Power point con los pasos a seguir por un tecnológo oftalmólogo en su consulta, en la unidad de estrabismo.

1. Por: Oftalmo Experience

2. A continuación se mostrarán los pasos a
seguir por el Tecnólogo Medico de la Mención
de Oftalmología y Optometría(en general), al
realizar un control sano en niños de 4 años.

3.  Saludar, presentarme, preguntar su nombre y edad
Preguntar por:
Molestias astenópicas en general
 ¿cansancio al leer?
 ¿se salta líneas?
 ¿ve borroso?
 ¿ve doble?
 ¿dolor de cabeza?
 ¿en región que parte?
 ¿a qué hora, en qué momento del día,?
 ¿frecuencia?
 ¿A qué distancia?
 ¿qué lleva a qué tenga el dolor de cabeza?
 ¿Cuándo comenzó?
 ¿Estado de salud previos, tratamiento previo?
 Ocupación.

4. (Imagen inicial con un fondo muy saturado, por lo que se disminuyo y se aumento
el contraste a las personas con el fin de que la imagen no fuera molesta a la
vista).

5.  ¿Cómo fue el parto y embarazo? (niños)
 ¿guiña el ojo, se los restriega, hace movimientos
con la cabeza?
 ¿fotos?
 ¿le molesta la luz
 ¿Se ha fijado cuando despierta si la desviación es
más notoria?
 ¿molestia astenópicas? (dependen de la profundidad
de la supresión?
 ¿Cómo es la posición de los ojos al despertar,
cuando tienen sueño, cansado o distraído?

6.  Con corrección (cc) y sin corrección (sc) cuando
corresponda.
 Lo optimo es que sea con corrección (cc) si la necesita
(usar sus lentes), pero en el caso de los niños, pocas
veces lo necesitan.
 Cuando el paciente no lee los optotipos a 5 mts se le
hace dar un paso adelante, si no logra ver se le
pregunta por ejemplo ¿cuántos dedos ve?, ¿en qué
dirección se mueve la mano?, ¿dónde está la fuente
luminosa?
 Buscar algún reflejo que le molesta en el optotipo de
letras.
 Preguntar si los lentes que tiene los ocupa para cerca o
para lejos?
 Ver si la autorefractometría coincide con la refracción
del paciente.

7.  Observar primero a qué
distancia lee (puede ser
demasiado cercana)
 Se puede medir con
cartilla de visión próxima
 A una distancia de 33
cms.
 La evaluación se realiza
en forma monocular
 En pre-escolares existen
cartillas con figuras.

8.  procedimientos objetivos y cuantitativos
de la A.V.
 Nistagmo optocinético
 Test de mirada
Preferencial.
 Respuesta evocada
visual cortical.
(Imagen inicial poco nítida, por lo que
se le aumento el contraste y a la zona
de interés se le cambió el tono a uno
más verdoso, aumentando la saturación).

9.  Optotipos: son todas aquellas figuras letras,
cifras o signos destinados a determinar la A.V.
 Anillos de Landolt
 Tabla de Snellen
 Figuras de Allen
(Imagen inicial muy oscura por lo que se aumento el brillo).

10.  Realizarlo cuando la AV es baja
 Tratar de hacerlo sentado
 Podemos evaluar si el niño FIJA con su fóvea
mirando su fondo de ojo con un oftalmoscopio
directo especial llamado VISUSCOPIO .
 En el centro de su haz luminoso proyecta una
estrellita negra. Se invita al niño para que mire la
estrellita. Comprobamos objetivamente si la
estrellita está sobre la mácula o por fuera (fijación
excéntrica) .

11.  Es el test más popular para:
a) Comprobar la existencia de una desviación.
b) Estudio cualitativo y cuantitativo (cuánta
desviación y hacia dónde).
Modalidades :
 cover test oclusión-desoclusión
 covert test con ayuda de prismas(exacto).
 con sinoptóforo (exacto)

13.  Endoforias:las de origen acomodativo son las
más frecuentes, cefaleas con dolor frontal o
periocular, persisten durante mucho tiempo,
visión para cerca (pc) y para lejos (pl)
borrosa
 Exoforias:
origen anatómico, cefaleas que
desaparecen con el reposo, molestias pc que
se acentúan si están asociadas a la
convergencia.

