El documento describe las consideraciones para la unidad de cuidados posanestésicos pediátricos (UCPA), incluyendo que debe tener personal y equipo especializado para niños, ubicarse cerca del quirófano, y preferiblemente una relación de una enfermera por cada uno o dos pacientes pediátricos. También discute complicaciones comunes como problemas respiratorios e hipotermia, y sus causas y tratamientos.
1. Dra. Karla de León Vega.
Residente 1er año Anestesiología
Hospital Regional ISSSTE Puebla.
2. El retorno de la coordinación y el despertar óptimo
ocurre en la UCPA.
Completa recuperación de la función 1-4 días.
Se desarrollaron las UCPA ->la mayoría de las
complicaciones comunes y potencialmente
devastadoras ocurren durante la salida y recuperación
de la anestesia.
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3. Las complicaciones postanestésicas en niños son
diferentes a la de los adultos y el conocimiento de tales
problemas resulta en un mejor cuidado postoperatorio.
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4. Idealmente la UCPA debe tener personal, equipo y
procedimientos orientados a las necesidades especiales
de los niños.
Adyacente al quirófano para permitir el transporte
rápido desde o hacia el quirófano y permitir un acceso
rápido para anestesiólogos y cirujanos.
Debe permitir el ingreso de equipos de radiología y
laboratorio.
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5. Tener dos camas en la UCPA por cada quirófano.
El personal de enfermería debe estar familiarizado con
el cuidado de niños.
Deben estar familiarizados con el comportamiento
propio del desarrollo y las respuestas emocionales de
los niños a diferentes edades.
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6. Para pacientes que no son enfermos críticos, una
relación de una enfermera por tres pacientes es
generalmente suficiente; para enfermos críticos y para
niños menores de un año la relación de enfermera por
paciente es de 1 a 1 incluso mejor 2 a 1
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7. Oxígeno con regulador de flujo
Bolsa de reanimación auto inflable
Circuito de Jackson-Rees, pieza en T de Ayre
Mascarillas (de diferentes tamaños)
Aspiración
Cánula de succión de Yankauer
Sondas de aspiración de punta suave (6 a 14 Fr)
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8. Mangos de tensión arterial (de diferentes tamaños)
Electrocardiograma
Termómetros
Oximetro de pulso
Estetoscopio pediátrico y de lactante
Cánula oral (00, 0, 1-5)
Insumos para gasometría arterial
Guantes
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9. Controversial.
Puede causar problemas con enfermería y con personal
poco adiestrado en una situación de crisis.
Pueden ser capaces de calmar un niño ansioso y
pueden reducir la sobrecarga de trabajo de enfermería.
Pueden ser útiles especialmente en niños
discapacitados.
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10. Los padres pueden ser admitidos en la UCPA solo si los
signos vitales del niño están estables, la obstrucción de
la vía aérea no es una amenaza y el niño es despertable.
Deben ser instruidos en el manejo del dolor, cuidado
en el hogar, ingesta oral y problemas posoperatorios
comunes.
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11. Empieza con la suspensión de los anestésicos.
Preocupación inicial -> regreso de los reflejos
protectores cardiorespiratorios: capacidad de
mantener la vía aérea, capacidad de toser y remover
secreciones de tráquea y bronquios, el retorno de los
reflejos cardiovasculares y el retorno de los reflejos
quimioreceptores.
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12. Anestésicos inhalatorios, a una concentración alveolar
mínima de 20 a 60%, el 50% de los pacientes
responden a ordenes simples como “abre los ojos”.
La apertura ocular espontánea predice una vía aérea
segura y un reflejo intacto de la vía aérea.
La anestesia general deprime la respuesta ventilatoria
al CO 2 de manera dosis dependiente -> uso de
oxígeno.
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13. La recuperación del bloqueo neuromuscular es
monitorizada por estimulación de nervio periférico y
por indicadores clínicos.
Bloqueo residual neuromuscular -> clínicamente por
esfuerzos respiratorios inadecuados, incapacidad de
mantener una vía aérea permeable y movimientos
incoordinados débiles de las extremidades
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14. Deben ser mantenidos en decúbito lateral y se debe
evitar la hipotermia.
Pacientes potencialmente inestables pueden ser
transferidos con oxígeno y un monitor portátil con
oximetría de pulso, electrocardiograma y tensión
arterial.
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15. Los cables de monitoreo, sueros intravenosos, bomba
de infusión y otros elementos deberán ser ordenados y
simplificados antes del transporte.
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16. Reevaluar la permeabilidad de la vía
aérea, saturación, la adecuada frecuencia
respiratoria, adecuada frecuencia cardiaca, tensión
arterial y temperatura.
Toda la documentación de signos vitales e
intervenciones deben ser entregadas.
