El dolor es una sensación subjetiva de molestia que indica daño. Se evalúa mediante entrevista y escalas. Existen dolores agudos, crónicos y otros tipos. El tratamiento incluye analgésicos, terapias no farmacológicas y cognitivo-conductuales.

1. EL DOLOR

2. CONCEPTO
• El dolor es una sensación subjetiva de molestia
más o menos intensa que indica que hay daño de
algún tipo.
• El dolor se dice que existe siempre que el
individuo diga que lo siente y no depende solo de
la gravedad de la enfermedad que lo causa, sino
también de la percepción del dolor, y el
componente afectivo asociado.
• Es importante tratar a la persona que sufre dolor
teniendo en cuenta aspectos físicos, psíquicos y
sociales.

3. CONCEPTO
• Hay 3 conceptos básicos respecto al dolor:
– Umbral del dolor: es la cantidad de estímulo doloroso que
es necesario para que el individuo lo sienta como dolor. Ej: la
presión necesaria para que un pellizco sea percibido como
dolor.
– Reacción al dolor: es la respuesta de comportamiento al
sentir un estímulo doloroso. Ej: la respuesta refleja de retirar
la mano del fuego.
– Tolerancia al dolor: es la máxima cantidad y duración de
dolor que una persona es capaz de soportar sin recurrir a
tratamiento. Está ligado a factores psicológicos, culturales y la
edad.

4. TIPOS DE DOLOR
• Dolor agudo: comienza de forma súbita y
desaparece tras la curación de la enfermedad. Suele
durar menos de una semana aunque puede llegar al
mes. Aumenta con la ansiedad y el miedo. Es útil
porque es un signo de alarma.
– Si la intensidad es grande puede ir acompañado de
aumento de la TA, sudoración, midriasis,
taquicardia, vómitos. También se acompaña de
gestos, posturas y conductas defensivas como el
llanto, gritos…
– Se suele aliviar con analgésicos.

5. TIPOS DE DOLOR
• Dolor crónico: el comienzo suele ser lento y
permanece durante un largo período, se puede
considerar crónico si dura entre 1 mes y 6. No es útil
porque no es un signo de alarma, es necesario
prevenirlo siempre que sea posible.
– Las personas que lo padecen pueden tener
comportamientos como la ira, depresión o
desesperación.
– Hay que diferenciar entre dolor crónico maligno
(asociado al cáncer o enfermedades progresivas) y
dolor crónico benigno.

6. TIPOS DE DOLOR
• Dolor cutáneo: se da en la piel y tejido
subcutáneo. Produce dolor quemante y
rápido. Ej: corte con una cuchilla.
• Dolor somático: se da en ligamentos,
tendones, articulaciones, vasos sanguíneos y
nervios. Aumenta con el movimiento de esa
parte del cuerpo. Es consecuencia de
estímulos mecánicos. Ej: fractura de tobillo.

7. TIPOS DE DOLOR
• Dolor visceral: dolor profundo que proviene
de los órganos internos del cuerpo, como el
corazón, intestinos, hígado… Se siente como
presión o quemazón.
– Suele ser difuso o diferido es decir, de una zona
distinta de la dañada. Ej: el dolor de apéndice se
produce en la fosa iliaca derecha pero puede
aparecer en la izquierda, lo mismo sucede con el
dolor menstrual que puede aparecer en los
riñones.

8. TIPOS DE DOLOR
• Dolor neuropático: es un dolor producido por la
estimulación directa de un nervio. Ej: un dolor de ciática
por presión de una hernia de disco sobre el nervio
ciático.
• Otros dolores:
– Dolor fantasma: el que se siente en una parte ausente
del cuerpo. Ej miembro amputado.
– Dolor intratable: es un dolor crónico por un proceso
maligno. Es muy resistente al tratamiento analgésico.
– Dolor continuo y dolor intermitente.

9. VALORACIÓN DEL DOLOR
• Para valorar el dolor hay que hacer una
historia del dolor. Para ello se realizará:
– Una entrevista para hacer una valoración
subjetiva.
– Se realizarán unas escalas para determinar la
intensidad.
– Una exploración física para una valoración
objetiva que se centra en las respuestas
fisiológicas y del comportamiento ante el dolor.

10. VALORACIÓN DEL DOLOR
• Entrevista: debe incluir preguntas que orienten
sobre el origen, localización, irradiación,
intensidad, que lo alivia…
– Las preguntas que se pueden realizar serán: donde
le duele, cuando empezó, posturas que lo calmen,
su relación con las comidas, si los analgésicos lo
reducen.
– Para describir el dolor se puede referir como
quemazón, desgarrador, perforante, presión,
calambre…

11. VALORACIÓN DEL DOLOR
• Escalas:
– Escala numérica: es de las más usadas; el usuario
indica su dolor en una escala enumerada del 1 al
10.

