1. Normatização de treinamento e
conduta
• Circulação
– Dra. Telma Justa – www.telmajusta.com
– Fevereiro 2013

2. CIRCULAÇÃO

3. Circulação
• Auxiliar, ajudar.
• Gentileza
• Prestatividade

4. Circulante
• Auxilia diretamente os médicos.
• Contato direto com o paciente.
• Elemento fundamental na equipe de
colaboradores.

5. Da apresentação Pessoal
• Uniforme completo (calça, camisa, jaleco, crachá)
• Maquiagem discreta
• Cabelo preso
• Unhas com esmalte discreto e claro
• Sapato baixo ou de salto baixo

6. Instilando colírios
• Antes de instilar o colírio: lave as mãos antes de
colocar o colírio nos olhos ou higienize as mãos
com álcool gel.

7. Você sabia?
Para termos uma ideia, o número de micróbios em
uma mão suja é maior que a quantidade de pessoas
em todo o planeta.

8. Não esqueça!
• Higienize suas mãos!

9. Instilando colirios
Passo 1
• Solicite ao paciente para olhar para cima.

10. Instilando colirios
Passo 2
• Segure o frasco firme em uma das mãos. Com
o dedo indicador, puxe levemente a pálpebra
inferior para baixo, formando assim uma
“bolsa”para receber a gota.

11. Instilando colirios
Passo 3 e 4
• Aperte o frasco e faça com que a gota caia na
“bolsa”.
• Solicite que o paciente feche o olho
levemente. Repita o mesmo processo no
outro olho, se tiver sido solicitado;

12. Instilando colirios
Passo 5
• Para uma melhor absorção do colírio solicite
que o paciente permaneça com os olhos
fechados por um minuto.
Não precisar apertar os olhos com
força Basta fechar suavemente os olhos

13. Curiosidades
• o colírio arderá menos se o paciente mantiver
o olho fechado.

14. Curiosidades
• O colirio, assim como nosso lágrima, sai do olho pelo canal
lacrimal, percorre os canaliculos lacrimais e vai para o nariz e
daí para garganta. Por isso muitos pacientes sentem o gosto
do colirio na boca. Apertando as vias lacrimais você diminuirá
a saída do colírio do olho . Ele terá uma melhor absorção
além de evitar o gosto amargo na boca.

15. Recapitulando

16. Colírios para Dilatação
Mydriacyl, Cicloplegico, Fenilefrina, Atropina

17. Colírios para Dilatação
• Sempre certificar-se do colirio a ser utilizado
• Os mais usados são Mydriacyl e Cicloplégico
• Normalmente utilizados 2 ou 3 vezes com
intervalo de 5 minutos
• Efeito de dilatacão atingido para refracão: 20
minutos. Passar no autorefrator após 20 min.
• Efeito de dilatação para exames: logo que haja
uma boa dilatação paciente pronto para exame.
Se a pupila estiver dilatada em 5 minutos o
exame já será possível

18. Colírios para Dilatação
• Duração da dilatação: média de 3 horas. Alguns
pacientes são mais sensiveis e podem ficar
dilatados por até 48 horas. No entanto, esta
condição é rara
• Atropina: paciente fica dilatado por até 7 dias
• Fenilefrina: pouco usada. Pode elevar a pressão
arterial, dar sudorese e taquicardia. Sempre
solicitar ao paciente para apertar os pontos
lacrimais para diminuir a absorção sistêmica (
diminuir os efeitos de aumento de pressão…)
• Cicloplégico: pode tar sono, tontura, nâusea.

19. Colírios para Dilatação
• Tomar cuidado
• Como foi visto, essas medicações têm efeitos
colaterais

20. Colirio para Miose
Pilocarpina
Efeito contrário à dilatação
Fecha a pupila
Pode dar dor de cabeça e desconforto ocular

21. Dilatação x Miose

22. Dilatação x Miose
(lembrar que estamos
direita esquerda
olhando para o paciente)
Pupila direita e
esquerda normais
Pupila direita e
esquerda dilatadas
Pupila direita e esquerda em miose
Pupila direita dilatada e esquerda
em miose

23. PUPILAS

24. Ciclo da ficha do paciente
Ficha sai do
arquivo e vai
para
recepção
Arquivo Pegar ficha
na recepção
Final do
expediente pegar
Encaminhamen
as fichas nas salas
to do paciete e
e levar para
ficcha para
telefonia. De lá
medições
apos digitação
Deixar ficha preliminares
ficha segue para o
aruivo na sala do
medico ou
de exames e
paciente na
sala de
espera

25. Ciclo do atendimento
Pegar pela manhã
agenda dos médicos
Encaminhar o paciente . Ficha na recepção
Realizar medições preliminares
Levar a ficha para a sala do médico
Caso solicitado dilatacão identificar se é para exames ou refração
Refração Exames
Mydriacyil 2x ou Mydriacyl e ciclo Mydriacyl, ciclo
Intervalo de 5 minutos entre as vezes Verificar apso 15 minutos se dilatou
Pingar mais se necessário
15 minutos apos a ultima gota autorefracão
Levar impressão ao médico

26. Rotinas
1. Verificar as salas no inicio de cada expediente.
Deixar a sala em ordem
Levar água para a sala
Posicionamento na recepção
Se mais de uma circulante uma na entrada (porta) e outra ao lado do balcão
Encaminhamento dos pacientes
Realização das medições,exames, dilatações e auxilios
Ao final do expediente recolher fichas das salas e
levar para a telefonia
“desativar “a sala: desligar luz, ar, equipamentos,
cobrir os aparelhos
Durante a semana ir verificando os materias necessários em cada sala
para o setor de compras (verificar colirios, papeis, cotonetes, pilhas…)
Fazer a lista e entregar na quinta a tarde no setor comprass. Toda sexta
trocar as toalhas das salas.

