O documento discute as características da pele e os tipos de queimaduras, incluindo as principais complicações como anemia, esofagite e arritmia cardíaca. Também aborda as intervenções fisioterapêuticas como avaliação, oxigenoterapia, fisioterapia articular e funcional, massagem e balneoterapia.

1. A Pele
A pele é um órgão protetor e impermeável à água, que isola os componentes
internos dos componentes do meio externo, representando, portanto, uma
barreira natural do organismo. Quando esta barreira se encontra destruída total
ou parcialmente em decorrência de traumas, como as queimaduras, ocorre
uma alteração da homeostase humana, comprometendo assim, a
sobrevivência do indivíduo.
Tipos de Queimadura
• Queimadura de Primeiro Grau: a lesão atinge apenas a camada mais
superficial da pele (a epiderme), apresentando vermelhidão local, ardência,
inchaço e calor local. A dor é importante. Pode ocorrer em pessoas que se
expõem ao sol por tempo prolongado e sem proteção. Quando atinge grande
parte do corpo, é considerada grave.

2. • Queimadura de Segundo Grau: a lesão atinge as camadas mais profundas
da pele (a chamada derme). A característica desse tipo de queimadura é a
presença de bolhas. O inchaço é importante, e a dor é bastante intensa. Como
ocorre perda da camada superficial da pele, que protege contra a perda
excessiva de água, nesse tipo de queimadura pode ocorrer perda intensa de
água e sais minerais, levando a um quadro de desidratação grave. Esse tipo de
queimadura pode ser causado pela exposição a vapores, líquidos e sólidos
escaldantes.
• Queimaduras de Terceiro Grau: nesse tipo de queimadura, ocorre lesão de
toda a pele, atingindo os tecidos mais profundos, como os músculos.
Curiosamente, esse tipo pode não ser doloroso, já que as terminações
nervosas que geram a dor são destruídas junto com a pele. A cicatrização
geralmente é desorganizada, gerando cicatrizes. Comumente, requer a
realização de cirurgias, com enxerto de pele retirado de outras regiões do
corpo.

3. • Queimadura de Quarto Grau: (Queimadura elétrica) envolve a completa
destruição de todos os tecidos, desde a epiderme até o tecido ósseo
subjacente. Este tipo de queimadura ocorre normalmente em resultado do
contato com a eletricidade. Haverá uma ferida de entrada, que estará
carbonizada e deprimida. Onde a eletricidade deixou o corpo, haverá também
uma ferida de saída, que normalmente exibe bordas explosivas. Se a ocorrente
foi forte o suficiente, também poderão ocorrer fraturas do osso subjacente.
Principais Complicações
Anemia
Em resposta à maciça perda hídrica e à necrose tissular, observamos
inicialmente uma elevação da hemoglobina e do hematócrito, associada ao
aumento da hemoglobina livre na urina. Na hematoscopia observamos células
vermelhas fragmentadas e esferócitos, sendo a hemólise intravascular
confirmada pela queda dos níveis de haptoglobina e elevação dos níveis da
metemalbumina no plasma. Após a ressuscitação hídrica, observa-se queda
rápida na concentração de hemoglobina e do hematócrito e a anemia
significativa é a regra nos próximos dias pós-queimadura.
A anemia é agravada pelas perdas sangüíneas durante procedimentos como
debridamentos, curativos, cirurgias e colheita de sangue para exames
laboratoriais, além da possibilidade da ocorrência de hemorragia digestiva.
O papel da hemólise contínua é controverso, alguns trabalhos revelam poucas
alterações na meia-vida das células vermelhas no período pós-queimadura.
Também não foi confirmada por Mortensen 5 uma insuficiência da medula
óssea anteriormente suspeitada.
O uso de eritropoietina humana recombinante foi feito em trabalho duplo cego
que concluiu que ela não previne a ocorrência de anemia e não diminui a
necessidade de hemotransfusão em pacientes com queimaduras acima de
35% de superfície corporal.