12. VALORACIÓN DEL DOLOR
– Escala analógica visual: similar a la numérica pero
no le limita a una línea con 10 unidades, sino que
permite mayor detalle porque el usuario marca un
punto de la línea que describe la intensidad de su
dolor.

13. VALORACIÓN DEL DOLOR
– Escalas no verbales: se usan con gente mayor,
con personas con trastornos mentales y niños
pequeños.
• Valoración del dolor en menores de 3 años:
(-) Tranquilo, no llora
(+) Llora o retira de forma refleja la zona estimulada
(++) Llora y retira de forma refleja la zona estimulada.
(+++)Continúa llorando aún en brazos de su madre
(++++) Igual al anterior y se va llorando.

14. VALORACIÓN DEL DOLOR
• Escala de expresión facial:

15. VALORACIÓN DEL DOLOR
• En ocasiones se usa la herramienta de colores que se
usa para valorar la intensidad.

16. VALORACIÓN DEL DOLOR
– Cuestionario de Mc Gill: es el más usado por ser el
más completo. Tiene 4 partes:
• Localización del dolor: se representa una figura humana
en la que el usuario señala el lugar donde le duele.

17. VALORACIÓN DEL DOLOR
• Cualidad del dolor: es la parte más compleja; el usuario
tiene que elegir de una lista de tipos de dolor aquellas
características que definen el suyo. Se subdivide en 4:
sensorial, emocional, valorativo y miscelánea.
• Intensidad del dolor en el momento actual: se explora
mediante una pregunta con cinco posibles categorías
de respuesta.
• Valoración del dolor en el momento actual mediante
una escala analógica visual, que va desde “sin dolor” a
“dolor insoportable”.

18. VALORACIÓN DEL DOLOR
• Exploración física:
– El dolor agudo estimula el sistema nervioso simpático y se
detecta un aumento de la presión arterial, del pulso, de la
frecuencia respiratoria, diaforesis, palidez, midriasis.
– El dolor crónico estimula el sistema parasimpático y aparece
disminución de la presión arterial, de la frecuencia cardiaca,
miosis, piel seca y caliente.
• Hay unos comportamientos más o menos generales como
frotarse la zona del dolor, fruncir el entrecejo, inmovilizar
la parte dolorida, adoptar la postura fetal, cambios de
humor…
• Los niños pequeños y personas desorientadas, pierden su
capacidad de hablar, y expresan el dolor de manera no
verbal, modificando su conducta.

19. PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS
• Habrá que elegir estrategias adecuadas a las
características del usuario incluyendo
intervenciones farmacológicas, no farmacológicas
y cognitivo-conductuales.
• Intervenciones farmacológicas: consiste en
administrar analgésicos; éstos fármacos también suelen
presentar funciones adicionales como:
• Antiinflamatoria
• Antipirética
• Narcótica: induce al sueño; son depresores de la actividad
del sistema nervioso y crean hábito.

20. PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS
• Intervenciones físicas no farmacológicas:
– Estimulación cutánea: es la estimulación de la piel y
tejidos subyacentes para disminuir el dolor, espasmo
muscular o la inflamación.
• Masaje simple: el masaje es una técnica de estimulación
cutánea que consiste en manipular la superficie del cuerpo
ejerciendo diversos grados de presión manual. Cuando es
anterior al ejercicio, prepara los músculos para la actividad
porque aumenta el aporte sanguíneo calentándolos, y si es
posterior, ayuda a su recuperación, alivia los espasmos
musculares y agujetas porque ayuda a eliminar los
productos de desecho.

21. PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS
• Administración de calor y frío
• Acupresión: consiste en la aplicación de presión firme y
sostenida en puntos determinados del cuerpo para
aliviar el dolor, producir relajación y prevenir o reducir
las náuseas.
• Estimulación contralateral: supone la estimulación de
una parte del cuerpo que no es la que duele. Es muy
útil si no se puede tocar la zona dolorosa o para tratar
dolores fantasmas.

22. PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS
– Administración de placebos: es cualquier tipo de
intervención de enfermería o tratamiento medicamentosos
que produce efecto en el cliente por su intención pero no
debido a sus propiedades.
– Inmovilizaciones
– Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea: consiste
en la estimulación de la piel y tejidos subyacentes por medio
de vibración eléctrica controlada de baja tensión mediante
electrodos. Es una técnica alternativa. Se coloca según la
naturaleza, lugar o causa del dolor. A veces puede ser
necesario administrar analgesia adicional.

23. PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS
• Intervenciones cognitivo conductuales: son
aquellas intervenciones destinadas a enseñar
estrategias para controlar el dolor y minimizar su
incidencia en el comportamiento de la persona,
contribuyendo a mejorar su calidad de vida. Algunas
técnicas son:
– Distracción
– Imaginación simple dirigida: uso intencionado de la
imaginación para conseguir relajación y apartar la atención
de las sensaciones indeseables.
– Relajación progresiva: a partir de la tensión y distensión
sucesiva de grupos de músculos.
– Entrenamiento autogénico: forma de autohipnosis.

24. EJECUCIÓN DEL PLAN
• Administración de analgésicos: requiere una orden
médica. Hay una escala:
– Fármacos no opiáceos o no narcóticos:
• Paracetamol: suele ser por vía oral. No presenta efectos
secundarios de tipo gastrointestinal.
• Ácido acetilsalicílico (AAS): es antipirético, antiinflamatorio
y analgésico. Se suele dar por vía oral. Tiene efectos
gastrointestinales y en algunos casos puede dar
hemorragias. Unido al paracetamol se aumenta la potencia
analgésica.
• Antiinflamatorios no esteroideos (AINE): son analgésico,
antipiréticos y antiinflamatorios. Tienen efectos
gastrointestinales y hepáticos. No deben mezclarse con los
AAS. Ej: ibuprofeno, diclofenaco, metamizol…

25. EJECUCIÓN DEL PLAN
– Opiáceos débiles o narcóticos débiles: son
similares a la morfina. Tiene efectos secundarios
como depresión respiratoria, alteración de la
motilidad intestinal y vesical, mareos, sudoración,
sequedad de boca. Ej: codeína, tramadol.
– Opiáceos o narcóticos potentes: lo forma la
morfina. Se suele usar oral o sbc. Ej: fentanilo,
metadona. Algunos efectos secundarios son
estreñimiento, náuseas, somnolencia, sedación y
alucinaciones. Puede ser tóxico para el hígado y
riñones.

26. EJECUCIÓN DEL PLAN
• Aplicación de masaje superficial: sólo se puede dar un
masaje superficial de relajación; lo más habitual es en espalda y en
situaciones de estreñimiento. Los tipos de maniobra en un masaje
son:
– Deslizamiento o effleurage: rozamientos suaves sobre la
superficie para empezar el masaje como toma de contacto,
para extender el aceite y terminar. Se suele dar con las yemas
de los dedos, palmas de las manos o nudillos.
– Amasamiento o petrissage: son grandes pellizcos en la piel,
tejido subcutáneo y músculo.
– Percusiones: son golpecitos con movimiento de muñecas casi
juntas.

27. EJECUCIÓN DEL PLAN
– Vibraciones: sacudidas en superficies carnosas,
puede ser con las palmas de las manos, las yemas.
– Presiones: los profesionales los usan para quitar
contracturas y nudos. Los técnicos no deben
aplicarlas porque pueden ser dolorosos y causar
algún daño.
– Fricciones: son movimientos de frotación rápida,
superficiales o profundos.

28. EJECUCIÓN DEL PLAN
– Masaje de espalda:
• Lávate las manos y calienta la loción.
• Aplica el effleurage sobre toda la espalda para relajar:
coloca las manos sobre la zona lumbar y ve subiendo
hasta el cuello aumentando progresivamente la
presión. Describe círculos sobre los omóplatos y baja
lentamente.
• Aplica fricción sobre la columna: con los pulgares
describiendo círculos comenzando en el cuello y
acabando en la cintura
• Aplica petrissage sobre la espalda y hombros. Empieza
en la columna y después en toda la espalda. No debes
producir dolor.

29. EJECUCIÓN DEL PLAN
• Aplica petrissage y effleurage sobre los hombros y la parte
alta de la espalda que es la que soporta mayor presión.
• Aplica movimientos de presión a lo largo de la columna
vertebral, colocando una mano sobre la otra y
desplazándolas lentamente desde la parte inferior de las
columna hacia arriba aplicando una presión ligera.
• Utilizando presión suave, aplica grandes movimientos
circulares sobre la espalda, empezando por la parte más
externa a nivel de la cintura. Mueve las manos de la cintura
a las caderas y después hacia la columna y hacia arriba.
• Aplica effleurage en toda la espalda.

30. EJECUCIÓN DEL PLAN
– Masaje para estreñimiento: favorece el avance de
las heces y alivia el dolor abdominal.
• Se explicará al usuario que se va a realizar y nos
lavaremos las manos.
• Comenzaremos el masaje en la fosa iliaca derecha y
continuaremos siguiendo el recorrido del colon, es
decir, dirección ascendente, después transversal y
después descendente.
• Realiza esta operación entre 15 y 20 minutos.