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Analgesia ed anestesia
- 1. Analgesia e anestesia in chirurgia ambulatoriale Dott. Salvatore Lacerenza
- 2. Necessità di ridurre la sofferenza fisica innata nell’uomo 3000 anni a.c. Neve fredda mesopotamia Compressione delleegizi carotidi
- 3. Holmes 1846 anestesia Condizione che rende il paziente insensibile allo stimolo chirurgico
- 4. Non più forza e rapidità chirurgo Ma “ precisione” e rispetto dell’anatomia
- 5. Effetti dell’anestesia Abolizione della coscienza Rilasciamento muscolare Non percezione del dolore Blocco neuro-umorale agli stimoli nocicettivi
- 6. Anestesia generale plessica Anestesia locale tronculare
- 7. Chirurgia ambulatoriale •Rapido e soft onset Razionale per una scelta della tecnica anestesiologica •Amnesia ed analgesia intraoperatoria •Buone condizioni chirurgiche •Risveglio rapido e senza effetti collaterali
- 8. Selezione dei pazienti La chirurgia minore che necessita di anestesia locale e monitorizzazione introperatoria pazienti ASA III Negli altri casi con impegno anestesiologico maggiore pazienti ASA I ASA II
- 9. Preparazione dei pazienti Tutti i pazienti devono essere visitati dall’anestesista che provvederà anche ad illustrare le tecniche anestesiologiche
- 10. Durata intervento Si è concordi che la durata di una anestesia/intervento non deve superare i 120-150 minuti
- 12. monitorizzazione Incannulamento vena periferica ECG in continuo Controllo della P.A. Pulsossimetria ETCO2 nella anestesia generale
- 13. Tecniche anestesiologiche Anestesia locale per infiltrazione del sito chirurgico
- 14. Anestetici locali Interrompono reversibilmente la conduzione nervosa nel sito di inoculazione
- 15. Anestetici locali latenza durata lidocaina 1-2 min 70-90 min mepivacaina 3-7 min 1,5 -2 No vasodilatatore ore bupivacaina 5-20 min 3-4 ore ropivacaina 5-20 min 3-4 ore fibre mm. Meno interessate levobupivacaina 5-20 min 3-4 ore Meno cardiotossico
- 16. Misture di anestetici locali Il razionale è quello di sfruttare la rapidità di onset di uno e la lunga durata d’azione di un altro Mepivacaina Bupivacaina Lidocaina Bupivacaina Mepivacaina Ropivacaina Mepivacaina levobupivacaina
- 17. adiuvanti Vasocostrittori adrenalina 1/200.000 •Aumenta la durata d’azione dell’anestetico •Diminuisce il sanguinamento Bicarbonato di Na, aumenta il Ph •Non brucia all’iniezione •Riduce onset 1 mEq per 200 mg anestetico
- 18. Tecniche anestesiologiche anestesia locale con sedazione l’utilizzo di anestetici locali di abolisce completamente gli stimoli nocicettivi La sedazione permette di allontanare dal paziente l’ansia
- 19. Tecniche anestesiologiche Eventuale collaborazione intraoperatoria del paziente Rapida ripresa tale da permettere la dimissione in giornata
- 20. Farmaci per la sedazione Diazepam Benzodiazepine Midazolam Analgesici d’azione intermedia Durata Proprietà: ansiolitiche, oppioidi ipnotiche, miorilassanti. Dosaggio: 0,1-0,2 mg/Kg Ipnotici Antagonista:flumazenil
- 21. Farmaci per la sedazione Benzodiazepine Fentanyl,Remifentanyl Rispetto alla morfina: Analgesici oppioidi •Maggiore potenza •Rapido onset •Durata breve Ipnotici
- 22. Farmaci per la sedazione Benzodiazepine Propofol Effetto rapido Dosaggio 1-4mg/kg/ora Analgesici oppioidi Non ha effetti analgesici Ipnotici
- 23. Tecniche anestesiologiche Anestesia regionale Vantaggi evita l’A.G. e quindi riduce i rischi: Nausea/vomito postoperatorio Effetti collaterali della IOT Riduzione del tempo di recupero Analgesia nel primo periodo post- operatorio
- 24. Tecniche anestesiologiche Anestesia sub-arcnoidea Interventi Basso addome ed arti inferiori
- 25. Ripresa motilità Cefalea TaleL’utilizzo diè nuovi problema stato superato dall’utilizzo anestetici locali di (ropivacaina) ha aghi sottili e a punta arrotondata eliminato tale inconveniente
- 26. Sicurezza Sala operatoria Progettata e costruita secondo le normative vigente, è dotata di monitoraggio delle funzioni vitali e rianimazione cardiovascolare
- 27. Lavaggio e sterilizzazione La sterilizzazione dei ferri chirurgici è certificata secondo i criteri della tracciabilità Certificazioni impiantistiche Tutti gli impianti di gas medicali, elettrici, idraulici, trattamento dell’aria sono certificati e sottoposti a regolare manutenzione
- 28. Zona ricovero e degenza È dotata di bagno privato e controllo della temperatura ed umidità