ginecologia de USANDIZAGA , ginecologia wiliam, tratado de ginecologia y obstetricia de salomon charaneck

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MIOMATOSIS
UTERINA
UNIVERSIDAD METROPOLITANA
FACULTAD DE MEDICINA-
GINECOLOGIA
BARRAQUILLA, ATLANTICO
tapacanfa@hotmail.com

2. MIOMA UTERINO
Llamado también:
 Fibroma Uterino
 Leiomiomatosis
 Fibroleiomiomatosis
Es el tumor benigno mas frecuente.
 Es benigno porque:
• No recidiva una vez extirpado.
• No produce infiltrados.
• No da metastasis.
• Solo ocasionalmente degenera en: SARCOMA UTERINO

3. Miomas UTERINO
 Los miomas constituyen tumos mas frecuente, con una
prevalencia del 20 al 40% en mujeres mayores de 30
años.
 Autores refieren que es mas frecuente en nulíparas,
parece que la paridad no tiene influencia.
 Mujeres de raza blanca frecuencia 4-25%.
 Patron genetico
Mujer negra americana
frecuencia 50%
Alimentacion?
Negra africana
raramente aparece

4. MIOMAS UTERINO
FACTORES DE RIESGO
Factores Raciales Factores Hereditarios
El riesgo de aparición de
miomas es mayor en
aquellas mujeres que
USA Africana tengas familiares de
primer grado afectadas

5. Miomas UTERINO
FACTORES DE RIESGO
Factores Infecciosos
Virus del Papiloma Humano tipo I: induce miomas en animales
bovinos y en ratones. En humanos no ha podido ser comprobado
Peso Obesidad:
Aumentan los estrógenos circulantes ya
que el en el tejido graso se produce la
transformación de andrógenos a
estrógenos gracias a la aromatasa
Disminución la proteína transportadora de
hormonas sexuales por lo que aumenta los
niveles de estrógeno libre

6. Miomas UTERINO
FACTORES DE RIESGO
TABACO
Mujeres fumadoras reducción de la incidencia
Disminución de la biodisponibilidad de los estrógenos
secundaria a una disminución de la actividad de la
aromatasa
Anticonceptivos Orales

7. Miomas UTERINO
FACTORES DE RIESGO
FACTORES HORMONALES
Menarquía temprana ( antes de los 10 años) se
ha establecido como factor independiente de
riesgo para la aparición de miomas.
Menarquía tardía ( después de 16 años) es un
factor protector.

8. Miomas UTERINO
ANATOMIA PATOLOGICA
Aspecto Macroscópico
 Masas de consistencia dura, de aspecto fasciculado y bien
delimitado del miometrio sano, aunque no están encapsulados.
 Pueden ser únicos o múltiples
 Tamaño variable: 1930 60 kg
 Coloración rosada a grisácea.

9. Miomas UTERINO
CLASIFICACION
MIOMA SUBSEROSO
Constituye el 40% de los
miomas.
Situados bajo la capa serosa
haciendo resalto en la superficie
del útero.
Pueden alcanzar un gran
tamaño permaneciendo
asintomáticos o dar síntomas
por comprensión de órganos
vecinos

10. Miomas UTERINO
CLASIFICACION
MIOMAS SUBMUCOSOS
 Menos frecuentes, constituyen el 5-10% de todos los miomas.
 crecen hacia la cavidad uterina produciendo un resalte en el
endometrio
 Son los mas sintomáticos: producen aumento del sangrado
menstrual en forma de hipermenorreas y polimenorreas
MIOMAS INTRAMURALES
 Son los mas frecuentes: 50-
55%.
 proliferan en la porción central
del miometrio, lo que traduce
en un aumento de tamaño del
útero.

