monografia sobre diabetes mellitus

1. DIABETES MELLITUS
I. INTRODUCCIÓN:
La Diabetes Mellitus (DM) es un desorden metabólico de múltiples
Etiologías, caracterizado por hiperglucemia crónica con disturbios
en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas y que
resulta de defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina.
Es una enfermedad crónica que requiere cuidado médico continuo y
automanejo por parte del paciente para prevenir complicaciones
agudas y reducir las mismas a largo plazo.
Es una de las patologías que genera mayor discapacidad,
especialmente en los adultos y adultos mayores, ocupando gran
parte de los recursos sanitarios de todos los países. Sus
complicaciones crónicas, particularmente las cardiovasculares
representan la mayor causa de mortalidad en estos pacientes.
Se trata de una entidad nosológica que ha sufrido constantes
cambios en lo que refiere a su diagnóstico, clasificación, objetivos
terapéuticos y tratamiento. Asimismo la evidencia científica de las
últimas décadas, ha contribuido a su prevención primaria y
secundaria.

2. II. OBJETIVOS
 Comprender y reconocer las causas, síntomas, consecuencias y
tratamiento de la DM.
 Reconocer los principales tipos de DM.
III. BASE FISIOPATOLÓGICA
DIABETES MELLITUS: (DM)
CONCEPTO
Enfermedad que se caracteriza por un déficit absoluto o relativo de la
secreción de insulina, lo cual implica una deficiencia para metabolizar la
glucosa, aumentando ésta en sangre y apareciendo hiperglucemia
(glucemia basal superior a 120 mg/dl.) y glucosuria, si la glucemia supera
180mg/dl.
La O.M.S. indica que la elevación crónica de la glucemia puede resultar de
la acción de factores genéticos y ambientales, que actuarían a veces de
forma conjunta, como:
- antecedentes familiares (tendencia familiar)
- infecciones
- obesidad
- embarazo
- situaciones de estrés
- otras enfermedades (por la propia enfermedad o por los tratamientos
farmacológicos utilizados)
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Clásicamente se indican:
- Poliuria: elevación de la cantidad de orina total
- Polidipsia: aumento de la ingesta de agua
- Polifagia: aumento del apetito e ingesta de alimentos.

3. Existen otros signos y síntomas que les acompañan, como la astenia,
adelgazamiento (sobre todo en niños y adolescentes), prurito, partos con
recién nacidos de excesivo peso y tamaño o con fetos muertos.
La DM se divide clásicamente en DM tipo I ó insulino dependiente, y en
DM tipo II ó no insulino dependiente, si bien también permanece el
concepto de DM gestacional (durante el embarazo), y prediabetes,
intolerancia a la glucosa, Diabetes esteroidea (provocada por el
tratamiento con corticoides).
DM tipo I: propia de los niños y jóvenes. Inician su enfermedad de forma
brusca y cuyo tratamiento farmacológico será la administración de
insulina.
DM tipo II: aparece en la edad adulta, con un inicio generalmente más
lento, y con algún factor desencadenante, siendo la obesidad uno de los
más frecuentes. El tratamiento farmacológico inicial serán los
antidiabéticos orales (ADO) o hipoglucemiantes (HO).
En la DM concurren tres grandes síndromes:
 Síndrome Metabólico: donde incluiríamos las manifestaciones
clínicas de la DM: polifagia, poliuria, polidipsia, adelgazamiento,
hiperglucemia, glucosuria, alteración del metabolismo de los lípidos
y de las proteínas con cetonurias.
 Síndrome Vascular: ANGIOPATIA, patología que causa gran
morbimortalidad.
 Síndrome Neuropático: tanto a nivel central como periférico.

