1. Case
Management
Ges,on
ac,ve
du
flux
de
pa,ents
pour
op,miser
le
séjour
Illustra(on
d’un
projet
exemplaire

2. La
mise
en
place
d’un
Case
Management
est
habituellement
subdivisée
en
plusieurs
phases
Phases
du
projet
1
2
3
Evalua,on
Concep,on
Mise-­‐en-­‐place
Valida,on
Lancement
et
cadrage
et
quick-­‐wins
et
prépara,ons
et
leçons
• Diagnos(c
détaillé
• Défini(on
du
modèle
• Lancement
premiers
• Evalua(on
des
op(ons
le
mieux
adapté
éléments
et
des
modèles
• Défini(on
des
• Recrutement
et/ou
• Valida(on
du
fonc(ons,
des
rôles
et
forma(on
poten(el
théorique
des
profils
• Créa(on
des
• Cadrage
du
projet
et
• Détail
du
projet
workflows
détaillés
défini(on
du
scope
(objec(fs,
budget
etc.)
• Mise
en
place
des
souhaité
• Décision
officielle
sur
ou(ls
• Implica(on
des
le
modèle
et
accep(on
• Réalisa(on
des
mé(ers
par
les
mé(ers
projets
annexes
et
décharge
des
• Plan
de
projet
pour
les
(quick-­‐wins)
acteurs
quick-­‐wins
• Iden(fica(on
des
quick-­‐wins
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2
m

3. Pendant
une
première
phase,
nous
évaluons
les
différentes
configura,ons
d'un
fonc,onnement
futur
adapté
aux
spécificités
locales
du
Case
Management
«Défini(on»
Pré-­‐
Accuei Pré-­‐ ICU
Post-­‐
OP
Unité
de
soins
Sor(e
hosp
l
Op
/IMC
hosp
Case
Management
Ges(on
Codage
faible
sor(e
central
Factura(on
Pré-­‐codage
Ges(on
sor(e
Mise-­‐à-­‐jour
Mise-­‐à-­‐jour
Contrôle
Case
Management
codage
codage
du
codage
Ges(on
des
final
réserva(ons
Ges(on
Ges(on
fort
(bloc,
ICU,
lit)
con(nue
con(nue
Factura(on
lits
+
sor(e
lits
+
sor(e
+
radio
etc.
Coordina(on
occupa(on
lits
Info
aux
médecins
Info
aux
médecins
(incl.
urgences)
et
autres
mé(ers
Feedback
aux
médecins
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3
m

4. La
situa,on
actuelle
et
les
améliora,ons
poten,elles
sont
iden,fiées
pour
chaque
étape
du
processus
de
traitement
du
pa,ent
Pré-­‐
Pré-­‐ ICU
Post-­‐
Accueil
OP
Unité
de
soins
Sor,e
hosp
Op
/IMC
hosp
Situa(on
aujourd'hui
Proposi(on
Case
Management
Annonce
Elec(f
opératoire
§ Médecin
remplit
annonce
opératoire
DRG
avec
§ Réserva(on
du
bloc
faite
sans
implica(on
durée
de
séjour
des
autres
mé(ers
CIM-­‐10
CHOP
(p.ex.
disponibilité
des
consulta(ons
d’anesthésie
ou
des
lits
à
l’unité
de
soins)
Durées
individuelles
par
étape
de
séjour
Urgences
§ Chirurgien
de
garde
prend
en
charge
§ Pas
d'annonce
aux
unités
en
aval
Réserva(on
coordonnée
car
pas
de
processus
structuré
§ Réserva(on
de
toutes
les
étapes
(p.ex.
pour
informer
unité
de
soins)
en
élec(f
et
urgence
§ Coordina(on
disponibilités
pour
urgences
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m

