Apresentação do caso clínico 3.18 do MOORE, K. L; DALLEY, A. F. Anatomia Orinetada para Clínica. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007, para a disciplina de Anatomia Clínica. Professor Armando Bezerra

1. Caso Clínico 3.18
Marina Sousa da Silva
MOORE, K. L; DALLEY, A. F. Anatomia Orinetada para
Clínica. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.

2. Apresentação do caso
 Primigrávida de 28 anos no período
final da gestação
 Contrações uterinas dolorosas a noite
que diminuíram pela manhã
 Acreditou estar em trabalho de parto
(dores falsas)
 Após alguns dias, eliminação de muco
e sangue
 Aumento das dores, a cada 10
minutos, e consequente admissão no
hospital

3.  Primeiro estágio:
 Dilatação do canal cervical pelas
contrações
 Até 10cm de diâmetro (variável)
 Segundo estágio:
 Inicia-se com a dilatação completa do
cérvice e termina com o nascimento
 Terceiro estágio:
 Dura do nascimento da criança até a
expulsão da placenta
 Quarto estágio:
 Período de algumas horas após o
terceiro estágio para observação da
parturiente, controle de possíveis
sangramentos e recuperação de
anestesias e sedativos.
O trabalho de parto
Canal
Cervical
Ósteo interno
do útero
Ósteo externo
do útero

4. Apresentação do caso
 No hospital, a palpação do colo do
útero mostrou dilatação de apenas
um dedo no ósteo externo
 Primeiro estágio do trabalho de parto
 Em seguida, rompimento das
membranas do feto, grande volume
de líquido expelido
 Segundo estágio do trabalho de parto
 A paciente passou a sentir muita
dor e foi administrado
medicamento para alívio

5. Apresentação do caso
 As contrações passaram a ser a cada 2
minutos, com duração entre 40 e 60
segundos
 A cabeça fetal dilatou o colo do útero
 Dor intensa
 Realização de uma episiotomia
mediana
 Injeção intradérmica no períneo
 Bloqueios bilaterais do nervo pudendo
 Início do terceiro estágio do trabalho
de parto

6. A Episiotomia Mediana
 Incisão cirúrgica do períneo e da
parede ínfero-posterior da vagina no
frênulo dos lábios menores, corpo
perineal e músculo superficial do
períneo
 Aumeto do ósteo da vagina
 Evita sérias lacerações no períneo

7. Períneo
(inferior a vulva e
superior ao ânus)
A Episiotomia Mediana

9. Injeção intradérmica no períneo: alivou apenas a dor da
episiotomia, mas não a intensa dor do trabalho de parto.
Injeções e Bloqueios

10. Injeções e Bloqueios

11. Injeções e Bloqueios
 Nervo pudendo
 Plexo sacral = S2, S3 e S4
 Nervo motor e sentitivo
 Emite 2 ramos: perineal e dorsal do clitóris
 Perineal: emite outros dois ramos (perineal superficial -> nervos labiais) e
(perineal profundo -> pequenos ramos musculares terminais)
 Dorsal do clitores: é sensitivo e supre prepúcio e glande

12. Injeções e Bloqueios
 Bloqueio bilateral do nervo pudendo
 Via perineal -> palpa-se a espinha isquiática (nervo
pudendo fixa-se nela) do paciente em litotomia.

14. Injeções e Bloqueios
Bloqueio do nervo pudendo
através da pele
Bloqueio do nervo pudendo
através da vagina

15. Considerações finais
 A episiotomia é um procedimento
comum em obstetrícia
 Primiparidade é um fator corriqueiro
de indicação de episiotomia
 Há obstetras a favor da episiotomia
em todas as parturientes
 Outros são a favor da episiotomia
apenas em casos selecionados
 Outros são contrários a realização da
episiotomia mesmo nos casos mais
sérios