A Infectologia no Século XXI - O Modelo de Emergência do HIV

1. Alexandre Naime Barbosa MD, PhD
Professor Doutor - Infectologia
Noite de Ingresso - Liga de Infectologia
Mar/2014 - Botucatu- SP

2. Barbosa AN, 2014

3. Barbosa AN, 2014
52,8%

4. Barbosa AN, 2014
Revolução da Saúde (Séc. XX)
- Antimicrobianos
- Anestesias, Cirurgias
- Medidas Sanitárias
- Conhecimento Científico
- Financiamento Volumoso
Aumento médio de 4 meses/ano (Expectativa Vida Global)
Alexander
Fleming

5. Barbosa AN, 2014

6. Barbosa AN, 2014
“O século XX será lembrado como o palco de
uma das maiores revoluções do gênero
humano: a virtual eliminação das infecções
como fator significativo na vida social.”
Sir McFarlane Burnett, 1962

7. Barbosa AN, 2014

8. Barbosa AN, 2014

9. Barbosa AN, 2014

10. Barbosa AN, 2014

11. Barbosa AN, 2014
c

12. Barbosa AN, 2014

13. Barbosa AN, 2014
c
c
c

14. Barbosa AN, 2014
Campeonato Brasileiro de 2009 (Coritiba x Santos)

15. Barbosa AN, 2014

16. Barbosa AN, 2014
Carga Global de Doenças Fatais
57 Milhões
26%
c

17. Barbosa AN, 2014
23,7%
6,7 m
Saúde
Global

18. Barbosa AN, 2014
Média
Alta
Renda
Alta
7,4% 5,1%

19. Barbosa AN, 2014
Renda
Baixa
Média
Baixa
34,9% 60,8%

20. Barbosa AN, 2014
Pobreza x Saúde
Países de média e baixa renda arcam
desproporcionalmente com o ônus das
doenças infecciosas
Países Pobres: chance > 10x maior de
mortalidade (5,1% : 60,8 %)

21. Barbosa AN, 2014
1. Malária
2. Tuberculose
3. Aids (na África)
4. Doença de Chagas
5. Doença do Sono
6. Dengue
7. Leishmaniose
8. Hanseníase
9. Filariose Linfática
10. Esquistossomose
11. Tracoma
12. Oncocercose
13. Helmintíase
14. Dracunculíase
15. Úlcera de Buruli
16. Cólera e Diarréias Epidêmicas
17. Treponematoses Endêmicas

22. Dçs Cerebrovasculares
17,08%
Infarto Miocárdio
13,66%
Câncer
12,42%
Pneumonias
9,47%
Diabete Mellitus
9,39%
Dçs Pulmonares Crônicas
8,88%
Dçs Hipertensivas
7,66%
Insuf. Cardíaca
4,72%
Outras Dçs Isq Coração
3,46%
Cirrose e Dçs Fígado
3,31%
Miocardiopatia
2,29%
Sepse
2,25%
Aids
2,08%
Insuf. Renal
1,98%
Demais Doenças
Perinatais
1,35%
Barbosa AN, 2014
13,8%

23. Barbosa AN, 2014

24. Barbosa AN, 2014

25. Barbosa AN, 2014
- Dependência Ecológica Bidirecional (Humanos e Microrganismos)
- Múltiplos Fatores de Desequilíbrio (Micro e Macro Ambiente)
1. Evolução Genética (Mutações, Resistência, Novas Espécies)
2. Aumentos de Fatores de Imunossupressão (Envelhecimento)
3. Migrações Geográficas (Globalização)
4. Tendências Comportamentais (Revolução Sexual)
5. Uso Inadequado de Tecnologias (IRAS, Antibióticos)
6. Aumento da Exposição (Ocupacional, Aglomerados)
7. Mudanças Climáticas e de Ecossistemas (Migração de Animais)
8. Pobreza, Desnutrição, Guerras
9. Falta de Políticas Públicas de Saúde e de Distribuição de Renda
Saúde
Global

26. Barbosa AN, 2014

27. Barbosa AN, 2014
Saúde
Global
Meio Ambiente e
Clima
Mobilização e
Comportamento
Evolução
Genética e
Científica
Economia e
Desenvolvimento

28. Barbosa AN, 2014

29. Barbosa AN, 2014

30. Barbosa AN, 2014

31. Barbosa AN, 2014

32. Barbosa AN, 2014

33. Barbosa AN, 2014

34. Barbosa AN, 2014

35. Barbosa AN, 2014

36. Barbosa AN, 2014
“Era novembro de 1980 quando eu vi meu primeiro paciente com
pneumonia pelo Pneumocystis carinii; em dois meses vi mais dois;
no final de cinco meses tinha visto um total de cinco. A
pneumocistose era, então, uma infecção rara que ocorria somente em
indivíduos com imunodeficiências graves, mas meus cinco pacientes
eram jovens homossexuais masculinos e com boa saúde até então”.
Gotlieb, MS. N Engl J Med 2001