5. Afin
de
pouvoir
procéder
à
la
concep,on
détaillée
du
rôle
et
fonc,onnement,
le
modèle
de
base
doit
être
décidé
Comparaison
des
configura(ons
poten(elles
d’un
Case
Management
Case
Manager
faible
Case
Manager
fort
=
Case
Management
générique
=
ges(on
personnifiée
§ "Coordina(on"
§ Personne
réunissant
entre
mé(ers
existants
toutes
les
tâches
liées
-­‐
+
à
la
ges(on
des
flux
§ Facile
à
meere
en
place
§ Besoin
de
créer
un
poste
et
peu
de
coûts
supplémentaires
dédié
§ Ne
crée
pas
de
"nouveau
mé(er"
§ Réunit
les
tâches
des
et
plus
facile
à
faire
accepter
mé(ers
existants
et
crée
par
direc(on
et
mé(ers,
une
structure
différente
mais
adapta(on
importante
de
l'organisa(on
des
autres
services
§ Besoin
de
modifier
le
comportement
§ Déroulement
et
résultat
des
mé(ers
impliqués
sous
contrôle
à
peu
de
levier
pour
le
service
àimpact
immédiat
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5
m

6. Le
Case
Management
répond
surtout
à
des
aYentes
organisa,onnelles
mais
peut
influencer
le
résultat
financier
Aeentes
aux
Case
Manager
A
Organisa(onnelles
B
Financières
à
Améliora(on
de
l’efficience
du
service
à
Améliora(on
du
codage
Compétence
des
différents
mé(ers
Compétence
codage
et
ges(on
de
flux
Communica(on
entre
mé(ers
Organisa(on
pour
déploiement
des
mé(ers
3
types
de
solu,ons
nécessaires:
2
types
de
solu,ons
nécessaires:
• Quick-­‐wins
organisa(onnels
• Organisa(onnelles
• Ou(ls
simples
• Case
Management
• Case
Manager
Case
Manager
Communica(on
Inter-­‐mé(ers
Quick-­‐wins
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6
m

7. Le
Case
Management
peut
se
financer
grâce
aux
solu,ons
qu’il
apporte
et
faire
bénéficier
le
Service
d’une
meilleure
rentabilité
Financement
du
projet,
codage
et
DMS
Durée
Moyenne
de
Séjour
Aeente
de
prise
en
charge
par
le
service
(file
d’aeente)
Aeente
prise
en
charge
Aeente
transfert/sor(e
Aeente
de
l’opéra(on
suite
à
l’entrée
du
pa(ent
Aeente
OP
Aeente
de
transfert
ou
sor(e
vers
un
autre
établissement
Durée
moyenne
de
séjour
du
pa(ent
dans
le
service
Diagnos(c
Entrée
OP
ICU
Décision
Sor(e
Exhaus(vité
du
codage
sor(e
effec(ve
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7
m

8. Le
cahier
des
charges
du
Case
Management
est
très
vaste
Ac(vité
du
Case
Management
(scope)
§ Un
pré-­‐codage
des
cas
à
l’entrée
et
un
codage
con(nu
au
cours
du
séjour;
§ Une
informa(on
aux
médecins
et
au
personnel
soignant
de
la
durée
de
séjour
aeendue;
§ Une
ges(on
améliorée
des
lits
disponibles
(urgences
incluses);
§ Une
ges(on
coordonnée
des
anamnèses
médicale,
infirmière
et
sociale;
§ Une
meilleure
coordina(on
de
la
suite
des
séjours;
§ Une
communica(on
accrue
entre
les
équipes
de
soins
et
de
codage.
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8
m

9. En
conséquence,
un
grand
nombre
de
personnes
doit
être
impliqué
dans
le
projet
et
la
concep,on
du
nouveau
mé,er
Implica(on
des
mé(ers
Mé,ers
à
impliquer
Personnes
à
rencontrer
Date
Codage
Factura(on
Réserva(on/
coordina(on
Médecins
du
service
Coordina(on
du
bloc
Soins
infirmiers
Infirmière
de
liaison
Analyse
de
données
Direc(on
/
Comité
de
projet
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9
m

10. Le
Case
Manager
ne
doit
cependant
pas
exécuter
toutes
les
tâches
–
elles
peuvent
être
répar,es
entre
différents
mé,ers
existants
Répar((on
des
tâches
du
Case
Management
Case
Manager
Médecins
Coordinateur
des
lits
Infirmière
cheffe
Equipe
de
codage
Assistante
sociale
Tâches
Pré-­‐opéra(on
X
Opéra(on
X
X
Soins
intensifs
X
Unités
de
soins
X
X
Sor(e
X
X
Post-­‐hospitalisa(on
Par(cipa(on
aux
colloques
Codage
Ges(on
des
journées
d’hospitalisa(on
Ges(on,
u(lisa(on
des
ressources
Communica(on
pa(ent
Illustra(on,
cf:
documents
envoyés
par
email/distribués
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10
m