4. A anemia agrava muito o quadro clínico do paciente, não devendo ser preterida
a reposição de concentrado de hemácias, devendo-se manter sempre o
hematócrito superior a 30%.
Esofagite
Não tem uma freqüência superior àquela encontrada em necropsias de uma
população hospitalizada em geral. E causada principalmente pelo uso de sonda
nasogástrica que facilita o refluxo gastroesofágico de material ácido.
O paciente queixa-se de pirose e de dor retroesternal, agravada pela
alimentação por via oral.
O tratamento é feito com a alcalinização do meio gástrico, com drogas que
facilitem o esvaziamento gástrico como metoclopramida ou bromoprida,
permanência do paciente em posição sentada principalmente nos períodos
pós-prandiais. Ocasionalmente será necessária a retirada da sonda
nasogástrica e suspensão de dieta enteral até que os sintomas regridam.
Arritmia Cardíaca
Pode ser uma complicação do infarto agudo do miocárdio ou ocorrer de forma
isolada, sendo a mais freqüente alteração cardiovascular observada nos
queimados.
A queimadura elétrica é uma importante causa de arritmia. Quando ocorre um
óbito secundário ao choque elétrico de baixa voltagem, ele é devido ao efeito
direto da corrente sobre o miocárdio causando fibrilação ventricular. A
assistolia cardíaca e a parada respiratória ocorrem como resultado de lesão
dos centros cerebrais decorrente de passagem de corrente de alta voltagem.
A monitorização cardíaca deve ser instituída naqueles pacientes vítimas de
queimaduras elétricas, uma vez que arritmias são comuns nestes pacientes
nas primeiras horas após o evento. Podem ocorrer extra-sístoles, distúrbios de
condução atrioventricular e intraventricular. O tratamento será baseado no tipo
de arritmia, podendo ser usadas drogas diversas e marca-passo, quando
indicados. A desfibrilação no momento do acidente elétrico estaria indicada,
porém a disponibilidade de um desfibrilador é rara, podendo ser substituída
pelo golpe precordial aplicado com firmeza na junção entre o terço médio e o
terço inferior do esterno.
Abordagens Fisioterapêuticas
De acordo com Guirro e Guirro, 2006 a queimadurapromove alterações tanto
locais como também sistêmicas, apresentando grandes variações na evolução
do processo de reparação, as quais dependem da precocidade da intervenção
terapêutica. O tratamento do paciente queimado envolve uma equipe
multiprofissional, sendo que o tratamento fisioterapêuticos atua também de
forma complementar as cirurgias, principalmente as enxertias. A conduta inicial
a qualquer intervenção deve ser a realização de uma anamnese efetiva cuja
finalidade é direcionar as condutas a serem realizadas, visando resultados
eficientes (GUIRRO; GUIRRO, 2006).

5. Avaliação
Antes de qualquer intervenção é necessárioconhecer profundamente o
paciente a ser tratado,inclusive seu estado psicológico, ou, a existência de
algum prejuízo intelectual. A avaliação deve constarde quesitos indispensáveis
para a efetivação de umprotocolo de atendimento eficiente (GUIRRO;
GUIRRO, 2007):
Cabeçalho com os dados de identificaçãopessoal; Identificação de patologias
progressivas;
Identificação do tipo de acidente, agentecausador, data, hora, local, traumas
associados, inalação de fumaça ou gases, etc.;
Data de internação e número de prontuário (para pacientes que foram
hospitalizados);
Identificação do local, tipo e profundidade daqueimadura;
Identificação do percentual da superfíciecorporal atingida;
Avaliação respiratória;
Avaliação articular e funcional dos segmentosenvolvidos;
Avaliação postural quando possível – serviráde complemento na avaliação
funcional;
Avaliação do estado emocional.
Após a avaliação devem-se analisar os dadoscoletados, formular um plano de
tratamento eestabelecer metas a curto, médio e longo prazo.
Avaliação Semiológica do Paciente Queimado
A avaliação semiológica será de fundamental importância no tratamento de um
paciente queimado. Cada uma das diferentes classificações das queimaduras
apresentar-se-á com um quadro clínico diferente e cada uma mudará
dramaticamente o curso do tratamento. Além da quantidade tissular decorrente
diretamente da queimadura, o estado metabólico do paciente, suas condições
fisiológicas, grau de infecção, enfoque psicológico, todos irão interagir,
exercendo impacto sobre o estado clínico e estes devem ser analisados
cuidadosamente pelo fisioterapeuta.
HISLOP & MONTGOMERY (1996), mostram que podemos utilizar dois
recursos semiológicos: o goniômetro e o teste de força muscular. O primeiro irá
medir a amplitude articular do paciente, onde podemos comparar a amplitude
do paciente no decorrer do tratamento e assim, avaliar o resultado deste em
relação ao ganho de amplitude de movimento.
O segundo irá quantificar e qualificar a potência de um músculo ou grupo
muscular. No teste de força muscular iremos caracterizar a força do paciente
em graus que variam de zero a cinco. Além disso, é indispensável realizar o
teste de sensibilidade para verificar o grau sensitivo apresentado e analisar
sucintamente o aspecto da pele.
O`SULLIVAN & SCHMITZ (1999) ressaltam que as metas para o tratamento
reabilitativo e fisioterápico são contingentes com o prognóstico e potencial do
paciente. É difícil determinar metas específicas por causa da natureza variada
das lesões, porém, as metas típicas que precisam ser estabelecidas pelo
fisioterapeuta são:

