Patologías digestivas: periodontitis, megaesófago, gastroenteritis
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Este documento resume varias patologías del aparato digestivo como la enfermedad periodontal, el megaesófago, la estenosis esofágica, la gastroenteritis, el síndrome pilórico, la dilatación-torsión gástrica, la intususcepción intestinal y el megacolón. Describe las causas, signos clínicos, diagnóstico y tratamiento de cada una en 3 oraciones o menos.
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Patologías digestivas: periodontitis, megaesófago, gastroenteritis
- 1. PATOLOGIAS DEL APARATO DIGESTIVO! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 1. ENFERMEDAD PERIODONTAL! !Es una enfermedad compleja de varias afecciones.! !- Gingivitis bacteriana reversible si se trata a tiempo! !- Si avanza hacia una periodontitis afecta a los ligamentos periodontales así como al alveolo dentario, y la pieza denta, puede acabar cayendose.! !!!La enfermedad periodontal conlleva la aparición de placas dentales supra y subgingivales Estas placas permitirán la colonización bacteriana subgingival, siendo capaz de destruir las estructuras periodontales que sujetan la pieza dental. Más del 85% de los perros y gatos mayores de 4 años presentan enfermedad periodontal.! !La gingivitis (que es el paso previo a la enfermedad periodontal)es mas frecuente en gatos y esta presente en el 95% de los gatos mayores de 2 años.! !- Las bacterias proliferantes, partículas de alimento y saliva acumulada en la encia forman uan delgada capa: PLACA ! !- Si la placa no es removida, puede mineralizarse y se convierte en cálculos o SARRO.! !- El sarro desarrolla rápidamente el crecimiento de bacterias en la actividad entre la gingiva y la raiz del diente. (allí las bacterias anaeróbicas proliferan, y destruyen)(anaeróbicos=peste . En otitis también son anaeróbicos, por eso huele tan mal)! !- Perdida de piezas dentales.! !!Causas de la ENFERMEDAD PERIODENTAL! !- Razas de braquicéfalos: Bulldog Fr, Carlino, Bulldog, bóxer...! - Razas toy: el tamaño de sus mandíbulas los hacen susceptibles a sufrir problemas periodontales! - Gatos: abisinio, Persa, Exótico, aunque afecta a cualquier raza! - Gerontes mas común que en adultos.!
- 2. Signos clínicos de la ENFERMEDAD PERIODONTAL! !- Anorexia/Reducción apetito (Hiporexia)! - Imposibilidad de deglución y disfagia (deglución dificultosa) (por el dolor de la boca)! - Reticencia ante la manipulación de la boca (aunque el animal sea cariñoso no se deja tocar la boca)! - Pérdida de peso! - Halitosis! - Ptialismo (sobreproduccion de saliva)! - Cambios de comportamiento (sobretodo en gatos)! !! Tratamiento de la ENFERMEDAD PERIODONTAL! !- Limpieza con ultrasonidos, apoyada por un tratamiento antibiotico previo y posterior a la técnica (por ejemplo Stomorgil®)! - Para prevenir las formación de placas se aconseja la limpieza bucal diaria! - Pienso seco especial! !(algunos veterinarios recomiendan dieta BARF para evitar enfermedades periodontales)! !!!! 2. MEGAESOFAGO! !!- Patología peristáltica! !- Pérdida de contracciones peristálticas, reduciendo su capacidad para transportar los alimentos hasta el estómago! !- Hiperlaxitud de las fibras musculares del esofago ! ! Causas MEGAESOFAGO! !- Congénito : mas frecuente y en algunas razas: Pastor alemán, Foxterrier, Schnauzer... Pero no esta exento ningun perro! !- Adquirido: perros mas mayores de 10 años! !!Signos MEGAESOFAGO! !- Regurgitacion! - Pérdida de peso! - Falta de desarrollo! !Diagnostico MEGAESOFAGO! !Radiografia con contraste de papilla de bario! !Tratamiento MEGAESOFAGO! !- Colocar el alimento del perro a cierta altura para que descienda por el esofago por gravedad! - Dieta blanda en dispensadores!