15.  Se realiza con la mejor visión del paciente.
 se hace pc y pl: pc en posición primaria de mirada (PPM) y pl
en PPM, supraversion, infraversion,dextro y levo version (si
hay altura se hace en la 9 posiciones).
 Pml (cuando pl es mayor que pc, se sospecha de exceso de
divergencia)
 Pmc (cuando pc es mayor que para lejos, se sospecha de
insuficiencia de convergencia).
 Si OF pl  X pc  Se debe hacer C. test pmc
 Cuando es X en PPM pl no es necesario hacerlo en todas las
posiciones.
 Cuando es OF en PPM pl si es necesario hacerlo en todas las
posiciones.
 Preguntar cuántos ve.
 Si consulta por una exodesviación, y no se encuentra, se
puede buscar utilizando una luz de fijación, ya que la luz
tiende a disociar a los pacientes y lo que no aparece con un
objeto de fijación puede manifestarse con luz, o prolongando
momentáneamente uno de los ojos.

16.  Se le va acercando un objeto al paciente a
nivel de los ojos y se le pregunta cuantos ve.
 Normalmente, los niños tienen convergencia
buena, es decir nasal.
Ppc: 8-10-12 niño-joven-adulto
 Insuficiente mayor a 12 cm en adulto, 10 en
joven, 8 en niño
 Suficiente o buena: 7 a 8 cm

18.  Cuando se le muestra un objeto al paciente y se le
pide que lo siga solo son los ojos hacia las 9
posiciones de mirada.
 Esto permite ver híper o hipofunción de los
músculos oculares.
 Sacar los lentes
 Volver al centro después de cada posición
 Hacerlo con luz si es necesario

20.  La estereopsis es la visión binocular más
perfecta .
 La utilidad del test es para ver el grado de
visión en 3D del paciente.
 Test de estereopsis de Titmus : la mosca se
ve en relieve con unas gafas polarizadas.
(se aplico aumento de
contraste a las partes claras
para ver con mayor
nitidez el contenido).

21. Los animales que resaltan son:
 Gato
 Conejo
 Mono
En la imagen los círculos resaltados deberían
ser:
 Abajo-izquierda-abajo
 Arriba-arriba-izquierda
 Derecha- izquierda-derecha

22.  Sele antepone al paciente un prisma en el
ojo y luego se lo retira mientras mira un
objeto a 5 mts.
 Evalúa la capacidad de fusión del niño.

24.  Se le hace para ver si los reflejos cornéales están alineados
(si es así no hay desviación ocular).
 Se realiza en cruz.
 Se realiza en:
- niños que no tengan fijación central o muy mala visión
por ambliopía.
- niños pequeños y que no cooperan mucho, o tengan daño
neurológico
 Angulo kappa: para diferenciarlo de un estrabismo se
realiza monocular
 Se hace un C.test intermitente para cerciorarse de que
este centrado.
 Siempre al frente (33 cms) del paciente en todos los niños
y los adultos.

25.  Se estima una desviación de 7º por cada mm.
De desplazamiento del reflejo corneal desde
el centro de la pupila .
(Imágenes con saturación disminuida
al alrededor para destacar
los ojos, se recorto la Imagen
superior).

26.  Se evalúa con el espejo plano del test de
Hirschberg o con el Oftalmoscopio.
 Sirve para examinar que los medios líquidos
del ojo estén transparentes y que la retina
este bien irrigada.
(Se disminuyo levemente la saturación alrededor del ojo de la primera
imagen y se le disminuyo levemente el contraste a la segunda imagen debido
A que fatigaba la vista, también se recorto para eliminar el exceso de negro).

27.  Hay que considerar que lo mencionado, solo
puede ser considerado como una especie de
procedimiento general a tener en
consideración cuando se atiende al paciente,
pues hay que tomar en cuenta que con cada
resultado que se obtenga en las pruebas, se
redirigirá el examen según se requiera, por
ende varía según el paciente.