Este documento describe el trastorno de la personalidad ansiosa. Las personas con este trastorno experimentan ansiedad excesiva y malestar en situaciones sociales e íntimas debido a su hipersensibilidad al rechazo y la crítica. Suelen evitar actividades que impliquen contacto interpersonal por temor a ser ridiculizados o humillados. El trastorno se origina en experiencias de rechazo y censura en la infancia y suele asociarse con trastornos de ansiedad y del estado de ánimo. El tratamiento incluye

1. Trastorno de la personalidad ansiosa (CIE–10 F60.6) USP – FMH – Escuela de medicina Escuela de Medicina Tercer Año Autor: Quijano Rojas Roberto Darwin

2. Introducción Este trastorno es un derivado de la tipología de trastornos de la personalidad de Millon (1981) pero tiene otras bases, por ejemplo el tipo hiperestésico de Kretschmer (1925), el sensitivo de Schneider (1959), el tipo desinhibido de Horney (1945), y el carácter fóbico de Fenichel (1945). En un inicio el constructo de este trastorno fue más vinculado al constructo psicoanalítico del carácter fóbico, por eso que lo importante es diferenciar este trastorno de la condición del Eje I de fobia social generalizada (Millon, 1991). El trastorno de la personalidad por evitación es un tipo de trastorno de la personalidad del grupo C (desórdenes ansiosos o temerosos). Estos individuos tienen una necesidad general y excesiva de que se ocupen de ellos (comportamiento de sumisión o adhesión), además de un gran temor de separación. En este caso particular priman los sentimientos de tensión y aprehensión, inseguridad e inferioridad, siendo esto lo que reprime el anhelo permanente por gustar y ser aceptado, esto denota una hipersensibilidad al rechazo y a la crítica.

3. Subgrupos de los trastornos de la personalidad en relación con el resto de trastornos

5. Trastorno de la personalidad evasiva

6. Trastorno de la personalidad evitativa

10. Pánico al desprecio

11. Necesidad de protección

12. Pánico al daño

13. EVASIÓN COMO RESPUESTADesarrollo del daño Mantenimiento y cronicidad del daño

15. Constantemente evalúan los movimientos y expresiones de aquellos con quienes tienen contacto, en vista de alguna señal que les responda si sus acciones son correctas o no, o si tienen aprobación alguna.

16. Aunque desean intensamente relacionarse, lo evitan a causa de su temor a ser ridiculizados, criticados, rechazados, o humillados.

17. Presentan una baja autoestima e hipersensibilidad a ser evaluados negativamente por los demás.

18. Ante situaciones sociales o relaciones, se sienten ineptos y son tímidos, retraídos, torpes, y están preocupados por ser criticados o rechazados.

21. El trastorno de angustia con agorafobia, ambos suelen ser simultáneos y presentar «evasión», la evitación en el trastorno de angustia con agorafobia empieza después del inicio de las crisis de angustia y puede variar en base a su frecuencia e intensidad, a diferencia del trastorno por evitación que suele ser estable.

22. El trastorno de la personalidad por dependencia, la principal preocupación en el trastorno de la personalidad por evitación es la evitación de la humillación y el rechazo, en el trastorno de la personalidad por dependencia es el que se ocupen de uno.

24. Cambio de la personalidad debido a una enfermedad médica, en la que los rasgos aparecen como un efecto directo de una enfermedad del sistema nervioso central.

26. Los trastornos del estado de ánimo y de ansiedad (especialmente la fobia social de tipo generalizado).

27. El trastorno de la personalidad por dependencia, porque los sujetos con trastorno de la personalidad por evitación acaban estando muy ligados y siendo muy dependientes de las personas de quienes son amigos.

29. Se debe ser consciente de las potenciales reacciones contratransferenciales, como la sobreprotección, la indecisión para desafiar adecuadamente al paciente, o las excesivas expectativas de cambio.

30. El entrenamiento asertivo y en habilidades sociales pueda incrementar la confianza y la buena disposición del paciente a participar en situaciones sociales.

31. Experiencias grupales el mantener grupos de apoyo homogéneos que enfaticen el desarrollo de habilidades sociales pueden mostrarse eficaces para este tipo de pacientes.

33. El comportamiento de evitación suele comenzar en la infancia o la niñez con vergüenza, aislamiento y temor a los extraños y a las situaciones nuevas.

34. Aunque la vergüenza en la niñez sea un precursor habitual del trastorno de la personalidad por evitación, en muchos sujetos tiende a desaparecer gradualmente a medida que se hacen mayores. En los individuos que van a desarrollar trastorno de la personalidad por evitación se vuelven cada vez más vergonzosos y evitadores a lo largo de la adolescencia y el principio de la edad adulta, cuando las relaciones sociales con gente nueva se hacen especialmente importantes.

36. Se debe mostrar una gran sensibilidad como terapeuta hacia la hipersensibilidad del paciente, y la interpretación respetuosa del uso defensivo de la evitación.

37. Socializar los grupos lentamente luego de que el paciente acepte el tratamiento.

38. No mostrar expectativas demasiada grandes, las cuales que generen autocríticas y palabras como; «¿lo lograré?», «¿podré hacerlo?», etc.

39. Generar diálogos fluidos y no redundantes, mostrar agrado y sonrisas en todas las situaciones en las cuales sea expuesto el «yo» del paciente.

41. CTO. Manual CTO: Psiquiatría. España: CTO.

42. Ricardo C. Psicopatología y Semiología. Psiquiátrica. Chile: División Ciencias, Medicina Sur, Universidad de Chile. 2005