liquido cefaloraquidio lo basico y algunas patologias importantes

1. LCR

2. Formación, circulación y absorción LCR se forma en los plexos coroideos por un proceso de secreción y transporte activos. Es secretado a los ventrículos laterales, desde los cuales pasa a través de los agujeros de Monro, el tercer ventrículo, acueducto de Silvio y el cuarto ventrículo para entrar en las cisternas basales del espacio SA por los agujeros de Luschka y Magendie. La reabsorción en la corriente sanguínea se produce a través de las vellosidades aracnoideas La velocidad de formación y de reabsorción es de 0.35 ml /min.

3. Formación, circulación y absorción Hay una constante diálisis por la membrana aracnoides entre la sangre y el LCR a todo nivel. Las moléculas grandes no entran al LCR desde la sangre debido a el endotelio vascular que constituye la Barrera Hemato-encefálica

4. Funciones Colchón protector para el tejido nervioso central Recoge de productos de desecho Circulación de nutrientes BHE: Epitelio de plexos coroideos Endotelio de los capilares en contacto con el LCR

5. Composición El volumen total de LCR en un adulto es de 100 a 130 mls y de 10-60 mls en neonatos El líquido es claro e incoloro; contiene menos de 5 leucocitos por mm3 y todos son linfocitos. El contenido proteico del LCR lumbar es de 15 a 45 mgs/dl ; del LCR ventricular es de 5 a 15 mg/dl y del cisternal es de 15 a 25 mg/dl. La mayor parte de la proteína es albúmina.

6. Composición En condiciones normales contiene de 50 a 80 mgs/dl de glucosa y de 120 a 130 mEq de cloruro por litro. El contenido de proteínas y de glucosa es menor que el del plasma. El cloruro en mas abundante que en el plasma. Sodio, potasio, la urea y algunas drogas como las sulfonamidas pasan libremente al LCR y se encuentran igual que en el suero

7. INTERES CLINICO DEL LCR Infecciones del SNC Procesos vasculares Enfermedades desmielinizantes Tumores del Sistema Nervioso Central Identificar la naturaleza del líquido en fístulas nasales u óticas

8. TIPOS DE PUNCIÓN Punción Lumbar. Método más fácil, de menor riesgo. Peligro de enclavamiento cuando hay hipertensión. Se contraindica en papiledema. Evitarse si hay síntomas o signos de HEC. Punción Cisternal. Más difícil y peligroso que la punción lumbar. Si se introduce demasiado la aguja en la cisterna magna se perfora la parte inferior del bulbo. Se utiliza únicamente cuando es imposible realizar PL por deformidades espinales. Cuando hay necesidad de inyectar medio de contraste o QT y hay un bloqueo en el espacio SA espinal.

9. Punción Ventricular. La punción ventricular directa de los ventrículos laterales es necesaria para aliviar los síntomas de HEC, antes de una cirugía para extirpar un tumor, o para inyectar aire para ventriculografía. También para administrar antibióticos ante un bloqueo del espacio SA. En infantes se realiza a través de la fontanela , en jóvenes y adultos es necesario un trépano previo.

10. Contraindicaciones Sospecha de una masa cerebral Coagulopatia Infecciones en la zona de la punción

11. Técnica Con presiones normales, pueden extraerse hasta 20 mL de LCR sin ningún peligro. Si la presión inicial es >200 mm Hg, no deben extraerse más de 2 mL. Se selecciona el sitio de punción , generalmente en la L-4 Y L-5 o más abajo, en el espacio L-5 se observa una pequeña saliente ósea que ayuda localizar el sitio de punción, en este sitio se limpia con alguna solución antiséptica y el área circundante se cubre con una sabana estéril de manera que no obstruya el campo visual

12. TÉCNICA DE LA PUNCIÓN LUMBAR 2. A continuación se inyecta un anestésico local lentamente en la dermis alrededor del sitio elegido para la punción. 3. Posteriormente se introduce una aguja especial con estilete en la línea media entre ambas apófisis del espacio lumbar hasta que penetre en el espacio subracnoideo. 4. Con la aguja adentro del espacio, se extrae el estilete y se coloca en su lugar un manómetro para medir la presión LCR.

13. 5. Se extraen de 10-20 ML de LCR que se dividen en 3 muestras de 2 a 3ml cada una en tubos distintos estériles y con rótulos secuenciales: El # 1 se utiliza para química y serologíaEl # 2 para microbiologíaEl # 3 para cuente hematológica. 6. Al retirar la aguja se mide nuevamente la presión, en caso de encontrar hipertensión intracraneana se extrae muy poco líquido por el riesgo de que el tallo cerebral quede fuera de lugar. 7. Se coloca una curación estéril en el sitio de punción. 8. Los tubos se rotulan con el # secuencial 1,2,3 y el nombre del paciente y la fecha enviándose inmediatamente al laboratorio

