1. Dra Tatiana Caus
Cardiologia
E1 Arritmia Clínica

2. Introdução
1930, Louis Wolff, John Parkinson e Paul Dudley
White

3. Introdução
“Síndrome eletrocardiográfica,
consistindo num ‘bloqueio de ramo
funcional’ e intervalo PR curto, com
episódios frequentes de taquicardia
paroxística”.
11 doentes

4. Introdução
 Conceito Pré-excitação :
Despolarização ventricular precoce durante condução
estímulo elétrico A -> V através de uma ou mais
vias acessórias

5. Pre-excitação

6. Introdução
 WPW -> mais comum das síndromes pré-excitação
 0,1 – 0,3 % população geral
 2H:1M
 Todas as idades: > 1º ano e adolescência
 70% casos SEM cardiopatia estrutural
 30% dos casos COM cardiopatia estrurual

7. Bases Anatômicas e eletrofisiológicas
 Duas vias alternativas condução A -> V
- Via comum (NAV)
- Via Acessória (feixes Kent)  fibras musculares

9. Via comum
PRECOCE
Via anômala
PRECOCE

10. Cardiopatias associadas
 WPW - defeito de desenvolvimento embrionário
 Ebstein – mais frequente (10%) – anomalia valva tricúspide e
VD
 Comunicação septo interatrial
 Tetralogia de Fallot
 Cardiomiopatia hipertrófica (forma familiar e síndrome
WPW, com traço autossômico dominante, mapeado num
locus do cromossoma 7q320)

11. Localização da via anômala
 46 a 60% : vias laterais esquerdas
 25% inserem-se no espaço póstero-septal;
 13 a 21% vias laterais direitas
 2% ântero-septal

15. Diagnóstico
 Clínica  TAV?
 ECG
 Teste Ergométrico / Holter 24 horas
 EEF

16. Clínica
 Assintomático
 Sintomas leves/moderados  episódios
esporádicos de taquicardia, bem tolerados, sem
instabilidade hemodinâmica
 Sintomas graves  síncopes ou FV

17. Clínica
 Palpitações taquicárdicas paroxísticas
 Vertigem, tontura, síncope
 Precordialgia
 Dispnéia

18. Clínica
 WPW x arritmias não
fatais:
• TPSV mais comuns
(90% TAV
ortodrômicas –
anterógrada pelo nó
AV e retrógrado pela
via acessória)

20. Clínica
• TPSV – 10 % TAV
antidrômicas –
anterógrada pela via
acessória e retrógrado
pelo nó AV)

22. Clínica

25. ECG
1. Intervalo PR curto com onda delta.
2. Intervalo PR curto sem onda delta.
3. Intervalo PR normal com onda delta.
4. Intervalo PR normal sem onda delta.

26. ECG
 Normal !!
 WPW oculto (sem condução anterógrada)
 Condução pela VA intermitente
 VA período refratário mais longo

28. ECG
 Critérios pré-excitação:
1 - PR curto (< 120 ms adulto e 90 ms criança)
2 - QRS alargado e espessado (> 120 ms)
3 - Onda delta: espessamento do início do QRS com duração
aproximada de 30 a 60ms) – caracteriza a expressão “pré-excitação”.
4 - Alterações secundárias da repolarização ventricular: onda T e
segmento ST, geralmente de polaridade inversa aos vetores
principais da onda delta e do complexo QRS.

31. Teste Ergométrico – Holter 24 horas
 Valor prognóstico- morte súbita
 Arritmia induzia pelo esforço
 Exercício físico  estímulo adrenérgico  condução
preferencialmente nó AV  diminuindo pré – excitação:
- Estímulo exclusivo pelo nó AV: aparecimento “q” (vetor
septal) nas derivações parede lateral (CM5)
- Sugere: via anômala período refratário longo  menor
chance morte súbita

33. Morte súbita e estratificação de risco
 A incidência de morte súbita cardíaca: varia de
0.15% a 0.39% ao longo de 3 e 10 anos de followup.
 Fatores de baixa risco para morte súbita são:
- Pré-excitação intermitente (via anômala período
refratário longo e difcilmente degenera FV)
- perda de pré-excitação após a administração de
drogas antiarrítmicas (ex: procainamida) e com o
exercício.

34. Morte súbita e estratificação de risco
 Fatores de alto risco para morte súbita
- intervalo R-R inferior a 250 ms durante a FA
-
espontânea ou induzida
história de taquicardia sintomática
múltiplas VA
anomalia de Ebstein
HF +

35. Tratamento
 Tratamento agudo – crise:
TPSV (Taquicardia AV ortrodrômica) = QRS
estreito + RR regular + RP< PR (> 70 ms)

36. Taquicardias “ACLS 2000”:
-Taqui. QRS
Estreito
M a n o b ra v a g a l
A d e n o s in a
TPSVRNAV
B C a++
VE OK
BB
D ig o x in a
C a r d io v e r s ã o e lé t r ic a / a m io d a r o n a /p r o c a m id e
FE < 40%
C a r d io v e r s ã o e lé t r ic a n ã o
D ig o x in a
A m io d a r o n a
D ilt iz e m

38. Tratamento
 Tratamento agudo – crise:
TPSV (Taquicardia AV antidrômica) = QRS
largo + RR regular /irregular

40. Tratamento
 Tratamento crônico:
 WPW oculto :
1) B-bloqueador / Bloqueador Canal Ca++ ou
Dgoxina
2) IC ou III
 WPW manifesto:
1) Escolha: Ablação por catéter RF!
2) IC ou III
3) Decisão paciente!!

41. Tratamento
 Ablação cateter RF:
 95% sucesso!
 Complicações < 2%:
- lesão arterial
- sangramentos
- fístulas
- trombose venosa
- embolia pulmonar
- lesão valvar
- perfuraçãomiocárdica
- raramente morte.