6. 1. Obter uma ferida limpa por queimadura, para o desenvolvimento da
cicatrização e aplicação de enxerto.
2. Manter a amplitude de movimentos;
3. Impedir complicações ou reduzir as contraturas cicatriciais;
4. Impedir complicações pulmonares;
5. Promover a independência na deambulação;
6. Promover a independência nas atividades de vida diária;
7. Melhorar a resistência e a força cardiovascular;
8. Viabilizar o retorno do paciente ao funcionamento normal, e à vida
preexistente à lesão por queimadura.
A Revista científica intitulada de JournalofBurnCareRehabilation, dedicada
exclusivamente àfisioterapia e a reabilitação do paciente queimado,aponta três
pontos nos quais os médicos devemsalientar na reabilitação do paciente
queimado:
1- Cuidado especial para as queimaduras da regiãoda face, pescoço, pelas
aderências que podemcausar na cicatrização das queimaduras de terceiro e
quarto graus,
2- queimaduras na região dos genitaisque podem causar alterações na uretra,
pênis evagina, por destruição de tecidos nobres,
3-Queimaduras de mãos e pés, que podem deixarsequelas de posições
viciosas que, posteriormente,impeçam na recuperação, na obtenção de
atitudesadequadas para o trabalho e para deambulação(KNOPLICH, 2007).
Oxigenoterapia
Em pacientes com suspeita ou com diagnóstico clínico de inalação de material
de combustão, a administração de oxigênio a 100% através de máscara facial
deve ser a mais precoce possível, especialmente nos pacientes passíveis de
inalação concomitante de CO. A administração de oxigênio em altas
concentrações irá competir com o CO em relação à saturação da hemoglobina.
Em pacientes com suspeita de inalação de CO, que apresentem sinais
neurológicos que não sejam revertidos com a administração de altas
concentrações de oxigênio sob máscara, a utilização de oxigenoterapia
hiperbárica está indicada.
Ventilação Artificial
Pacientes que necessitam de via aérea artificial e ventilação mecânica são
aqueles cujas lesões do parênquima pulmonar, pela inalação, impedem que as
trocas gasosas sejam efetivas.