12. Miomas UTERINO
Los miomas pueden sufrir cambios degenerativos como
resultado de alteraciones circulatorias, infecciones o por
cambios hormonales. Estas degeneraciones pueden ser:
•Obstrucción venosa parcial y produce la
EDEMA separación de las fibras musculares.
• Al tacto tumor esta reblandecido y húmedo.
•Se produce principalmente en la menopausia
ATROFIA debido a la disminución de los estrógenos.
• Análogos GnRH
• Sustitución del tejido conjuntivo por material
DEGENERACION hialino
HIALINA •Común en miomas subserosos

13. Miomas UTERINO
Los miomas pueden sufrir cambios degenerativos como
resultado de alteraciones circulatorias, infecciones o por
cambios hormonales. Estas degeneraciones pueden ser:
• Se produce por licuacion del material hialino
DEGENERACION • Cuando es completa en el tumor puede
stranformarse en una enorme cavidad quistica.
QUISTICA Puede simular una gestacion o quiste de ovario
• Ocurre exclusivamente en miomas submucosos y
DEGENERACION es muy infrecuente
• Posee tendencia al adelgazamiento y ulceracion
INFECCIOSA dela superficie de recubrimiento ( excelente meido
de cultivo)
• Debida a al fallo circulatorio de los vasos del tumor.
• Necrosis Focal: parte central del mioma. Consistencia
NECROSIS pastosa.
• Necrosis difusa: afecta a todo el mioma, adquiere color
carne cruda y un cierto olor a pescado.
• Necrosis roja: aparece durante el embarazo

14. Miomas UTERINO
Los miomas pueden sufrir cambios degenerativos como
resultado de alteraciones circulatorias, infecciones o por
cambios hormonales. Estas degeneraciones pueden ser:
DEGENERACION DEGENERACION CON DEGENERACION
GRASA CALCIFICACIONES SARCOMATOSA
• Rara • Aparece tras la menopausia • poco frecuente
• suele producirse tras una • Puede ser total o parcial y el • suele iniciarse en el centro
degeneración hialina o calcio puede depositarse en del tumor apareciendo
necrosis muy avanzada el interior o en la periferia frecuentes zonas de necrosis
• Tumor es blando del mioma. y hemorragia
• Aspecto duro

15. Miomas UTERINO
CLINICA
30% son asintomáticos
Trastornos Síntomas de Síntomas
Dolor
menstruales compresión generales
Trastornos menstruales:
 Cuando el tumor esta cerca de la cavidad endometrial son más
frecuentes e intensas las alteraciones menstruales.
 Menorragia, hipermenorrea o metrorragia (mioma submucoso).
 Mecanismos a) vasodilatación y estasis; b) deformidad uterina; c)
hiperplasia del endometrio; d) alteración
hemostática.

16. Miomas UTERINO
CLINICA
Trastornos Síntomas de Síntomas
Dolor
menstruales compresión generales
Síntomas de compresión:
Depende del volumen y localización del tumor
 Clínicamente visible cuando el tamaño equivale a 14-15
semanas de un útero gestante.
Los tumores anteriores causan síntomas urinarios
(disuria, tenesmo, poliaquiuria).
 Estreñimiento, edema y varices.

17. Miomas UTERINO
CLINICA
Trastornos Síntomas de Síntomas
Dolor
menstruales compresión generales
Dolor
Torsión de un leiomioma subseroso pediculado; parto del
leiomioma; degeneración y compresión de nervios.
Puede ser crónico y persistente.
Síntomas generales
• Anemia; sobrepeso; hipertensión y diabetes.

18. MIOMATOSIS UTERINA
DIAGNOSTICO
 ANAMNESIS
 EXPLORACION FISICA
 ECOGRAFIA
 TC PELVIANA-ABDOMINAL
 RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
 METODOS RADIOLOGICOS CON
CONTRASTE:
HISTEROSALPINGOGRAFIA Y
UROGRAFIA
 HISTEROSCOPIA
 LAPAROSCOPIA

19. MIOMATOSIS UTERINA
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
EXPLORACION FISICA:
 Precisa: tamaño, forma, consistencia del utero,
y # de miomas.

20. MIOMATOSIS UTERINA
DIAGNOSTICO
ECOGRAFIA
 Metodo mas útil
 Precisa:
tamaño, localizacion, comp
licaciones
 Doppler color se puede
observar el pediculo
IMAGEN ECOGRAFICA DE
NODULOS MIOMATOSOS:
Imagen ovoidea o redondeada,
con ecorrefringencia mayor
que la del miometrio, y
homogenea.

21. MIOMATOSIS UTERINA

22. MIOMATOSIS UTERINA
DIAGNOSTICO
TC PELVIANA-ABDOMINAL
 Es eficaz
 Desventaja: Su alto costo en relacion con la ecografia
 Ventaja: muestra con claridad relaciones anatomicas del
utero miomatoso con organos vecinos.
RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
 Tecnica mas precisa para deteccion y localizacion.
 Desventaja: Su alto costo en relacion con la ecografia
 Indicada ante dificultades diagnosticas de tumores
pelvianos.

