1. Questionnaire chirurgie de la
main
Résultats préliminaires
François Strubé, Dominique Sassoon

2. Matériel d’étude
• Satisfactory.fr
•
• 420 mails envoyés
• X accusés de réception du courriel
• 159 questionnaires « ouverts »
• 58 validés

3. 3 envois
15 juin – début septembre – début octobre

4. Résultats
• Tout est SUBJECTIF (sauf âge, cursus,
formation)
•
• Idée sur le ressenti de notre activité de
chirurgie de la main
•
• Approche de l’idée d’un exercice « idéal »

5. • 82% H - 18% F
• Age moyen 49 (34-64)
• Nombre d’années d’exercice : 20 ans
(en chirurgie de la main)

6. 3
10
3
1
2 1
2
5
1
5
2
5
1
5
2
1
3
2
1
4
2
3
1
2
1
56
1
3
3
1
2
2
2
1
10
1

7. Formation « de base »
• 87%Ch. Ortho & traumato
• 20,6% Ch. Plastique R.
• 23,9% Ch. Générale
•
• 8,7% : double qualification ortho + plastique
• 6,5% : Ch. Générale seule

8. FFI
Interne des hôpitaux
Chef de Clinique
Praticien Hospitalier
MCU-PH,PU-PH, PHU
assistant
attaché, vacataire
0.01
0.91 0.9
0.41
0.18
0.59
0.04

9. Spécialisation : les diplômes
• Anatomie, radioanatomie, neurosciences, dommage corporel…
Microchirurgie
DU en chirurgie de la main
DEA
Arthroscopie
Diplôme FESSH
0.83
0.74
0.27
0.02
0.01

10. Titres en chirurgie de la main
Très nombreuses autres sociétés dont SFA,GAM, beaucoup d’étrangères
« droit au titre »
membre titulaire du GEM
membre de la SOFCOT
0.01
0.4
0.57
0.46 0.5
0.16

11. activité publique / privée
• 50% activité privée exclusive
• 2 veulent totalement changer
• 1 veut faire 50% public/50% privé
• 6 veulent mitiger
•
• 17% Activité public exclusive
• 4 veulent changer (3/4 privé-1/4 public)
• 43% activité « mixte »
• Les ¾ ne souhaitent pas changer
•

12. La façon de travailler : nombre de sites
1
2
3
4
plus de 4
0
5
10
15
20
25
30
35
40
actuel
idéal

13. Types d’établissements
Établissement privé à but non lucratif
Hôpital
C.H.U.
Etablissement privé à but non lucratif
Clinique privée
0 10 20 30 40
actuellement
idéalement

14. Répartition de l’activité

15. Activité humanitaire
12%
10%
9%
7%
10%
52%
Plus d'une fois par an
1 fois par an
1 séjour tous les 2 ou 3 ans
un séjour tous les 3 à 5 ans
moins d'un séjour tous les 5 ans
Jamais

16. Répartition de la chirurgie
????

17. Exercice en Groupe
oui 79%
non 21%
seul 2%
groupe 91%
sans importance 7%
Situation actuelle Quelle est le meilleur « système »?

18. Exercice libéral
« autre » : pas de solution proposée par les répondants

19. Rémunération (activité libérale)

20. Notion de « concurrence » :
sommes nous trop ou pas assez nombreux?
insuffisant 56%
pas de réponse 4%
trop important 40%

21. Répartition hebdomadaire
Moins de consultations
Toujours « autant » de chirurgie
Un peu plus d’activité annexe : scientifique?

22. Le temps « libre »
L’emploi du temps semble satisfaire les chirurgiens

23. Nombre de sites
1
2
3
4 ou +
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
0.6
0.33
0.05
0.03
0.72
0.22
0.03
0.03
situation
actuelle
situation idéale
Lieux de consultation Lieux de chirurgie
1
2
3
4 ou +
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
0.6
0.34
0.05
0
0.67
0.29
0.03
0
88% des répondants ont une unité de lieu consultations/chirurgie
sur leur lieu principal

24. Y a-t-il une unité de lieu de
consultation et le bloc opératoire
proximité immédiate 59%
même bâtiment ou même site 36%
lieu différent 5%

25. Les temps de trajets
moins de 30 mn 53%
30 mn - 1 heure 36%
1 à 2 heures 7%
plus de 2 heures 3%
Temps passé en moyenne par jour
Dans l’idéal :
Domicile travail : 21 mn
Temps journalier total : mn

26. Contiguïté consultations bloc
opératoire
36%
59%
5%
en proximité immédiate (même
niveau ou palier voisin)
dans un environnement "proche"
(même bâtiment ou même zone)
dans un autre lieu (nécessitant un
moyen de transport)

27. Nombre de salles utilisées pendant une
consultation
1 salle 72%
2 salles 17%
3 salles 5%4 salles 5%
24%
57%
19%
n'est utilisé que par vous-
même
est partagé avec vos
collaborateurs/associés
est partagé avec d'autres
praticiens
Spécificité du bureau de consultation