4. PARAMETROS BIOQUIMICOS A VALORAR:
- GLUCEMIA BASAL, y la realización de perfiles: glucemias antes de la
ingesta de comida (desayuno, comida y cena), y a las dos horas de la
ingesta de dichos alimentos.
- HbA1C : nos da el valor de la media de las glucemias en
aproximadamente unas cuatro semanas, y siempre deberá mantenerse
entre 6,5 – 7.
- PROTEINAS GLICOSILADAS
- FRUCTOSAMINA
- CUERPOS CETÓNICOS
- EN ORINA: GLUCOSURIAS Y MICROALBUMINURIA.
COMPLICACIONES DELA DM
Complicaciones CRÓNICAS y AGUDAS.
**COMPLICACIONES CRONICAS:
Afectan a los dos grandes síndromes: Vascular y Neuropático, por lo tanto
las clasificaremos en dos grupos Neuropatías y Angiopatías.
*NEUROPATIA: Es la complicación más frecuente de la DM. Se produce
una alteración del sistema nervioso, exceptuando el cerebro. Las
alteraciones neurológicas van desde la Polineuropatía, con alteración de la
sensibilidad por exceso- Hiperextesia- o por la disminución de la
sensibilidad-Hipoextesia-, hasta la neuropatía autónoma, con
manifestaciones como la alteración del ritmo cardiaco, hipotensión
ortostática, disfunción eréctil, alteración en la eliminación (fecal y
urinaria).
Estas complicaciones aumentan con la edad y con el tiempo de evolución
de la DM, y a pesar de que la aparición puede ser en cualquier momento,
se ha demostrado que un buen control metabólico mejora la conducción
nerviosa y retrasa la aparición de una clínica franca.
*ANGIOPATIA: Cuando afecta a grandes vasos lo denominamos
Macroangiopatía, formándose placas de ateroma en ellos y provocando
cuadros que van desde la Enfermedad Coronaria, Enfermedad
Cerebrovascular , hastala EnfermedadVascular Periférica (por ejemplo la
Claudicación intermitente, gangrena.)

5. Si se afectan pequeños vasos hablaremos de Microangiopatía , que cursa
con el engrosamiento de los vasos demenor calibre, afectando sobre todo
al riñón – Nefropatía diabética, provocando un deterioro progresivo del
funcionamiento renal hasta provocar una insuficiencia renal crónica ; y al
globo ocular- Retinopatíadiabética, manifestándosecon una pérdida de la
agudeza visual. La unión de la Neuropatía con la Angiopatía provocan la
aparición de una patología que por su frecuencia y repercusiones tiene
entidad propia, como es el PIE DIABETICO.
**COMPLICACIONES AGUDAS:
Las complicaciones son la HIPOGLUCEMIA, la CETOACIDOSIS y el COMA
HIPEROSMOLAR.
*HIPOGLUCEMIA:
Descenso de los niveles de glucemia plasmática por debajo del límite
inferior normal (70-100mg/dl), se acompaña de una sintomatología clínica
específica y desaparece al administrar glucosa u otros hiperglucemiantes.
Causas:
- Administración excesiva de insulina o ADO
- Disminución de la ingesta de alimentos, retraso u olvido de alguna
comida, vómitos o diarreas después de comer.
- Aumento del gasto energético. Ejercicio físico no habitual. - Estrés,
ingesta de alcohol o de medicamentos que potencien la acción de la
insulina o ADO.

6. *CETOACIDOSIS:
Es una complicación grave, más frecuente en los pacientes con DM tipo I ,
siendo una de las primeras manifestaciones de la aparición de la DM en el
adulto y la primera complicación en los niños.
El déficit de insulina da lugar a alteraciones en le metabolismo de los
hidratos de carbono y grasas, produciendo un aumento de los cuerpos
cetónicos en sangre y en orina, con hiperglucemia y acidosis metabólica.
Por lo tanto ante una hiperglucemia la actuación deberá ser rápida, para
evitar la aparición de una cetoacidosis diabética.
Causas:
- Infecciones
- Estrés, por cirugía o emocional
- Traumatismos - Tratamiento con corticoides - Enfermedades graves
- Descompensación de la DM por tratamiento incorrecto:
fármacos/dieta/ejercicio.