- 3. !! 3. ESTENOSIS ESOFÁGICA! !!Estrechamiento luminal que se forma tras una lesión lo suficientemente intensa en la pared esofágica.! !Se altera la motilidad (incluso llegando a paralizarse) dificultando, o incluso impidiendo, el paso del alimento y hasta de los liquidos.! !!!CAUSAS Estenosis Esofágicas:! !2. Reflujo gastroesofágico: anestesia, alteraciones de la motilidad , hernia de hiato...! 3. Cuerpos extraños: Huesos, bolas de pelo (bola pelo= tricobezoar) ...! 4. Medicaciones: antibióticos y AINE's! 5. Quemadura química (ácidos o álcalis), y quemadura térmica (comer/beber algo muy caliente)! 6. Vómitos persistentes (sobretodo en gatos con bolas de pelo)! !!SIGNOS CLINICOS Estenosis Esofagicas! !!7. Ptialismo (hiperproducción de saliva)! 8. Regurgitación! 9. Odinofagia (dolor)/Disfagia(dificultad) con mejor tolerancia a los líquidos que a los sólidos! 10.Degluciones repetidas! 11. Pérdidas de peso! 12.El tiempo medio estimado para la formación de la estenosis y el asentamiento de los síntomas obstructivos o semiostructivos es de una semana! !!!Diagnostico ESTENOSIS ESOFAGICA! !- Por la clínica (difícil)! - RX torácica doble: simple y de contraste (Siempre antes de hacer la de contraste , hacer una simple)! - Endoscopia: método de elección, limitada por el diametro luminal de la estenosis (si esta cerrado no podremos entrar mas...)! !!!Tratamiento ESTENOSIS ESOFAGICA! !!- Erradicar el agente causal! - Dilatación mediante catéteres con balón, guiado por endoscopia o fluoroscopia.! !!!
- 4. ! 4. GASTROENTERITIS! !!Inflamación de las mucosas gastrica e intestinal! !!Signos clínicos GASTROENTERITIS! !- Anorexia y perdida de peso! - Vómitos y diarreas líquidas: melena (sangre en las heces: si es negra es sangre del estomago, si es sangre roja, es sangre fresca, se le llama sangre franca y suele ser sangre de las vias bajas), moco...! - Abdominalgia: dolor a la palpación (palpar en sentido ventro-craneal = Postura de oración (curvados))! - Deshidratación (vigilar si dura mas de 2/3 dias)! !!!Causas de la GASTROENTERITIS! !Causas de ORIGEN INFECCIOSO! !- Parásitos ! ! * Helmintos (Nematodos y Cestodos)! ! * Protozoos (Giardias...)! !- Bacterias! ! * E.Coli! ! * Salmonella! ! * Campylobacter! ! * Bacteroides y Clostridium (del clostridium lo peligroso son sus esporas)! !- Virus! ! * Parvovirus (canino= Parvovirosis y felino= Panleucopenia) ! ! * Coronavirus! ! * Rotavirus! !!Causas NO INFECCIOSAS ! !- Tóxicas! ! * Consumo metales pesados ! ! * Vegetales (ponsetias, aguacates, cebolla, pasa, uva ... chocolate=teobromina. dosis tóxicas 100-150 mg/kg)! ! * AINE's, antibióticos...! !- Alimentarias! ! * Intolerancia ! ! * cambios bruscos (de pienso sobretodo en el perro. Hacer cambio progresivo en 10-15 días)! !- Alergias: HA (hipersensibilidad alimentarias)! !- Metabólicas! ! * Ins. Hepática! ! * Ins. Renal! ! * Pancreatitis aguda ! !!Mirar temperatura del animal:! Si hay fiebre: Origen infeccioso! No hay fiebre: causa no infecciosa!