7. Fisioterapia articular e funcional
Consiste na cinesioterapia isométrica, evoluindo para exercício passivo, ativo
assistido, ativo livre e ativo resistido.
Tem como finalidade diminuir os processos álgicos; aumentar e manter a força
e a resistencia muscular; aumentar ou manter a amplitude de movimento;
reduzir edemas e derrames articulares; promover o alongamento e relaxamento
articular; liberar as aderencias internas e externas; prevenir contraturas e
deformidades; corrigir desvios posturais; desenvolver a coordenação motora e
o equilibrio estático e dinamico; reeducar a marcha.
Fisioterapia em lesões de vias aéreas
Quando houver queimaduras graves de face e pescoço, história de queimados
em ambientes fechados, presença de pêlos nasais chamuscados, mudança de
padrão respiratório, eliminação de secreção com fuligem e queimaduras
periorais, deve-se suspeitar de lesões nas vias aéreas.
Neste caso, é de suma importancia a manutenção da permeabilidade das vias
aéreas, podendo-se administrar oxigênio com catéter ou máscara e em casos
mais graves, a intubação endotraquial.
A fisioterapia irá atuar tanto na manutenção do suporte respiratório, no
desmame do suporte quanto no treinamento e reexpansão pulmonar, podendo
ainda tratar de complicações respiratórias decorrentes da síndrome do
imobilismo.
Para tanto, poderá usa técnicas desobstrutivas, manobras de reexpansão
pulmonar e treinamento da musculatura.
Massagem
A massagem deve ser realizada no período de cicatrização e no pós, para
melhorar a sensibilidade da pele, melhorar a estrutura da cicatriz, prevenir e
corrigir aderencias simples, estimular a circulação sanguínea da nova pele e
reduzir o edema.
É importante tomar cuidado com a intensidade empregada na massagem, visto
que a pele está muito frágil e debilitada, além dos enxertos que ainda estão se
adaptando.
Balneoterapia (banho)
A balneoterapia pode ser realizada de duas maneiras: uma com anestesia,
onde o cirurgião irá realizar procedimentos de desbridamento da pele
queimada; e a sem anestesia, onde acontece apenas a limpeza da região
afetada.
O fisioterapeuta tem função importante em ambas. Na balneoterapia
anestésica, o fisioterapeuta irá realizar avaliação e reavaliação da área
queimada, cinesioterapia passiva para membros superiores e inferiores,

8. confecção de órtese gessada e orientação durante o curativo, visando
possíveis liberações das articulações acometidas.
Na balneoterapia sem anestésico, o fisioterapeuta irá realizar avaliação e
reavaliação da área queimada, cinesioterapia ativa e ativa assistida para
membros superiores e inferiores e orientação durante o curativo, visando
possíveis liberações das articulações acometidas.
Posicionamento
Toda vez que um paciente é acometido poruma infecção aguda, que inviabiliza
a movimentaçãoespontânea no leito, ele está correndo risco dedesenvolver
patologias secundárias que poderãopiorar drasticamente o quadro clínico dele.
Dentreestas patologias poderemos citar as ulcerações (escaras), contraturas
de tecidos moles ou articulares,posturas viciosas e até problemas respiratórios.
Ofisioterapeuta irá atuar de forma que no momento emque a pessoa queimada
estiver na fase de cicatrizaçãoele possa posicioná-la de forma que a
articulação seoponha ao efeito de encurtamento proporcionadopelo processo
de reparação. Ele terá a preocupação deem pequenos espaços de tempo estar
movendo opaciente de forma sutil, mas que permita a ele aalternância de
posições, evitando assim, que em certoslocais fique muito tempo parados ou
que esquentem,diminuindo bruscamente a chance do surgimento desequelas
secundárias. A elevação dos membrosqueimados é de extrema importância
porque atua namelhora do retorno venoso linfático, prevenindoassim, a
formação de edemas no local. (GUIRRO;GUIRRO, 2007).
Cinesioterapia Geral
A atividade física, quando o paciente aindaestá em fase de recuperação, pode
ser muito incômodae dolorosa, mas a atividade física precoce para
esteindividuo é de extrema importância para amanutenção da amplitude
articular. A deambulaçãotambém deve ser iniciada precocemente a fim
deproporcionar ao paciente a oportunidade de manter umcontato social e
exercitar os membros inferiores,evitando possíveis perturbações funcionais.
Antes deiniciar qualquer tratamento precoce neste tipo depaciente, deve-se
fazer uma análise criteriosa acercade seus limites funcionais já existentes, para
que osmesmo sejam respeitados. A massagem prévia, antesde qualquer
manejo do paciente, servirá para aumentara mobilidade tecidual, evitando
assim mais danos, nãosó em áreas adjacentes à queimadura, mas, sim na
própria região lesada. (GUIRRO; GUIRRO, 2007).
Eletroterapia
As correntes elétricas atuarão neste tipo decicatrização no que se diz respeito
à recuperação dafunção motora perdida ou diminuída. O estimuloelétrico
produzido pelo FES gera no local um aumentoda atividade muscular por