7. Signos y síntomas:
- Deshidratación
- Cetonuria e hiperglucemia
- Aliento con olor a acetona (manzanas o almendras dulces)
- Respiración de Kussmaul
- Abdominalgias, nauseas, vómitos - Enrojecimiento de la piel
- Letargo, coma Tratamiento: La actuación será rápida (administración de
insulina rápida) y requerirá el ingreso del paciente en un centro sanitario,
para la compensación de las alteraciones metabólicas que le acompañan.
*COMA HIPEROSMOLAR
Complicación gravedela DMII, sobretodo del adulto de edad avanzada. El
paciente presenta inicialmente una Hiperglucemia muy importante,
seguida de deshidratación y osmolaridad elevada, sin presencia de cetosis.
Si continúa el proceso, provocará la aparición de alteraciones
neurológicas, llegando a un estado de coma. Las causas, suelen ser la
escasa ingesta de hídrica, la presencia de enfermedades que cursen con
fiebre, vómitos, diarrea, traumatismos, cardiopatías.
El tratamiento requerirá ingreso hospitalario (administración de insulina,
rehidratación.), para actuar sobre la causa, y para la normalización de
todos los parámetros.

8. IV. INDICACIONES ALIMENTARIAS
DIETA:
Uno de los tres pilares del tratamiento de la diabetes (aparte de la
administración de insulina y el deporte regular) es la dieta: evitando
ciertos alimentos se puede mantener bajo control el nivel de glucemia en
sangre, y de esta manera, evitar ataques.
En términos generales, la alimentación de una persona que padece
diabetes mellitus debe ser sana y variada, rica en ciertos alimentos como
las frutas, las verduras, las legumbres, los cereales y la fibra; a la vez que
se restringen todos aquellos que contengan azúcares simples e hidratos de
carbono complejos.
Además, se debe controlar el peso ya que una persona con sobrepeso u
obesidad es más propensa a padecer ataques.
EJEMPLO DE UNA DIETA SEMANAL
LUNES
Desayuno : Leche desnatada con cereales sin azúcar. Zumo de naranja
natural o una pieza de frutas.
Mediodía : 3 biscotes integrales con queso fresco de Burgos.
Comida : Espárragos a la vinagreta. Merluza a la plancha. Pan integral.
Fruta.
Merienda : Batido de yogur y fruta.
Cena : Arroz integral al curry. Sardinas al horno con tomate. Pan
integral. Fruta.
MARTES
Desayuno : Leche desnatada, café o infusión. Pan con aceite de oliva
virgen. Pieza de fruta.
Mediodía : Yogur desnatado con frutas.
Comida : Espinacas rehogadas con piñones. Pollo a la naranja. Pan.
Fruta de temporada.
Merienda : 3 galletas María. Café, infusión o leche desnatada.
Cena : Berenjenas a la plancha. Pez espada a la plancha con
ensalada verde. Pan. Fruta de temporada.

9. MIÉRCOLES
Desayuno : Leche desnatada, café o infusión. 3 biscotes integrales. Zumo
de naranja natural.
Mediodía : Yogur desnatado con cereales sin azúcar.
Comida : Ensalada de huevo duro y remolacha. Lentejas con verduras.
Pan. Fruta de temporada.
Merienda : Yogur desnatado. 3 galletas tipo María.
Cena : Verbena de verduras. Calamares a la plancha. Pan. Brocheta
de mango, papaya y fresas.
JUEVES
Desayuno : Leche desnatada, café o infusión. Tostada con queso bajo en
grasa. Pieza de fruta.
Mediodía : Crema de yogur y piña
Comida : Alcachofas al vapor. Conejo al ajillo. Pan. Fruta de
temporada.
Merienda : Café, infusión o leche desnatada. 3 biscotes integrales.
Cena : Ensalada de la huerta. Bacalao al horno con tomate. Pan.
Fruta de temporada.
VIERNES
Desayuno : Leche desnatada con cereales sin azúcar. Zumo de naranja
natural o una pieza de frutas.
Mediodía : Pan con queso de Burgos desnatado.
Comida: Ensalada templada de endibias y manzana. Marmitako. Pan. Fruta
de temporada.
Merienda : Yogur desnatado. 3 galletas tipo María.
Cena: Salteado de calabacín, berenjena y pimiento. Cinta de lomo de cedo
con arroz. Pan. Fruta de temporada.