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20. La incidencia promedio de problemas en la UCPA es
más elevada en niño que en adultos (40% vs 18%).
Los problemas más comunes en pediatría están en
relación al aparato respiratorio, mientras que en
adultos es el aparato cardiovascular como disritmias e
hipotensión.
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21. La incidencia más alta de reacciones adversas se
presenta en neonatos, relacionados con la respiración
e hipotermia.
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22. La insuficiencia respiratoria puede presentarse con
signos obvios de dificultad para respirar.
También puede manifestarse con
ansiedad, hipoactividad, taquicardia, bradicardia, hipe
rtensión, arritmias, convulsiones o aún paro cardiaco.
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23. La hipoxemia, hipoventilación y obstrucción de la vía
aérea son las tres causas de problemas respiratorios en
pacientes pediátricos en la UCPA.
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24. Puede ser causada por hipoventilación, hipoxia por
difusión, obstrucción de la vía aérea
superior, broncoespasmo, aspiración de contenido
gástrico, edema pulmonar, neumotórax o más raro el
embolismo pulmonar.
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25. Causada por una disminución de la frecuencia
respiratoria o volumen corriente o ambos.
Puede finalizar en hipercapniay colapso alveolar.
Los halogenados, opioides y benzodiacepinas son las
causas principales de disminución de la frecuencia
respiratoria.
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26. El bloqueo neuromuscular residual, parálisis del
diafragma por dolor, neumotórax, broncoespasmo y
enfermedades neuromusculares preexistentes -
>insuficiencia muscular -> con hipoventilación.
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27. Se debe a la perdida de tono muscular y
desplazamiento posterior de la lengua.
Presencia de amígdalas y adenoides grandes puede
contribuir.
La tracción de la mandíbula o colocar al niño en
decúbito lateral y suplementar oxígeno pueden
mejorar la obstrucción.
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28. La inserción de una cánula nasofaríngea u oral con
ventilación con máscara a presión positiva puede ser
necesaria.
Alto riesgo de obstrucción: micrognatia, los niños
sometidos a adenoamigdalectomía por apnea
obstructiva del sueño y aquellos con reparación del
paladar hendido.
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29. Laringoespasmo
Broncoespasmo.
Larongitis post-extubación
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30. Raros excepto en aquellos niños con enfermedad
cardiaca congénita.
Bradicardia -> causa más frecuente de disritmias en un
paciente pediátrico -> disminución en el gasto
cardiaco.
Refleja comunmente la hipoxemia.
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31. Otras causas son:
Estímulos vagales
Medicamentos (opioides, neoestigmina).
Presión intracraneal elevada.
Tratamiento: corregir la causa primaria, suministro de
oxígeno, mantener VA permeable y de ser necesario
con ventilación asistida.
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32. La bradicardia no debe ser manejada con vagolíticos
hasta que la causa primaria sea identificada y tratada.
La bradicardia significativa es aquella que causa una
disminución del gasto cardiaco e hipotensión y debe
ser manejada con vagolíticos.
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33. La taquicardia puede deberse a dolor, medicamentos
(adrenalina, atropina), hipoxia, hipercarbia, hipovole
mia, ansiedad, sepsis, delirio al despertar o falla
cardiaca.
La hipotensión puede ser producida por
hipovolemia, factores que impiden un adecuado
retorno venoso como el neumotórax o reacción
alérgica.
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34. Complicación más frecuente.
La incidencia es del 20% en niños entre 1 a 5 años,
aumentando a 30% en niños mayores comparado a 5%
en los adultos.
En pacientes sometidos a cirugías de oído medio,
cirugía de estrabismo, amigdalectomía u orquidopexia,
la incidencia es mayor del 50%.
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35. El uso rutinario de antieméticos como la
metoclopramida 0.1 mg/kg u ondansetron 0.05 a 0.1
mg/kg, y dexametasona a 0.15 mg/kg deben ser
considerados.
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36. Se define como diruresis horaria menor a 0.5
ml/kg/hora.
Causas diversas como obstrucción de la sonda
vesical, hipovolemia, gasto cardiaco insuficiente o
necrosis tubular aguda.
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37. Tratamiento:
Revisar la sonda vesical
Evaluar una adecuada perfusión
Tratamiento de la insuficiencia cardiaca al expandir el
volumen intravascular con líquidos
Inotrópicosy medicamentos que incrementan el flujo
renal (dopamina)de ser necesario.
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38. Puede producir requerimientos elevados de
oxígeno, apnea, hipotensión, bradicardia, acidosis y
potenciación del bloqueo neuromuscular.
Se previene con frazadas calientes, aparatos de aire
caliente y luces calientes durante las cirugías
prolongadas.
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39. Dependen del estado funcional del paciente.
Los criterios a menudo difieren dependiendo si el
paciente será dado de alta a su casa o una cama en el
hospital.
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