2. Définition d’une structure Ambulatoire
Les structures pratiquant l’anesthésie ou la
chirurgie ambulatoire permettent d’effectuer, dans
des conditions qui autorisent le patient à rejoindre
la résidence le jour même, des actes médicaux ou
chirurgicaux nécessitant une anesthésie et le
recours à un secteur opératoire selon le décret
n°92.2202, article R.712.2.1. du 2 octobre 1992 du
code de la Santé Publique
3. Généralités
Sortie de l’hôpital le jour de l'admission suite à une
intervention chirurgicale ou une exploration médicale
Dans les années 70, trois pays encouragent cette pratique:
USA, Canada, Grande Bretagne
En France, il existe un développement tardif qui date du
début des années 90
Aujourd’hui, 20% des interventions seulement sont
réalisées en chirurgie Ambulatoire contre 50% aux USA
4. Et pourtant que des avantages pour le
patient
Un risque d’infection nosocomiale réduit
Une réduction des complications thromboemboliques
Une diminution de l’incapacité post opératoire avec une
réinsertion familiale, sociale et professionnelle rapide
Un mieux être psychologique: dédramatisation de l’acte
opératoire, réduction du stress et responsabilisation du patient.
5. L'UCA au Centre Hospitalier de Digne les
Bains
16 lits répartis en 4 chambres à 2 lits et 8 chambres
lit seul
1 cellule
Un personnel dédié sur l’UCA :1 médecin
coordonnateur,0.5 ETP Cadre de santé, 3.70 ETP
IDE, 2.50 ETP AS, 1 ETP ASH en mutualisation
Ouvert du Lundi au Vendredi
De 7h30 à 19h30
7. Conditions requises
Recommandations de la SFAR (Société française d’Anesthésie et
Réanimation):
Les actes de courte durée (1h30 à faible risque)
Patient accompagné à sa sortie et lors de la première nuit en post op
Accès rapide à un téléphone
Parfaite compréhension des modalités d’hospitalisation et des prescriptions
médicales
Ne pas habiter à plus d’une heure de l’établissement
Ne pas avoir de pathologie lourde ou déséquilibrée
8. En résumé
Ce n’est pas de la « bobologie », ni de la chirurgie de cabinet,
ni un hôtel médicalisé
Mais c’est:
Une organisation centrée sur le patient
Où le patient est acteur de sa prise en charge
Prise en charge pluridisciplinaire transversale
Patient actif et responsable avec transfert de responsabilités
10. Comparaison des deux circuits
Hospitalisation Chirurgie
Classique Ambulatoire
J-1 Admission Admission
J0 Intervention Intervention
J+1 Convalescence Convalescence
J+2, 3... Sortie Sortie
=>En moins de 12
heures
11. Le Circuit Patient en Ambulatoire
Proposition par l'opérateur du caractère ambulatoire, premières
informations sur les spécificités du circuit ambulatoire
Validation du caractère ambulatoire par l'anesthésiste
Procédure opératoire identique à une hospitalisation classique
Validation « théorique » de la sortie par opérateur et
anesthésiste
12. J-1
En fonction de la programmation faite par la cadre du bloc, les
patients sont appelés par la secrétaire
Sont précisés: l’heure attendue du patient et le lieu, les
recommandations (à jeun, douche beta, s’assure qu’il sera
accompagné à la sortie)
Préparation du dossier infirmier patient
Astrid Sommereijns UCA Juillet 2012
13. J0 préopératoire
Accueil du patient selon l’heure donnée au téléphone,
installation dans la chambre, dernières recommandations faites
par l’agent qui l’accueille (IDE ou AS)
Préparation du patient avant le départ au bloc
Contrôle ultime du dossier de soins infirmiers
Départ au bloc dès 8h pour le 1er patient puis selon appel de
l’ide de réveil pour les suivants
14. Au retour du bloc opératoire
Retour en chambre et installation du patient en collaboration
IDE-AS-ASH
Évaluation selon la grille de Chung
Évaluation spécifique selon intervention ou anesthésie
Sonnette à disposition du patient, installation non douloureuse
haricot à proximité
L’ide prévient la famille du retour dans la chambre et de l'heure
éventuelle de la sortie
15. La sortie du patient
L’ide assure le premier lever du patient avant l’ablation de la
perfusion
Les papiers de sorties sont remis et expliqués par l’ide:
ordonnances pour antalgiques, arrêt de travail, fiches de
conduite à tenir au regard de l’intervention avec un n° à appeler
en cas de complications: l’UCA jusqu’à 19h30 puis les urgences
Passage au bureau des entrées obligatoire du patient pour un
bulletin de situation
16. Rôle de l’AS ou ASH
Avant la sortie, une collation ou un repas est servie au patient:
choix laissé au patient
Au départ du patient : réfection complète de la chambre en vue
de l'accueil d'un nouveau patient
17. J+1
Appel du patient par l’IDE afin de connaître le déroulement de la
première nuit
Évaluation de la satisfaction
Toutes ces indicateurs seront saisies au niveau d’un tableau de
bord afin de progresser dans la satisfaction de la prise en
charge des patients en ambulatoire
22. 22
La Chirurgie
Ambulatoire au Centre
Hospitalier de Digne les
Bains est un atout
majeur qui ne demande
qu’a être développé…..
Sommereijns Astrid-UCA-juillet 2012