as características do psicótico infantil
frequentemente listadas são:
 dificuldade para se afastar da mãe;
 problemas para compreender o que vê;
 alterações significativas na forma ou conteúdo do discurso,
repetindo de imediato palavras e/ou frases ouvidas (fala ecolálica),
ou empregando-se de forma idiossincrática estereotipias verbais
ou frases ouvidas anteriormente, sendo comum a inversão
pronominal, referindo-se a ela mesma usando a terceira pessoa do
singular ou o seu nome próprio;
 alterações significantes na produção da fala com relação ao
volume, ritmo e modulação;
 habilidades especiais;
 conduta socialmente embaraçosa;
 negação da transformação da alimentação líquida para sólida ou
bulimia não diferenciada incorporando qualquer objeto pela boca.

30. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 Ajuriaguerra J.; Marcelli D. Manual de
Psicopatologia Infantil. 2ªed. Porto Alegre: Artes
Médicas; 1991.