1000 jours plus tard: les DRG re dessinent le paysage hospitalier Tobias Wolf Service de la santé publique, Zürich

1. Kanton Zürich
Gesundheitsdirektion
Vom Benchmark zum
Aktionsplan
26. November 2014, Tobias Wolf

2. Kanton Zürich
Gesundheitsdirektion
1000 Tage DRG
2
Spitalfinanzierung vor 2012
- In vielen anderen Kantonen wurden Kosten der Spitäler unabhängig
von der erbrachten Leistung übernommen (Defizitdeckung)
- Im Kanton Zürich wurden die Spitäler seit 1998 mit Globalbudgets
gesteuert.
- Mit jedem Spital wurde im Voraus für ein Jahr bestimmt, welche
Leistungen zu welchen Kosten erbracht werden sollen
- Individuelle Ausgangslage des Spitals wurde berücksichtigt,
z.B. Anteil Zusatzversicherte
- Seit 2005 Einbau Benchmarking und Veröffentlichung
è Im Kanton Zürich werden die Spitalkosten seit
über 10 Jahren einem Benchmarking unterzogen
und veröffentlicht

3. Kanton Zürich
Gesundheitsdirektion
1000 Tage DRG
3 Benchmarking 2005
www.gd-zh.ch à Unsere Direktion à Veröffentlichungen à Archiv Kenndatenbücher

4. Kanton Zürich
Gesundheitsdirektion
1000 Tage DRG
KVG-Revision 2012 4
Revision KVG verlangt Leistungsorientierung
- Leistungsorientierte Spitalplanung: Zürcher Spitallisten 2012
- Leistungsorientierte Spitalfinanzierung:
- SwissDRG-Fallpauschalen: Preissystem statt Kostenrückerstattung
- Preisbestimmung anhand eines effizienten Spitals
è Benchmarking
Kantonales Spitalplanungs- und -finanzierungsgesetz (SPFG)
- Strikte Leistungsorientierung, keine Umverteilung der Zusatz-versichertenerträge
(Ablehnung Zukunfts- und Stützungsfonds)
- Subventionen für versorgungsnotwendige gemeinwirtschaftliche Leistungen,
die nicht durch Fallpauschalen abgedeckt sind
è Anpassungen Benchmarkmethodik ab Daten 2010 notwendig
è anrechenbare Kosten (Aus-/Weiterbildung, Notfall,
Anlagenutzungskosten)
è Kategorienbildung: ein Benchmarking für alle Spitäler?

5. Kanton Zürich
Gesundheitsdirektion
1000 Tage DRG
5
Herausforderung
15-20% höhere Fallkosten der Universitätsspitäler
100.00
90.00
80.00
70.00
60.00
50.00
40.00
30.00
20.00
10.00
0.00
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Durchschnitt nicht-universitär
Durchschnitt universitär
Differenz in %
à 20% höhere Kosten für Universitätsspitäler à Gründe?

6. Kanton Zürich
Gesundheitsdirektion
1000 Tage DRG
6
Unterschiedliche Kosten je nach
Spitalkategorie auch mit SwissDRG
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
Universitätsspitäler Zentrumsspitäler Spitäler < 9000 Fälle S pitäler < 6000 Fälle Spezialkliniken
Franken
Fallkosten
normierte Fallkosten
Quelle: SwissDRG AG
Unispital + 20 %
à 20% höhere Kosten für Universitätsspitäler à Gründe?

7. Kanton Zürich
Gesundheitsdirektion
1000 Tage DRG
7 Verteilung der hochdefizitären
Fälle
(Verlust > 30’000 Franken)
2000
1600
1200
800
400
0
à Rund die Hälfte der hochdefizitären Fälle werden am USZ behandelt

8. Kanton Zürich
Gesundheitsdirektion
1000 Tage DRG
8 Sockeldefizit pro Patient
aufgrund hochdefizitärer Fällen
(Verlust > 30’000 Franken)
0
-500
-1000
-1500
-2000
-2500
-3000
-3500
-4000
-4500
-5000
Verlust pro Patient aufgrund
Hochdefizipatienten
- Die Verluste der hochdefizitären Fälle ergeben v.a. im Kispi und USZ
besonders hohe Sockeldefizite pro behandelten Patient.
- Komplexe hochdefizitäre Fälle konzentrieren sich am Ende der
Versorgungskette (v.a. Kispi, USZ)