23. MIOMATOSIS UTERINA
DIAGNOSTICO
METODOSRADIOLOGICOS CON CONTRASTE:
HISTEROSALPINGOGRAFIA Y UROGRAFIA
 No se utilizan para diagnostico practicamente
LAPAROSCOPIA
 Practicamente se emplea como medio diagnostico de
los fibromas uterinos, y como procedimiento
quirurgico.

24. MIOMATOSIS UTERINA
DIAGNOSTICO
HISTEROSCOPIA
CLASIFICACION MIOMA
SUBMUCOSO SEGÚN
 Permite identificar: HISTEROSCOPIA(Wamste
polipo, hiperplasia, ker):
MIOMA SUBMUCOSO
 Imagen Histeroscopica  Tipo O: miomas sin
de mioma: leves extension intramural
prominencias en  Tipo I: extension
paredes uterinas, intramural inferior al
pediculadas, rojos ó 50%
blancos,  Tipo II: extension
vascularizados. superior al 50%
 Ventaja: permite
clasificar mioma
submucoso

25. MIOMATOSIS UTERINA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

26. MIOMATOSIS UTERINA
TRATAMIENTO
Cuando tratar los miomas?
EXPECTANTE
MÉDICO
QUIRURGICO

27. MIOMATOSIS UTERINA
TRATAMIENTO EXPECTANTE
 Cuando no producen sintomas
 Miomas de pequeño tamaño (< de 5,5 cm de diametro)
Examenes periodicos con intervalos de 6 meses
Premenopausia y menopausia se presenta involucion

28. MIOMATOSIS UTERINA
TRATAMIENTO MÉDICO
Anticonceptivos orales con < 50 mcg en miomas asintomaticos
Progesterona (natural, sintetica) y Progestágenos (derivados de
la noretindrona y del levonogestrel):
 Efecto antiestrogenico directo e indirecto
 La manera mas habitual de administrarlos es via oral en la 2da
mitad del ciclo.
Indicaciones: miomas sintomaticos de la perimenopausia para
disminuir la sintomatologia hemorragica.

29. MIOMATOSIS UTERINA
TRATAMIENTO MÉDICO
Esteroides andrógenos:
 Gestrinona: antiprogestrona y antiestrogenico
Ventajas: costo y accion rapida
Desventaja: efectos secundarios
 Danazol: produce disminucion del tamaño de los nodulos con
800mg diarios
Producen efectos reversiblespor lo que su uso se ha limitado

30. MIOMATOSIS UTERINA
TRATAMIENTO MÉDICO
Analogos de la GnRH – solo son utilizados como
preparatorios para cirugías (Qx conservadora del
utero, histerectomias laparoscopicas) por los efectos que
produce.
Antagonistas de la progesterona: mifepristona RU 486
(antiprogesterona)
Produce rapida involucion de miomas uterinos a dosis de 25-50
mg/día
Estudios reportanque las 4 sem de tto dismuyo el tamaño
alrededor 20% y a las 12 sem cerca del 50%.

31. MIOMATOSIS UTERINA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Conserva funcion
reproductora y
menstrual.
Mioma
submucoso
RESECCION
Ventaja:
HISTEROSCOPIC
restauracion de A
la morfologia
de la cavidad
uterina.

32. MIOMATOSIS UTERINA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Qx Qx
LAPAROTOMICA LAPAROSCOPICA

33. MIOMATOSIS UTERINA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Morbimortalida
d nula
HISTERECTOMIA
VAGINAL
Ventaja:
Recuperacion
inmediata.

34. MIOMATOSIS UTERINA
MIOMA Y EMBARAZO
 Frecuencia 0.5% y el 4% Complicaciones del embarazo :
 85% miomas unicos o Mayor incidencia de aborto
 Miomas crecen en la o Riesgo de Retroversoflexion
gestacion (en 20%) del utero
o Miomas > de 200 cm3:
 Dx: Exploracion fisica Necrobiosis
(utero > q el aseptica, abruptio placentae
correspondiente al tiempo o Parto: acretismo
de amenorrea) placentae, contracciones
Ecografia, RMN alteradas
o Puerperio: infecciones
 Tto: Conducta expectante
 Parto: Incremento de
cesareas