28. Comment sont faits les pansements?
par vous-même
par une infirmière sous votre contrôle
vous ne contrôlez pas les pansements
0 10 20 30 40 50
20
44
0
11
47
1
actuellement
idéalement

29. Où les pansement sont réalisés?
dans un bureau de consultation
0
10
20
30
40
50
60
7
50
3
2
52
2
actuellement
idéalement

30. Quand les pansement sont réalisés?
pendant la consultation
pendant une vacation ou une plage horaire spécifique
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
43
0
17
0
33
0
26
0

31. informatisation
non(1 ordinateur)
réseauconsultation + hospitalisation
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
actuellement
idéalement
Réseau?
dossier papier uniquement 24%
logiciel commercialisé 45%
logiciel développé par vous-même 5%
logiciel développé par un tiers (collègue, étab

32. Régime social des patients
• Maladie : 65%
• AT, MP : 25%
• CMU, AME : 10%
• Autres : 1%

33. Avec quels spécialistes travaillons nous
(en consultation)
Rhumatologue
Electromyographiste
psychologue
consultation de la douleur
Radiologue
Anesthésiste
kinésithérapeuthe ergothérapeuthe
Orthésiste
Infirmièr(e) pour les pansements
0 5
10
15
20 25
30
35
40 45
50

34. Avec quels spécialistes voulons nous
travailler (en consultation)
Rhumatologue
Electromyographiste
psychologue
consultation de la douleur
Radiologue
Anesthésiste
kinésithérapeuthe ergothérapeuthe
Orthésiste
Infirmièr(e) pour les pansements
0
10
20
30
40
50
60
actuellement
idéalement

35. Délai d’attente moyen (prise de RV)
< 10 j 16%
10 - 30 j 48%
30 -60j 31%
60 - 90j 5%
> 90 jours : 0

36. Rythme des consultants
1 patient toutes les 10 minutes
1 patient toutes les 15 minutes
1 patient toutes les 20 minutes
1 patient toutes les 30 minutes
0
5
10
15
20
25
30
35
40
actuellement
idéalement

37. Délai actuel entre la consultation et
l’intervention
moins de 10 jours 3%
10 à 30 jours 66%
1 à 3 mois 28%
plus de 3 mois 3%

38. Délai considéré come idéal entre la
consultation et la chirurgie
2 à 10 jours 26%
10 à 30 jours 67%
1 à 3 mois 5%
pas de réponse 2%

39. Délai Cs/chir
moins de 10 jours
1 à 3 mois
pas de réponse
0
5
10
15
20
25
30
35
40
actuel
idéal

40. Le bureau de la consultation
55
3
à votre bureau
sur une table
d'examen,
différente du
bureau
79% changeraient leur bureau pour un bureau moins profond
Pour faire l’examen de la main sans changer de place

41. Consultation : taille de la pièce
petite (moins de 12 m²)
moyenne (12 à 18 m²)
grande (plus de 18 m²)
sans importance
0.21
0.57
0.21
0.02
0.03
0.57
0.38
0.02
actuel
idéal

42. Éléments importants en consultation
affichage des diplômes
bibliothèque médicale
table/lit d'examen
imprimante
bureau personnalisé
décoration
affichage des tarifs
brochures d'information
négatoscope
logiciel patients
connection internet
appareils d'examen (Jamar, goniomètre, test de sensibilité...)
pas du tout important
peu important
moyennement important
très important
indispensable

43. Autres éléments importants en
consultation
•
• Autres :
– Imagerie radio informatisée
– salle d’attente
– Appareil photo
– Lavabo, gel antiseptique
– Secrétaire…
•

44. La « consultation idéale »
• 1/15 mn
• Salle de bureau de taille moyenne
• Forme de bureau « adaptée » ou « étudiée »
• Entourage multidisciplinaire
– Anesth, radio, kiné, infirmier
– Psy, Cs douleur
• Internet, logiciel, imagerie, méthodes
d’examen
–
•

45. hospitalisation

46. Répartition ambu / hospi
Ambulatoire
hospitalisé
0.75
0.25
0.8
0.2 actuel
idéal

47. Dans quels « secteurs » les opérés
sont-ils hospitalisés?
0 10 20 30 40 50
Ambulatoire
0 10 20 30 40 50
Hospitalisation
Secteur
spécifique
Secteur « mixte »
ortho, plastique
Secteur
pluridisciplinaire
actuel
idéal

48. conclusion
• En hospitalisation les opérés de la main
sont dans des secteurs « adaptés » (avec
ortho ou plastique) ou spécifiques
• En ambulatoire, la situation « idéale »
(secteur adapté ou spécifique) est
rarement atteinte

49. Chirurgie de la main et spécialisation
du bloc opératoire
34%
41%
24%
actuellement
67%
26%
7%
idéalement
Dédié à la chirurgie de la main
Partagé avec orthopédie ou ch. Plastique
Bloc commun
Infirmière
IBODE
Aide non diplomée
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
actuellement
idéalement

50. Sur combien de salles opérez vous?
1
2
3
4 ou +
0.53
0.4
0.05
0.02
0.18
0.7
0.09
0.04
actuellement
idéalement

51. Nombre moyen d’opérés par vacation
opératoire
• 6,97 actuellement
• 8,14 idéalement
(Maximum : 15)
Ambiguïté entre « vacation » et « journée opératoire »?

