Este documento describe diferentes tipos de traumatismos obstétricos que pueden ocurrir durante el parto, incluyendo caput succedaneum, cefalohematoma, fracturas de huesos, parálisis del plexo braquial, y lesiones de órganos internos como el hígado y bazo. Explica las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada condición. También identifica factores de riesgo como macrosomía, presentaciones anormales, y distocias.
2. Traumatismo inevitable o no de tipo mecánico o
anóxico que tiene lugar en los tejidos del RN y que se
producen durante el trabajo de parto, así como por
las maniobras necesarias para su atención
Compresion, traccion durante el trabajo de parto
Optimo manejo
3. El 2% de la mortalidad neonatal se produce en
RN con traumatismo obstetricos severos (1.7%
según encuesta nacional SEGO)
La incidencia es entre un 2 y 7 de cada 1000
RNV.
4. La incidencia varia dependiendo del tipo de
lesión (caput succedaneum y cefalohematoma)
son comunes.
La incidencia ha disminuido debido a al mejora
de técnicas obstétricas y al incremento de
cesáreas en las ultimas décadas ante situaciones
como la perdida de bienestar fetal y las
presentaciones anomalas.
5. Macrosomía
Prematurez y primiparidad
Desproporción cefalopélvica
Distocias DCP
Parto prolongado y rápido
Presentaciones anormales (4)
Tracción brusca sobre extremidades
Anoxia
6. El caput succedaneum es una colección
serosanguinolenta subcutánea y extraperióstica.
Tiene los bordes mal definidos, se acompaña de
edema y suele extenderse cruzando las líneas de
sutura
7. Es una hemorragia traumática subperióstica > el parietal
Su incidencia 0,5% y 1,5%
Es raro 36 sem.
Generalmente es unilateral (95%) y sus márgenes no
rebasan los límites de las suturas.
La piel de la zona no aparece afectada
Puede haber una fractura lineal subyacente (1-20%).
Su evolución es hacia la resolución espontánea en 1-2
meses con calcificación residual ocasional
8.
9.
10.
11. 1. Piel y tejido subcutáneo: edema, petequias,
equimosis, laceraciones y hematomas
2. Neurológicas: parálisis facial, frénico, de médula
espinal y braquial
3. Ósea: Fracturas de cráneo, cara y huesos largos
4. Visceral: Suprarrenal, hígado y bazo
13. Dx diferencial:
•Parto traumático
•Petequias
•Ausencia de sangrados
•Distribución
•Plaquetas normales
PETEQUIAS
DEAPARECEN
2-3 DIAS
Causa:Presión
intratorácica
y venosa
canal de
parto
Circular de
cordón
Problema
hemorrógico
Trombo-
citopenia
16. NGS
No req
tto
Lesiones
induradas o
circunscritas
Macrosomía,
extraídos con
fórceps, parto
prolongado
Hipoxia,
isquemia local,
enfriamiento
excesivo
A los 6 – 10 días
de edad
Mejillas, cuello,
espalda,
hombros,
brazos, glúteos,
muslos y´pies.
Complicación:
atrofia
ocasional con
calcificaciones
17. Con el bisturí en la
cesárea
Profunda:
suturar
Superficial: tela
adhesiva
Cuero
cabelludo,
glúteos y
muslos
18. Es relativamente frecuente. 6% de los RNV
Generalmente unilateral
Por apoyo en rebordes óseos de la madre o
por fórceps.
Signo de Pitres: asimetría de la boca.
Desviación de comisura al lado sano,
apreciable fundamentalmente cuando el niño
llora. Dificultad para cerrar el ojo del lado
afectado
19. FRACTURA DE CLAVÍCULA
Por presentaciones cefálicas con distocia de hombros o
pélvicas con brazos extendidos
Disminución o ausencia de movimientos del lado afectado
No se presenta reflejo de Moro
Diferenciar de fractura de húmero y parálisis braquial
Tx: Inmovilizar con brazo en abducción a 60º y codo
flexionado a 90º (retirar a los 7-10 días)
20. PARÁLISIS DEL PLEXO BRAQUIAL
Partos prolongados y difíciles, macrosómicos y asfícticos,
presentaciones pélvicas con brazos extendidos sobre la
cabeza y tracción excesiva del hombro en la salida de la
cabeza
Tres tipos:
Duchene-
Erb palisis
Braquial
superior
C5C6
Klumpke
inferior
C7 C8 T1
De tipo
plexo
completo o
C5 a T1
21.
22. Parálisis superior del plexo
(C5-C7)
Unilateral
Brazo aducido e internamente
rotado con el codo extendido,
antebrazo pronado, muñeca
flexionada y la mano en puño.
