Dr. Hamed Farhat Hospital

1. Nouvelle technique d′ostéosynthèse pour
les fractures pertrochantériènnes par
lame-clou-verrouillé. A propos de 43 cas.
• Docteur MASSAAD Raymond.
• Docteur KWAIDER Mohamed.
• Docteur ABOU SAAD Nabil.
• JIB JANNINE – BEKAA (LIBAN)

2. PRINCIPE BIOMECANIQUE
DU SEGMENT CXO-FEMORAL
Le principe biomécanique,
comfirmé par PAUWELS, est celui
d'une grue de construction:
Elle réunit les conditions
nécessaires à la diminution des
contraintes sur la section de l'os
tubulaire .
l'analyse des trajectoires de
contraintes au niveau de l'os dévoile une simultitude
tubulaire ainsi que la répartition parfaire entre les
de la densité de l'os spongieux trajectoires des contraintes
dans l'extrémité supérieure du et les élèments mécanique
fémur (technique de la photo- d'une grue dernier model.
élasticité ).

3. Première application du principe biomécanique de la grue de
construction, ostéosynthèse par clous d'Ender.:
- Deux clous sont rétournés puis remontés jusqu'à la moitié
interne de la tête fémorale.
- Un ou deux clous sont laissés à la face externe du grand trochanter.
- Les extrémités supérieures de ces clous sont vérrouillées ensemble
par deux vis à spongieuses.

4. 2ème application: Nouveau matériel (lame-clou-
vérrouillé)
- Une lame traverse horizontalement le col fémoral.
- Un clou centro-médullaire
- Une vis vérrouille , le clou et la lame

7. L′étude clinique : porte sur 43 cas de 1999 à 2009: 18
hommes, 25 femmes. Age moyen 77 ans, 21 fractures
stables, 22 fractures instables.
Notes techniques:
- Introduction d'une broche guide en percutanée,
- Préparation du trajet de la lame .
- Introduction de la lame.
- Introduction du clou à travers la fenêtre rectangulaire
de la lame.
- Préparation du trajet de la vis au moyen d'une mêche
guide monté sur le clou.
- Vérrouillage par vis .
Résultats: Consolidations à 3mois. Pas de
défaillance du matériel. Pas de déplacement
secondaire de la fracture.

8. Forme générale du L.C.V.
Aspect de la cicatrice cutanée

9. Avantages :
1) Ostéosynthèse stable, solide, et élastique.
2) Appui immédiat et complet sur le membre
3) Ostéosynthèse à foyer (trés) fermé (par voie
arthroscopique!!.).
4) Temps opératoire réduit : 25 à 40 minutes.
5) Perte sanguine per opératoire trés réduite.
6) Séjour réduit à l'hopital: 24 à 48 h.
7) Technique simple et standarisée.
Discussion et conclusions: La fixation en triangulation du
fragment cervico-céphalique assure un montage
biomécaniquement solide intéressant surtout dans les
fractures instables. Elle associe l′avantage d′une lame-plaque
à celui de l′enclouage centromédullaire sans avoir leurs
inconvénients

10. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES:
1) F. PAUWELS , Biomécanique de l′appareil moteur.
Springer Verag, 1979, Berlin-Heidelberg, New-York.
2) A. FIRICA, R. POPESCU, M. DIMITRIU, V. LONESCU,
C. PROPESCU, M. BUGA, I. CONSTATINESCU et N.
ILIESCU.L′ostéosynthèse stable élastique, nouveau
concept biomécanique. Rev. chir. Orthop.,1981, n
67, suppl.II.
3) M. KATZNER, B. JAQUEMAIRE, E. CALMES, S. BABIN
et E. SCHVINGT. Indications particulières de
l′enclouage fasciculé a foyer fermé (technique de
Ender). Réunion annuelle de la S.O.F.C.O.T., nov.
1975. Rev. chir. Orthop.,1981, n 62, suppl.II.