9. Kanton Zürich
Gesundheitsdirektion
1000 Tage DRG
Entwicklung Sockeldefizite 9
è Benchmark muss hochdefizitäre Fälle berücksichtigen

10. Kanton Zürich
Gesundheitsdirektion
1000 Tage DRG
10 Fallkostenvergleich 2013 inkl. ANK
8'933
9'275
9'337
9'413
9'424
9'495
9'544
9'562
9'569
9'662
9'691
9'692
10'277
10'327
10'526
10'805
11'530
9'845
8'475
0.58
0.91
0.76
0.86
0.87
0.82
1.00
0.87
1.36
1.43
0.84
1.25
0.92
0.84
0.65
0.75
1.07
1.12
0.86
0 2'000 4'000 6'000 8'000 10'000 12'000 14'000
Adus Medica
Spital Limmattal
Uroviva
Spital Bülach
Spital Uster
Limmatklinik
Kantonsspital Winterthur
See-Spital, Horgen
Schulthess-Klinik
Universitätsklinik Balgrist
GZO Spital Wetzikon
Klinik Hirslanden
See-Spital, Kilchberg
Spital Zollikerberg
Paracelsus-Spital
Spital Affoltern
Stadtspital Triemli
Stadtspital Waid*
Spital Männedorf
* inkl. Kompetenzzentrum Akutgeriatrie

11. Kanton Zürich
Gesundheitsdirektion
1000 Tage DRG
11 Bewegungen möglich?
8'475
8'933
9'275
9'337
9'413
9'424
9'495
9'544
9'562
9'569
9'662
9'691
9'692
9'845
10'277
10'327
10'526
10'805
11'530
0.58
0.91
0.76
0.86
0.87
0.82
1.00
0.87
1.36
1.43
0.84
1.25
0.92
0.84
0.65
0.75
1.07
1.12
0.86
0 2'0040' 0060' 0080' 00100 '01020' 01040' 000
Adus Medica
Spital Limmattal
Uroviva
Spital Bülach
Spital Uster
Limmatklinik
Kantonsspital Winterthur
See-Spital, Horgen
Schulthess-Klinik
Universitätsklinik Balgrist
GZO Spital Wetzikon
Klinik Hirslanden
See-Spital, Kilchberg
Spital Zollikerberg
Paracelsus-Spital
Spital Affoltern
Stadtspital Triemli
Stadtspital Waid*
Spital Männedorf
* inkl. Kompetenzzentrum Akutgeriatrie
2005 2013
è Effizienz als ständige Herausforderung

12. Kanton Zürich
Gesundheitsdirektion
1000 Tage DRG
12
FAZIT
- Ausgereifter Benchmark seit dem Jahr 2005
- Neue Spitalfinanzierung 2005 brachte Anpassungen
- inkl. Anlagenutzungskosten
- Steigende Bedeutung à Sonderlasten berücksichtigen (insb.
überdurchschnittliche Belastung mit hochdefizitären Fällen)
- ZH ist weiterhin der einzige Kanton, der ausgereiftes
Benchmarking unter den Spitälern durchführt und die Ergebnisse
öffentlich kommuniziert.
è Transparenter Benchmark fördert Kostenbewusstsein der
Spitäler
è Effizienzsteigerung als ständige Herausforderung für
Spitäler
è Weiterhin jährliche Publikation Zürcher Fallkosten

13. Kanton Zürich
Gesundheitsdirektion
Vielen Dank

14. Kanton Zürich
Gesundheitsdirektion
SPFF
14

15. Kanton Zürich
Gesundheitsdirektion
SPFF
15
Für Diskussion
persönliche
Unterlagen T. Wolf

16. Kanton Zürich
Gesundheitsdirektion
SPFF
16
Sockeldefizit pro Patient (2010)
Aufgrund hochdefizitärer Fälle (Verlust > CHF 30’000)
0
-500
-1000
-1500
-2000
-2500
-3000
-3500
-4000
-4500
-5000
Verlust pro Patient aufgrund
Hochdefizipatienten
+ 1750
+ 3600
- Komplexe hochdefizitäre Fälle konzentrieren sich am Ende
der Versorgungskette, v.a. Kinderspital und USZ
- Verluste hochdefizitärer Fälle ergeben im Kinderspital und
USZ hohe Sockeldefizite pro behandelten Patienten