La citología exfoliativa cervicovaginal es un gran predictor de cáncer si se realizan las revisiones oportunamente. El procedimiento involucra la toma de muestras del fondo de saco vaginal posterior, endocervix y exocervix, las cuales se examinan para detectar anormalidades celulares. El Sistema Bethesda clasifica los resultados y provee un marco para la comunicación entre citopatólogos y médicos sobre hallazgos como infecciones, cambios inflamatorios, lesiones premalignas y cáncer.

1. Citología exfoliativa cervicovaginal.
La citología exfoliativa ha adquirido mucha importancia en la actualidad debido a que
es un gran predictor de cáncer si se hacen las revisiones cuando corresponden.
Condiciones de la paciente a la que se le va a efectuar la toma:
1. Fuera del periodo menstrual.
2. Ausencia de metrorragia.
3. Ausencia de modificación tópica vaginal reciente.
Se debe recoger muestras de las siguientes localizaciones en un mismo portaobjeto
con la posterior puesta de un spray fijador.
 Fondo de saco vaginal posterior.
 Endocervix
 Exocervix
Bases del diagnóstico citológico: Basada en la morfología celular y la diátesis o fondo
del extendido. Se examina citoplasma, núcleo que es la estructura que manifiesta los
caracteres de malignidad. Las células escamosas maduras muestran un citoplasma
abundante, denso poligonal y de bordes bien definidos.
Para poder mejorar el entendimiento de los resultados entre el citopatólogo y el
médico el National Cancer Institute crea un sistema en el cual facilita la comunicación
entre ambos y favorece la correlación con la anatomía patológica y epidemiología y
poco a poco se le ha ido introduciendo o modificando información.
El Sistema Bethesda fue introducido en 1988 y ha experimentado algunas
modificaciones hasta 2001:
1. Valoración del extendido:
a. Satisfactorio para evaluación (anotar presencia/ausencia de células
endocervicales/ componentes de la zona de transformación.
b. Insatisfactorio para evaluación (Especificar por qué).
i. Extendido rechazado/no procesado (Especificar por qué).
ii. Extendido procesado y examinado pero insatisfactorio para
evaluación de anormalidades epiteliales a causa de (Especificar).
2. Categorización especial (Opcional)
a. Negativo para lesiones intraepiteliales o malignidad.
b. Células epiteliales normales.

2. c. Otra.
3. Interpretación/Resultados.
a. Negativo para lesión intraepitelial o malignidad.
i. Organismos:
1. Trichomona vaginalis,
2. Hongos morfológicamente compatibles con especie
Candida.
3. Cambios en la flora sugestivos de vaginosis bacteriana.
4. Bacterias morfológicamente complatibles con especie
actinomice.
5. Cambios celulares compatibles con el virus del herpes
simple.
ii. Otros hallazgos no neoplásicos:
1. Cambios celulares reactivos asociados con:
a. Inflamación (Incluye la reparación típica).
b. Radiación.
c. DIU.
2. Células glandulares posthisterectomía.
3. Atrofia.
iii. Células epiteliales anormales.
1. Células escamosas.
a. Células escamosas atípicas (ASC)
i. De significado indeterminado.
ii. No puede excluirse SIL de altro grado. HSIL
b. Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado
acompañada de papiloma virus humano/displasia
leve /neoplasia intraepiteal.
c. Lesión intraepitelial escamosa de alto grado.
i. Acompañada de displasia moderada o grave.
ii. Carcinoma in situ.
iii. Carcinoma de células escamosas
d. Células glandulares.
i. Células glandulares atípicas (ASC)
(especificar endocervicales, endometriales y
atípicas)
ii. Células glandulares atípicas a favor de
neoplasia (Especificar endocervicales o no
específicas).

3. iii. Adenocarcinoma in situ endocervical
iv. Adenocarcinoma.
e. Otras.
i. Células endometriales en mujeres de > 40
años de edad.
ii. Revisión automática y pruebas auxiliares
(incluidas como apropiadas).
iii. Notas explicativas y sugerencias opcionales.
Bibliografía:
González-Merlo, J. González-Bosquet, J. Ginecología. 8va edición. México.
Pp. 110-115.