11. La
réussite
des
tâches
dédiées
à
l’IP
Manager
commencera
par
la
collecte
de
l’informa,on
sur
les
pa,ents
dans
le
service
Tâches
de
l’IP
Manager
et
organisa(on
des
journées
Journée
type
Programme
type
Informa(ons
traitées
08h30
–
9h00
Par(cipa(on
au
colloque
et
la
visite
09h00
–
12h00
Codage
des
cas
dans
le
service
INPUT
Pause
Pause
Codage
13h00
–
15h00
Discussion
individuelle
avec
médecins
Planifica(on
et
autres
mé(ers
(infirmières
etc.)
Ges(on
pro-­‐ac(ve
des
sor(es
15h00
–
16h30
Par(cipa(on
au
colloque
et
à
la
visite
OUTPUT
16h30
–
17h00
Ges(on
des
imprévus
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11
m

12. La
mise
en
service
doit
se
faire
par
étape
–
le
Case
Manager
monte
en
puissance.
Pour
la
première
étape,
deux
alterna,ves
sont
possibles:
Alterna(ves
pour
la
première
étape
de
mise
en
place
Etape
1:
Arrivée
dans
le
service
Etape
2:
Habitué(e)
au
Service
à
Faible
impact
à
Monté
en
puissance
#
#
Alterna(ve
#
pa(ents
ac(vités
A
pa(ents
#
cibles
cibles
ac(vités
#
#
Alterna(ve
#
pa(ents
ac(vités
B
#
ac(vités
cibles
cibles
pa(ents
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12
m

13. Un
accompagnement
lors
de
premiers
mois
de
service
est
important
pour
adapter
le
fonc,onnement
suite
aux
leçons
,rées
Concep(on
et
boucle
d’appren(ssage
Expérience
Paianet
Profil
Visite
hôpitaux
Tâches:
Organisa(on
• IP
Management
existante
• Différents
mé(ers
Day-­‐to-­‐day
(réalité
du
Case
Manager)
Lieérature
Feedback
/
Adapta,on
(boucle
d’appren,ssate)
Contrôle,
revue
Leçons
apprises
Améliora(on
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13
m

14. Le
Case
Manager
est
souvent
vite
rentabilisé
–
nos
expériences
montrent
parfois
une
améliora,on
de
20%
du
résultat
financier
Effets
d’une
améliora(on
de
x%
sur
les
receees,
les
cas
supplémentaires
et
la
DMS
Simula,on
de
l’effet
d’une
augmenta,on
du
CMI
ou
de
la
réduc,on
de
la
DMS
Augmenta*on!des!rece0es!liée! Réduc*on!du!nombre!de!jours! Nombre!de!cas!poten*els!liés!
!! ! ! !
à!une!augmenta*on!du!CMI! liée!à!une!réduc*on!de!la!DMS! à!une!réduc*on!de!la!DMS!
1%!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!100!! !KCHF!! ! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!50!!!jours!! ! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!10!!cas!!
!
2%!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!200!! !KCHF!! ! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!100!!!jours!! ! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!20!!cas!!
!
5%!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!500! !KCHF!! ! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!250!!!jours!! ! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!50!!cas!!
!
10%!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1’000!! !KCHF!! ! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!500!!!jours!! ! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!100!!!cas!!
20%!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!2’000!! !KCHF!! ! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1’000!!!jours!! ! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!200!!!cas!!
DMS:
Durée
moyenne
de
séjour
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14
m

15. Le
poten,el
de
réduc,on
de
la
durée
de
séjour
est
souvent
es,mé
par
le
benchmarking
des
20
DRG
les
plus
courants
du
service
en
ques,on
Durée
moyenne
de
séjour
selon
catalogue
SwissDRG
2.0
(top
20
des
cas
fréquents)
Case
weight
(CW)
Top
20
DRG
à
500
cas
par
année
700
jours
dépassent
la
moyenne
+
1,4
Suisse
de
la
durée
de
séjour
9,0
10,4
1,9
lits
Service
Durée
moyenne
SwissDRG
interne
de
séjour
(jours)
(référence
du
catalogue)
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15
m