Este documento resume una presentación sobre la reserva de flujo coronario fraccionada (FFR) en un congreso de cardiología intervencionista. Explica que la FFR mide la fracción del flujo coronario máximo que puede alcanzarse a través de una estenosis, y que estudios como DEFER y FAME han demostrado que la FFR puede guiar decisiones de revascularización versus tratamiento médico óptimo para mejorar resultados para los pacientes.

1. CONGRESO DE LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE
CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA (SOVECI)
JORNADAS REGIONALES DE SOLACI
“Dr. J. Eduardo M.R. Sousa“
Dr. Alejandro Sánchez Velásquez
Cardiología Intervencionista
Hotel Meliá Caracas – 22 de Febrero de 2013

2. RESERVA DE FLUJO CORONARIO
Se define como la capacidad del árbol arterial
coronario para mantener una adecuada
perfusión miocárdica a través del aumento del
flujo sanguíneo por vasodilatación de arteriolas
y capilares, en respuesta a situaciones de
estrés u obstrucción mecánica por placas de
ateroma.

3. RESERVA DE FLUJO CORONARIO
Estenosis
Flujo = Presión / Resistencia
Arterial Capilar Venosa

4. RESERVA DE FLUJO CORONARIO
FRACCIONADA (FFR)
Es un índice que representa la fracción del
flujo coronario máximo normal que puede
alcanzarse en una arteria en la que el flujo
se restringe por una estenosis coronaria
Presión media distal a la estenosis
FFR = ( VN > 0,8 )
Presión media proximal a la estenosis

5. RESERVA DE FLUJO CORONARIO
FRACCIONADA (FFR)

6. RESERVA DE FLUJO CORONARIO
FRACCIONADA (FFR)

7. RESERVA DE FLUJO CORONARIO
FRACCIONADA (FFR)
Se utiliza para evaluar la repercusión
hemodinámica de lesiones
intermedias/moderadas (50-70%), con el
objetivo de definir la mejor conducta terapéutica:
 Revascularización vs.
 Tratamiento médico óptimo
MÉTODO SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
FFR 100% 88%
IVUS 56% 92%
Pijls N. NEJM 1996;334:26.1703-8
Brigouri C. Am J Cardiol 2001;87:136-41

8. ESTUDIO DEFER

9. ESTUDIO DEFER

10. ESTUDIO DEFER

11. ESTUDIO DEFER

12. ESTUDIO FAME I

13. ESTUDIO FAME

14. ESTUDIO FAME
p= 0,02
ICP guiada por FFR
ICP guiada por angiografía

15. ESTUDIO FAME
p= 0,02
p= NS
MACE SOBREVIDA
p= NS p= NS
IAM NUEVA REVASC.

16. ESTUDIO FAME – GRUPO FFR
 Menor volumen de contraste usado
 Menor número de stents por paciente
 Menor longitud total de stents
implantados por paciente
 Menor costo de materiales

17. ESTUDIO FAME 2
NEJM – Agosto de 2012

18. ESTUDIO FAME II

19. ESTUDIO FAME II

20. ESTUDIO FAME II

21. ESTUDIO FAME II

22. FAME II vs. COURAGE
 COURAGE: no mostró beneficios de la ICP
sobre el TMO en pacientes con EAC
estable (sólo 1/3 de lesiones isquémicas)
 FAME II: mostró beneficio
(revascularización urgente) de la ICP sobre
el TMO en pacientes con EAC estable y
lesiones con repercusión hemodinámica
por disminución de flujo coronario

23. FFR Y OTRAS PRUEBAS
FUNCIONALES NO INVASIVAS

24. Masculino 79 años
Prueba de esfuerzo positiva
Lesión moderada en DA
FFR=0,99

25. Femenino 75 años
Prueba de esfuerzo positiva Pre ICP
Enfermedad de 3 vasos FFR= 0,76
Lesión moderada CFJ prox

26. Femenino 75 años
Prueba de esfuerzo positiva Pre ICP
Enfermedad de 3 vasos FFR= 0,76
Lesión moderada CFJ prox
Post ICP
FFR= 0,97

27. Femenino 75 años
Prueba de esfuerzo positiva
Enfermedad de 3 vasos Basal
Lesión moderada CD media
Post NPS
FFR= 0,92

28. www.escardio.org/guidelines

29. CUÁNDO USAR FFR?
 Lesiones intermedias/moderadas por angiografía
 Lesiones seriadas en un mismo vaso (Culpada?
Efecto acumulado?)
 Enfermedad difusa (región focal tratable)
 Lesiones ostiales (significativa?)
 Enfermedad multiarterial (culpada?)

30. CONCLUSIONES
 El FFR es una herramienta que permite al hemodinamista
realizar en sala una evaluación funcional que
complemente los hallazgos angiográficos del cateterismo
cardíaco
 Tiene un alto valor pronósticos para sobrevida libre de
eventos cardiovasculares mayores
 Debe ser usado para orientar la conducta terapéutica más
apropiada en cada paciente, agregando información de
parámetros hemodinámicos a los hallazgos morfológicos
del IVUS y la angiografía