9. influência das propriedadesmorfológicas, fisiológicas e bioquímicas
queestimularão o aumento da força muscular (AGNE,2008).
Ultrassom
Dyson e Young relacionaram os mecanismosfisiológicos envolvidos no
processo de reparação detecidos moles (inflamação aguda, proliferação
eremodelação) com energia ultrassônica. Há umconsenso no sentido de que o
ultrassom pode acelerar aresposta inflamatória, promovendo entre os
efeitosdesencadeados por este processo, as liberações dehistamina, de fatores
de crescimento pela granulaçãode macrófagos, mastócitos e plaquetas, além
deincrementar a síntese de fibroblastos e colágeno(GUIRRO; GUIRRO, 2007).
Laser
Este recurso é muito utilizado, quando a lesão porqueimadura se encontra em
aberto, porque elebioestimula a regeneração da área através do reparotecidual.
A sua utilização é rápida, não invasiva eefetiva (GUIRRO; GUIRRO, 2007).
Crioterapia
O frio, quando é aplicado logo após a lesão,serve para aliviar a dor e diminuir a
severidade,principalmente quando a lesão é de primeiro grau esegundo grau.
Segundo Guirro; Guirro (2007), estemétodo é muito eficiente e recomendável
porque oresfriamento local é benéfico, visto que ele permiteuma
vasoconstrição, limitando o escape de plasma e aprevenção da hipóxia
secundária e diminuição dometabolismo celular. A crioterapia pode ser
utilizadaneste tipo de tratamento com as seguintes finalidades:
Minimizar a formação de edemas, bolhas epromover a analgesia;
Auxilia no processo de cicatrização;
Alongamento do tecido conjuntivo.
Radiação Ultravioleta
As possíveis ações deste recurso estãorelacionadas ao efeito bactericida
atenuantes nacicatrização. Este recurso só é empregado, nesta fase,e ainda
está em fase de estudo, mas, em todos os casosde infecções na área
lesionada, houve melhorasignificativa na maioria dos casos.
Radiação Infravermelha
Este recurso é empregado para alivio da dor,aumento da mobilidade articular e
reparo de lesões d tecidos moles. Os efeitos fisiológicos já catalogadospelos
estudiosos deste recurso são: vasodilatação,aumento do fluxo sanguíneo,
aumento da leucocitose,aumento da fagocitose, aumento do
metabolismo,relaxamento muscular e de outras estruturas, analgesia e

10. aceleração de cicatrização (AGNE, 2008).Na revista científica,
JournalofBurnCare
Rehabilation, existe uma grande quantidade de artigosassociando os
problemas psicológicos de crianças eadultos em relação às cicatrizes e a
imagem corporal.Por isso, o tratamento multidiciplinar na reabilitaçãode
queimados é de extremamente importância. Amaioria dos autores afirma que o
tratamentofisioterápico deve incluir o encaminhamento apsicólogos para cuidar
desse componente emocional,principalmente em relação às queimaduras
acidentaisem adolescentes e crianças, assim como o preparo paraa cirurgia.
(KNOPLICH, 2007).
Referências Bibliográficas
http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/variedades
/queimado_bianca/queimado_bianca.htm. Acesso em 10/04/2014;
http://terapiadomovimento.blogspot.com.br/2009/07/fisioterapeutico-em-
pacientes-queimados.html. Acesso em 10/04/2014;
http://oqueefisioterapia.blogspot.com.br/2013/06/fisioterapia-nas
queimaduras.html. Acesso em 10/04/2014;
Rocha, Marília S.; Rocha, Emília S.; Souza, João Paulo C. de.Fisioterapia
em queimados: uma pesquisa bibliográfica acerca dos principais
recursos fisioterapêuticos e seus benefícios. Disponível em:
. Acesso
em: 10/04/2014