37. Barbosa AN, 2014
- Epidemiologia: HSH, Usuários de Drogas, Profissionais do Sexo, Transfundidos
- Isolamento do HIV: Robert Gallo vs Luc Montagnier (1983)
- Reconhecimento da Pandemia

38. Barbosa AN, 2014

39. Barbosa AN, 2014

40. Barbosa AN, 2014

41. Barbosa AN, 2014

42. Barbosa AN, 2013
Exposição ao SIV,
Seleção Adaptativa dos Subtipos do HIV,
Casos e Surtos Não Identificados
Introdução do HIV no Haiti,
Disseminação para os EUA,
Pandemia

43. Barbosa AN, 2014

44. Barbosa AN, 2014

45. Barbosa AN, 2014

46. Barbosa AN, 2014

47. Barbosa AN, 2014

48. Barbosa AN, 2014

49. Barbosa AN, 2014
“Até meados da década de 1990, eu duvidava que a medicina viesse a
encontrar um meio de diminuir a taxa de mortes por aids, enquanto
eu vivesse. No final de 1996, na 12ª Conferência Internacional de
Aids, em Vancouver, Canadá, enquanto a euforia preenchia as salas
de reuniões, eu permanecia cético em relação a que esquemas anti-
retrovirais, contendo inibidores de protease, pudessem ter efeito
imediato na mortalidade”.
Gotlieb, MS. N Engl J Med 2001

50. Barbosa AN, 2014
“Afortunadamente eu estava errado, esses esquemas representaram
uma importantíssima mudança. No primeiro semestre de 1997, a taxa
de mortalidade caiu em 75,0% em relação a 1995, assim como a
incidência de muitas infecções oportunistas”.
Gotlieb, MS. N Engl J Med 2001

51. Barbosa AN, 2014
2013:
26 drogas
, DTV

52. Barbosa AN, 2014
 HAART: CV indetectável
 Supressão em virgens ou não
 Grande redução da mortalidade
 Taxas próximas do normal
 Objetivo: supressão virológica sustentada
Bhaskaran K, Hamouda O, Sannes M, et al. Changes in the risk of death after hiv seroconversion
compared with mortality in the general population. JAMA. 2008;300(1):51-59.

53. Unaids - Aids Epidemic Update, 2013
 1981-2012: 75 milhões de casos
 1981-2012: 40 milhões de mortes
 2012: 35 milhões de PVHA
 2012: 2,3 milhões de casos novos
 2012: 1,6 milhões de mortes
Barbosa AN, 2014

54. Barbosa AN, 2014

55. Barbosa AN, 2014
MS – Boletim Epidemiológico, 2011

56. Barbosa AN, 2014

57. Barbosa AN, 2014
 Abstinência
Monogamia, Estabilidade
 Sexo Casual
 Múltiplos Parceiros
 Sexo Profissional
 Risco Intencional
 Violência Sexual

58. Barbosa AN, 2014
 Uso de Drogas
 Uso de Álcool

59. Barbosa AN, 2014
 Festas Barebacking
 Saunas e Casas de Banho
 Casas de Swing
 Gang Bang
 Roleta Russa

60. Barbosa AN, 2014

61. Barbosa AN, 2014

62. Barbosa AN, 2014

63. Barbosa AN, 2014
Comparação de Eficácia entre as Estratégias de Prevenção
Abdool Karim S, Abdool Karim Q, et al. Lancet. 2011;378:e23-e25.

64. Barbosa AN, 2014

65. Barbosa AN, 2014

66. Barbosa AN, 2014

67. Barbosa AN, 2014

68. Barbosa AN, 2014

69. Barbosa AN, 2014

70. Barbosa AN, 2014

71. Barbosa AN, 2014
Hutter G, et al N Engl J Med, 2009.

72. Barbosa AN, 2014
Serves as proof-of-concept
that HIV CURE is possible

73. Barbosa AN, 2014

74. Barbosa AN, 2014
Infectologia
Meio Ambiente e
Clima
Mobilização e
Comportamento
Evolução
Genética e
Científica
Economia e
Desenvolvimento

75. A maré inquieta: O desafio Persistente do Mundo Microbiano
Richard M. Krause, 1981
Devemos estar alertas para a soberania da maré evolutiva, para
que não sejamos arrastados... pelo mundo microbiano...
Barbosa AN, 2014

76. Barbosa AN, 2014
A Clínica Médica, Cirurgia, GO,
Pediatria e Saúde Pública são
grandes áreas dentro da
INFECTOLOGIA...(Adaptado do Prof. Luiz Jacintho da Silva)

77. www.slideshare.net/spitalex