10. EJERCICIO FISICO
Disminuye los niveles de glucosa en sangre
Mejora la circulación
Debe ser adecuado y regular
Ejercicios aeróbicos
Realizarlos en compañía
No tomar bebidas alcohólicas
Llevar identificación patología y tratamiento
Llevar algún alimento para prevenir las hipoglucemias
Realizar ejercicio después de las comidas
Evitar inyectarse la insulina en la zona del cuerpo que va a ejercitar
No realizar ejercicio si glucemias superiores a 300mg/dl.
CUIDADOS DE LOS PIES:
• Lavar con jabón neutro, y secar bien entre los dedos
• Hidratar los pies excepto en los espacios interdigitales
• Zapatos cómodos, anchos, de 2-4 cm de tacón
• No caminar descalzo
• Cortar las uñas de forma recta
• No usar callicidas
- Ducha en vez de baño
- Correcta higiene bucal
- Control de las heridas / riesgo de infección
- Disponer siempre de hidratos de carbono
- Evitar consumo de alcohol (riesgo hipoglucemia)
- No fumar
- Respetar horario de comidas y tratamiento

11. V. CONTRAINDICACIONES ALIMENTARIAS
Las personas con diabetes tienen varias formas de cuidar su salud. Y de
todas ellas, una de las más efectivas para controlar su enfermedad es por
medio de la buena nutrición. Y así como hay una enorme lista de
alimentos beneficiosos para ellos, lamentablemente también hay ciertos
alimentos prohibidos para diabéticos que deben restringir o eliminar de
su dieta.
ALIMENTOS PROHIBIDOS PARA DIABÉTICOS
Cuando hablamos de los alimentos que debes eliminar de tu dieta, nos
referimos de forma directa a las comidas que tienen mucha azúcar, sal y
grasa. Pero ¿cuáles son estas comidas específicamente? Pues estas son las
siguientes:
El primero de la lista de alimentos prohibidos para diabéticos son los
dulces y postres. En este grupo podemos encontrar los caramelos y
pasteles, además de otras preparaciones que tienen como ingrediente
base el azúcar.
Asimismo, están los panes, pastas y todo aquel alimento preparado con
harina blanca. Estos alimentos son ricos en glucosa y normalmente deben
ser consumidos con mucho cuidado.
Otro de los alimentos que conforman esta lista son las frituras. Papas
fritas, milanesas, tortillas (entre otros) además de ser harinas refinadas
usan muchas grasas para sus preparaciones.
Evita también las gaseosas y jugos embotellados. Estos productos
normalmente tienen mucha azúcar.
De igual forma, tienes que eliminar las salsas como mayonesas o salsas
de tomate.
Otros alimentos que debes dejar por fuera, son las carnes con mucho
contenidode grasa. Por ejemplo, las carnes de res y cerdo, sobre todo los
cortes más grasos. Asimismo debes dejar de comer el pollo con piel y más
aún los embutidos comunes que contienen mucha grasa.

12. También tienes que olvidarte de la leche entera y los quesos grasos. Las
preparaciones con crema de leche tampoco son buenas y debes sacarlos
de la dieta para cuidarte de la forma correcta.
De forma general, debes limitar o eliminar por completo de la dieta todo
aquel alimento que contenga mucha azúcar, grasa y sal, eliminar el
consumo excesivo de alcohol entre otros que pueden perjudicar la salud.
VI. RECOMENDACIONES DIETETICAS

13. VII. BIBLIOGRAFIA
 http://www.cuidadosalud.com/articles/que-es-la-diabetes/por-que-
se-produce-la-diabetes
 https://www.diabalance.com/alimentacion/consejos-y-
recomendaciones/81-recomendaciones-dieteticas-en-personas-con-
diabetes-mellitus-tipo-2-con-sobrepeso
 http://www.webconsultas.com/diabetes/recomendaciones-para-la-
diabetes-383
 http://sancyd.es/comedores/terceraedad/menu.dieta.diabetes.php
#RECOMENDACIONES_ADICIONALES