52. Sortie de salle d’opération
avant fermeture
après fermeture
après pansement
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
actuellement
idéalement
Délai entre deux interventions
Actuel 17:30
Idéal 10:30

53. Quelle aide opératoire
Infirmière
Chirurgien en formation
IBODE
Aucune aide
Aide non diplomée
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
actuellement
idéalement

54. Procédures de sécurité au bloc
opératoire
marquage du côté à opérer
time out
contact chirurgien-patient avant anesthésie
check-list en salle
fiche de liaison consultation-bloc
validation hebdomadaire du programme
Dossier médical en salle
0
10
20
30
40
50
60
pas du tout important
peu important
moyennement important
important
très important

55. Procédures de sécurité au bloc
opératoire : conclusion
• Pas de facteur(s) nettement
prédominant(s)
•
•
• Autre : Informatisation directe en salle op.
(dossier , imagerie)
•

56. L’anesthésie
• 70% se partagent entre plusieurs spécialités
• 30% sont anesthésistes « dédiés »
locale par chirurgien
AG
0.09
0.75
0.16
0.07
0.8
0.12
actuel
idéal
salle d'opération
en salle d'induction ou dans une salle dédiée
actuel
idéal
Quelle anesthésie? Où?

57. Anesthésies : conclusions
• 89% d’efficacité des ALR
• Indice de satisfaction important
• Taux important d’anesthésistes « dédiés » à
la chirurgie de la main
• manque de salle dédiée

58. Les gardes d’urgence main
53%
16%
3%
3%
24%
plus d' 1 par semaine
entre 1 par semaine et 1
par mois
1 par mois
moins d'1 par mois
jamais
Dans 30% des cas la répartition est inégale entre les différents éléments de l’équipe

59. Urgences main : conclusions
• 8,4 /chirurgien/semaine (0-35)
• Nombre moyen relativement important de
gardes
• 20% : salle dédiée pour les urgences
• 70% souhaiteraient une salle d’urgence dédiée
• 12% pensent qu’un centre de chirurgie de la
main ne prend pas nécessairement en
charge les urgences

60. Critères de satisfaction
activité scientifique
notoriété
organisation du temps
proximité du lieu de travail
existence de locaux dédiés
rémunération
aspect/confort des locaux
intérêt des cas traités
unité de lieu
plateau technique
entente entre collaborateurs
qualité de l'équipe soignante
qualité des résultats
satisfaction des patients
34%
34%
24%
24%
24%
10%
17%
10%
9%
2%
2%
0%
0%
0%
moyennement, peu ou pas du tout important
activité scientifique
notoriété
organisation du temps
proximité du lieu de travail
existence de locaux dédiés
rémunération
aspect/confort des locaux
intérêt des cas traités
unité de lieu
plateau technique
entente entre collaborateurs
qualité de l'équipe soignante
qualité des résultats
satisfaction des patients
64%
66%
76%
76%
76%
81%
83%
90%
91%
98%
98%
100%
100%
100%
très important ou important

61. Autres critères de satisfaction
• Enseignement, compagnonnage
• Présence d’urgentiste

62. Motifs d’insatisfaction
concurrence
incertitude de l'avenir
pression juridique
rémunération non adaptée
emploi du temps
problèmes relationnels
alourdissement des procédures
0.19
0.4
0.6
0.6
0.64
0.64
0.86
importante ou très importante
concurrence
incertitude de l'avenir
pression juridique
rémunération non adaptée
emploi du temps
problèmes relationnels
alourdissement des procédures
0.81
0.6
0.4
0.4
0.36
0.36
0.28
Moyennement peu ou pas du tout importante

63. Autres motifs d’insatisfaction
• Éloignement d’un labo de recherche
• Répétitivité, monotonie
• Manque de matériel
•

64. L’avenir de la chirurgie de la main
Rhizarthrose
Dupuytren
kyste synovial
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
augmentation
diminution
stabilité
sans opinion
Comment voyons nous l’évolution des pathologies courantes?

65. Recommanderiez-vous à l’un de vos
proches de faire de la chirurgie de la main?
oui certainement 43.1%
oui, plutôt 37.9%
pas particulièrement 10.3%
Non 3.4%
pas de réponse 5,2%