Formulir ini digunakan untuk permohonan kartu tanda penduduk (KTP) baru, perpanjangan, atau penggantian di Desa Sukamulya, Kecamatan Caringin, Kabupaten Sukabumi. Formulir ini harus diisi dengan tulisan cetak dan ditandatangani sebelum diserahkan ke kantor desa.

1. F - 1 - 07
FORMULIR PERMOHONAN KARTU TANDA PENDUDUK ( KTP )
Perhatian :
1. Harap diisi dengan HURUF CETAK dan menggunakan tinta hitam
2. Untuk kolom pilihan, harap memberi tanda silang (X) pada kolom pilihan
3. Setelah formulir ini diisi dan ditandatangani, harap diserahkan ke kantor desa / kelurahan
PEMERINTAH PROPINSI 3 2 JAWA BARAT
PEMERINTAH KABUPATEN / KOTA 0 2 SUKABUMI
KECAMATAN 3 1 CARINGIN
DESA / KELURAHAN 2 0 0 8 SUKAMULYA
PERMOHONAN KTP A. BARU B. PERPANJANGAN C. PENGGANTIAN
1. Nama Lengkap
2. No. KK
3. NIK
4. Alamat KP.
Desa Sukamulya Kecamatan Caringin Kabupaten Sukabumi
RT RW KODE POS 4 3 1 5 4
Pas Photo (2X3) Cap Jempol Specimen Tanda Tangan Sukamulya, ___________________
Pemohon
Atau
___________________
Mengetahui Kepala Desa Sukamulya
…………………………
" ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
F - 1 - 07
FORMULIR PERMOHONAN KARTU TANDA PENDUDUK ( KTP )
Perhatian :
1. Harap diisi dengan HURUF CETAK dan menggunakan tinta hitam
2. Untuk kolom pilihan, harap memberi tanda silang (X) pada kolom pilihan
3. Setelah formulir ini diisi dan ditandatangani, harap diserahkan ke kantor desa / kelurahan
PEMERINTAH PROPINSI 3 2 JAWA BARAT
PEMERINTAH KABUPATEN / KOTA 0 2 SUKABUMI
KECAMATAN 3 1 CARINGIN
DESA / KELURAHAN 2 0 0 8 SUKAMULYA
PERMOHONAN KTP A. BARU B. PERPANJANGAN C. PENGGANTIAN
1. Nama Lengkap
2. No. KK
3. NIK
4. Alamat KP.
Desa Sukamulya Kecamatan Caringin Kabupaten Sukabumi
RT 0 1 3 RW 0 0 5 KODE POS 4 3 1 5 4
Pas Photo (2X3) Cap Jempol Specimen Tanda Tangan Sukamulya, ___________________
Pemohon
Atau
___________________
Mengetahui Kepala Desa Sukamulya
……………………………….