27. Exames
Exames onde o
Exames sob Exames sem
efeito da midriase
midriase midriase
não interfere
Mapeamento
Retinografia Microscopia
Angiografia
PAM Tonometria Paquimetria
Ecobiometria Campimetria
Gonioscopia
OCT – Topografia
tomografia de
coerência óptica

28. Procedimentos
Procedimentos sob miose
Procedimentos sob midriase (pingar pilocarpina+ tartarato
de brimonidina(alphagan ou
Glaub)
Capsulotomia YAG Iridotomia com YAG
laser laser
Fotocoagulação a
Lasertrabeculoplastia
laser

29. AUTOREFRATOR
Serve para fazer a ceratometria (
medida do meridiano vertical e
horizontal da córnea)
Serve para ter uma idéia aproximada
do “grau”do paciente ( “grau”=
dioptria)

30. Ceratometria
Diametro
horizontal
Diâmetro vertical

31. Autorefrator
Dioptrias do olho direito
Sph +0.50 cyl -1.00 Axis 90
Esf +0.50 cil -1.00 Eixo 90
Ceratometria do olho direito

32. Autorefrator
• Sph = esf = esférico
• Cyl = cil = cilindro
• Axis = eixo = E
• R = right = direito = OD
• L = left = esquerdo = OE = OS

33. Higienização dos aparelhos
Trocar o papel da queixeira
Passar álcool gel na queixeira e testeira
testeira
Queixeira
Papel da queixeira

34. Posicionamento nos aparelhos
Testa encostada na Fenda palpebral
queixeira
Nivel da fenda
palpebral no
mesmo nivel da
marcação no
aparelho
Costas eretas.
Paciente não
deve ficar muito
encurvado ou se
esticando.
Manter em
posição
confortável

35. Tonômetro
Tonômetro de Sopro Tonômetro de Aplanacão – Necessita de colirío
Não toca no olho anestésico e toca o olho
Não necessita de anestésico

36. Tonometria
• Afere a pressão intraocular (PIO)
• Não é permitido informar ao paciente o
resultado da PIO – “o Dr. irá informá-lo. Não
me é permitido informar.
• A medida no tonômetro de sopro é
praticamente igual ao do tonômetro de
aplanação. Se o paciente apertar muito os
olhos, a pressão irá aumentar

37. MICROSCOPIA ESPECULAR
• Realiza a celularidade da cornea ( permite a
contagem das células da camada endotelial da
córnea assim como examinar a morfologia
dessas células ( tamanho e forma)

38. MICROSCOPIA ESPECULAR
• A córnea tem 5 camadas, sendo a mais
externa o epitélio e a mais interna o endotélio
( camada responsável or bombear água da
córnea mantendo-a transparente)

39. MICROSCOPIA ESPECULAR
• Células endoteliais

40. MICROSCOPIA ESPECULAR
Passo 1
• Aperte em Record
(gravar)
• Aparecerá o olho do
paciente
• Clique o mouse duas
vezes e aparecerá a
imagem com as
células

41. MICROSCOPIA ESPECULAR
Passo 2
• Em seguida clique em count cells.
• Clique em uma célula a esquerda superior e outra direita
inferior.
• Aparecerá então um quadrado que deverá ter tamanho
médio. Cada uma das células no interior do quadrado
deverá ser contada
Count cells

42. MICROSCOPIA ESPECULAR
Células endotelias normais com Células endotelias alteradas, com baixa
boa celularidade celularidade, presença de manchas
pretas (ausência de células). Córnea
“doente"

43. MICROSCOPIA ESPECULAR
Células endoteliais com tamanho e formato alterados

44. Conduta
• Identificação e saudação cordial. Bom dia Sr.
Por favor me acompanhe para alguns exames
preliminares.
• Posicionar bem o paciente na cadeira de
exame. Segurar a cadeira atrás para que ela
não escorregue
• Verificar altura do aparelho em relação ao
paciente, Fazer os ajustes necessários
• Assepsia dos aparelhos

45. Conduta
• Orientação para onde olhar
• Saudação final – (tenha um boa dia Sr…)
• Orientação de onde aguardar e do que irá
acontecer em seguida. ( Gentileza aguardar lá
na frente ou aqui nesta sala de espera que o
Dr. Irá chamá-la, ou aguardar o próximo
exame….)

46. Conduta
• Levar no máximo 2 pacientes ao mesmo
tempo para a sala de exames
• Verificar por qual médico o paciente será
atendido
• Encaminhar a ficha a sala correta
• Priorizar o atendimento ( verificar horários de
atendimento para que as medições sejam
feitas nos pacientes em que o horário é mais
cedo)