14. El LCR es claro . es completamente transparente, límpido, cristalino y carece de color. En presencia de alteraciones, el líquido puede adquirir diferentes aspectos: TURBIDEZ Presencia de gérmenes: > 10 5 UFC Pleocitosis: más de 200 leucocitos / µL Existencia de hematíes: más de 400 / µL Nivel elevado de proteínas

15. Examen MacoscropicoColor a) Hemorrágico, que no se debe confundir con la hemorragia que en ocasiones causa la propia punción (generalmente el tinte hemático va disminuyendo conforme sale el líquido y la centrifugación lo elimina por completo al decantarse los hematíes). b) Xantocrómico, que consiste en un color amarillo procedente de la hemoglobina en procesos hemorrágicos. Aparece excepcionalmente en las ictericias (bilirrubinorraquia). Por último, en el síndrome de Froinse muestra una xantocromía típica por bloqueo espinal (compresión medular tumoral).

17. Coágulos por fibrinógeno: Punción traumática o meningitis purulenta. No aparece en Hemorragia Subaracnoidea Viscosidad aumentada: Meningitiscriptococcicao metástasis meníngea Existencia de glóbulos de grasa de diversos tamaños: embolismo graso en el cerebro Color : Rojizo: hematíes Verdoso: liberación de mieloperoxidasa Amarillo: liberación de bilirrubina

18. DIFERENCIAS ENTRE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Y PUNCIÓNTRAUMÁTICA

19. Presión Los valores normales: En niños pequeños son menores y en recién nacidos pueden ser incluso subatmosféricas.

20. La hipotensión del LCR se halla presente en: síndrome de Froin deshidratación, shock, algunas infecciones crónicas degenerativas nerviosas traumatismos craneales con pérdida de LCR.

23. Para efectuar el recuento es necesario homogeneizar bien la muestra.

24. No es necesario emplear diluyentes aunque puede utilizarse el liquido de Turk.

25. Se utiliza la camara de Fusch- Rosenthal o mas comunmente la camara de recuento de Neubauer.

28. las asépticas.

29. Meningitis tuberculosa, encefalitis epidémica (se eleva la glucosa y hay predominio

30. linfocitario.

31. Poliomielitis, diversas neurosífilis, tumores cerebrales y medulares y en el herpes zoster. En todas las formas de meningitis supuradas existe marcada pleocitosis o de predomino polinuclear. Meningitis linfocitarias benignas, en formas graves de meningitis tuberculosa y en la rotura de abscesos cerebrales

33. Glucosa Procede de la glucosa sanguínea por mecanismos de transporte activo y difusión por gradiente de concentración. Es normal entre 45-80mg/dl para glucemias entre entre 70 y 120 mg/dl La estabilidad de la glucosa del LEC del cerebro es esencial para el normal funcionamiento neuronal. Cuando hay cambios bruscos en glucosa sanguinea se requiere un periodo de 4 horas para equilibrarse con la del LCR. . Hiperglucorraquia: por hiperglucemia

34. Lactato Es independiente de la concentración plasmática. (Valores: 1-3 mM/L). Refleja el metabolismo cerebral anaerobio por hipoxia. Aumenta: Infarto cerebral,edema, trauma o meningitis.

36. El intervalo de normalidad se situa entre 20 y 50mg/dl en adultos.

37. Los niveles considerables mas elevados en recien nacidos a termino y prematuros hasta 130mg/dl.

38. Las proteinas normalmente difunden desde el plasma al LCR a traves de la barrera .

39. Proteinassericas pueden encontrarse en el LCR :Fibrinogeno y beta-lipoproteinasestan en bajas concentraciones. Prealbumina y transferrina son relativamente elevadas comparadas con el plasma.

42. Hemorragia cerebral, parálisis general progresiva, abceso cerebral abierto y en

43. ciertos tumores.

44. Procesos que cursan con obstrucción del espacio subaracnoideo.

45. En el bloque espinal o no todavía el síndrome de compresión medular. Tumores

46. medulares, fracturas, mal de pott, hernia discal, aracnoiditis adhesivas.

47. Síndrome de Froin y de Guillain Barré

48. Permeabilidad de la barrera hematoencefálica, tal sucede en la epilepsia después del

49. acceso, neumonía, uremia, etc.

50. Procesos inflamatorios y degenerativos del neuroeje y meninges.

53. Presenta menos fluctuaciones del PH de la sangre para hacer posible un funcionamiento sin problemas del cerebro.

54. Practicamente no contiene colesterol.

55. Contiene menos calcio, sodio y glucosa.

56. El numero de iones de cloruro y magnesio es mas elevado.

59. Valores normales LCR Punción Lumbar Acido úrico 0.3- 1.5 mg/dl Glucosa 50-85 mg/dl Sodio 144 mEq/l Cloruro 120-130 mEq/l Calcio 4-7 mg/dl Fosfato 1.2-2 mg/dl Magnesio 1-3 mg/dl Potasio 2- 3.8 mEq/l Colesterol 0.06-0.5 mg/dl