Moro ausente
El derecho se daña más
comunmente 51% izquierdo
45% lesiones bilaterales 4%.
80% casos recuperacion
23. KLUMPKE
Implica músculos intrínsecos de la mano y a los flexores de la
muñeca y los dedos
Flexión y supinación del antebrazo, extensión de la muñeca,
hiperextensión de las articulaciones metacarpofalángicas, y flexión
de las articulaciones interfalángicas con la típica postura de "mano
en garra"
Reflejo de prensión ausente, pero los tendinosos profundos
intactos
24. PARÁLISIS DEL NERVIO FRÉNICO
Presentación pélvica
Daño en raíces de C3-C4
Ocasiona parálisis diafragmática, unilateral y está asociada
con la parálisis braquial, episodios recurrentes de cianosis,
respiraciones irregulares e inefectivas del lado afectado
Elevación del hemidiafragma afectado, desviación de corazón
y mediastino
Tx: Colocar sobre lado afectado, oxigenoterapia o antibiótico
25. DAÑO AL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
Rotura de músculo o fascia en presentación pélvica o con
hiperextensión de músculo
Masa en la porción media del músculo de 1-2 cm de diámetro,
circunscrita, inmóvil, indolora,unilateral, fusiforme, al 10-14º
día, crece y después desaparece
Movilización por 3-6 meses con alargamiento del músculo
Tto fisioterapia precoz resolucion 6 meses
26. Se sospecha en niños con shock, distensión
abdominal, anemia o irritabilidad sin
evidencia externa de pérdida sanguínea
27. Niños grandes, con
hepatomegálias y en
presentaciones pélvicas
Mecanismo: presión
manual, Pre-maturez y
post-madurez, asfixia y
problemas de coagulación
Lesión más frecuente:
hematoma
subcapsular
Primeros tres días
normal o son síntomas
inespecíficos
Se palpa masa en
cuadrante superior
derecho. Hto y Hb
dismunuyen
Colapso circulatorio
repentino por ruptura
del hematoma y
extravasación de sangre
Radiografías
con opacidad
uniforme
Tx: tranfusión inmediata,
laparotomía con evacuación del
hematoma, reparación de la
herida hepática
28. Niños grandes,
presentación pélvica,
eritroblastosis fetal,
sífilis congénitas
Bazo friable y grande,
susceptible de
ruptura, espontánea o
con trauma
Cuadro parecido al de
ruptura de higado
Se palpa tumoración
en cuadrante superior
izquierdo
Rx: desplazamiento
de la burbuja gástrica
a la derecha
Se maneja igual que
en la ruptura del
hígado
Está indicada la
esplenectomía
29. Frecuentemente ocasiona
hemorragia subclínica, la
masiva es poco común
UNILATERALES 90%
Trauma al nacimiento,
macrosómico, hijos de
madre con DM,,
presentación pélvica,
sífilis congénita, distócias
Predisponen: hemorragia
placentaria, anoxia,
enfermedad hemorrágica,
prematurez y
neuroblastoma
Su manifestación depende
del grado y extensión de la
hemorragia y síntomas de
insuficiencia suprarrenal
Hay una pasa tumoral
púrpura en el abdomen
Diagnostico: ecografico x
calcificaciones
Tx: conservador
reemplazo sanguíneo del
volumen perdido y usar
líquidos parenterales y dar
esteroides (en caso de la
insuficiencia)
31. Es rara, en presentación
pélvica, traccionando la
pierna con pelvis fija,
Deforma la pierna (1/3
superior)
Puede pasar
desapercibida y se hace
notar por el edema y
extravasación sanguínea,
inmovilidad y llanto
Dx la radiografía. Se
tracciona y suspende
ambas extremidades
(aun si es unilateral)
La inmovilización es de 3
a 4 semanas
32. 2° hueso más
fracturado
En presentaciones
pélvicas con brazos
extendidos
Tracción con rotación
simultánea del brazo
Se da en diáfisis
(pasar
desapercibidas) y
completas
Inmovilidad en el
cuerpo, aumento de
volumen, crepitación,
hipermovilidad de los
fragmentos
Inmovilización en
aducción de dos a
cuatro semanas
33.
34. Es más común la
pseudoluxación
frecuente en hombro,
codo y cadera
Las luxaciones
verdaderas son más
comunes en cadera y
rodilla
Causa: malformación
congénita o por la
posición intrauterina
Reducir la luxación lo
más pronto posible
Inmovilización en un
aparato de yeso por
dos o tres semanas