- 5. Diagnostico GASTROENTERITIS! !!- Signos clínicos y exploración! !- Analisis:! ! * Sangre (miraremos si hay anemia, perfiles renales, perfiles hepaticos...) y orina ! ! * Coprológico (buscaremos parásitos)! !- Rx y ecografía! !- Gastroduedonoscopia + biopsia! !!Tratamiento GASTROENTERITIS! !Si es INFECCIOSA: Erradicar causas con antiparasitarios y antibióticos! !Si NO ES INFECCIOSA: detectar la causa! !- Ayuno y dieta blanda de alta digestibilidad (latas gastroentheric, arroz hervido con pollo o pescado de mar blanco hervido, alimentos con fibra (espinacas, ) etc...)! !- Otros:! ! * Fluidoterapia! ! * Antieméticos y antidiarréicos! !!!! 5. SÍNDROME PILÓRICO! !!- Conjunto de patologías que llevan a una obstrucción de la salida del contenido gástrico, cuyo signo característico es el vómito crónico.! !- Causas mas frecuentes:! !! * Hipertrofia pilórica benigna o Piloroestenosis congénita (de nacimiento)! ! ! Perros: Boxer, Bulldos, Bulldog francés, Bostón Terrier... (braquicefalos)! ! ! Gatos: Siamés! ! ! ! * Gastropatía hipertrófica pilórica crónica o Piloroestenosis adquirida ! ! ! Afecta a cualquier perro o gato! !! * Neoplasias gástricas (tumores sobretodo de la zona pilórica que disminuyen la luz del píloro)! !!Diagnostico SÍNDROME PILÓRICO! !- Signos clínicos (vomito persistente, con alimento digerido y sin diarrea)! !- Rx simple y de contraste! !- Gastroduodenoscopia + biopsia! !- Ecografía! !!!
- 6. Tratamiento SINDROME PILORICO! !13.TRATAMIENTO MEDICO CONSERVADOR! !- Fluidoterapia! - Antiácidos! - Protectores gastricos! - Antibióticos! !2. TRATAMIENTO QUIRUGICO! !- Pilorotomía (abrir piloro)! - Piloroplastia (colocar un balon)! - Resección de Billroth: (técnica también usada en humana)! ! * Técnica compleja pero de elevado éxito! ! * Gastroectomía parcial! ! * Piloroectomía! ! * Gastroduodenostomía! ! (cortar parte del estomago, cortar el piloro, y empalmar el estoma con el duodeno, sín tener esfínter...)! !! 6. SÍNDROME DE DILATACIÓN-TORSIÓN GÁSTRICA! ! !- Síndrome de Dilatación-vólvulo gástrico! - Dilatación gástrica excesiva por gas! - Puede mantener su posición anatomíca normal (dilatación gástrica) o bien darse la vuelta: DTG! ! NO es lo mismo dilatación que dilatación+ torsión. ! - El píloro se obstruye y se produce una destensión gaseosa progresiva! - La DTG masiva obstruye las venas porta, hepática y cava caudal, causando serios transtornos circulatorios! - Torsión del bazo muy frecuente (Torsión esplénica)! !!- Mortalidad elevada, situandose en los perros tratados a tiempo sobre el 30% y en los no tratados en el 100%! - Inquieto! - Abdominalgia: si se percute la zona sonará como un tambor (sonido timpánico= timpanismo)! - Vómitos improductivos y/o saliva espumosa! !!Causas DTG! !- Morfología del perro: en perros grandes y gigantes se da mas que en perros pequeños! !- Espacio: tórax profundo y estrecho y perros largos! !- Mucha ración en una sola toma y hacer ejercicio intenso con el estómago lleno. Beber mucho tras la ración.! ! - Estrés! !- Antecedentes familiares! !!Diagnostico DTG! !- RX! !
- 7. Tratamiento DTG! !- TRATAMIENTO MEDICO CONSERVADOR! ! * Sedación! ! * Fluidoterapia máxima (90 ml/kg/h)! ! * Descompresión con sonda orogástrica! ! * Antibióticos! !- TRATAMIENTO QUIRÚRGICO! ! * Resituación de las estructuras implicadas (estomago y bazo)! ! * Valorar viabilidad de dichas estructuras y en su caso realizar gastroectomía parcial y/o esplenectomía! ! * Gastropexia para prevenir el síndrome de nuevo.! !!! !! 7. INTUSUSCEPCION INTESTINAL! !!Invaginación de un aparte del intestino dentro de la luz de un segmento subyacente (un intestino se mete dentro de si mismo)! !- Cursa con vómitos, diarrea y dolor abdominal, con riesgo de deshidratación y septicemia (infección)! !!!Causas INTUSUSCEPCION! !- Causa idiopática (de la constitución del propio intestino)! - Transtornos de la motilidad! - Lesiones inflamatorias de la pared! - Neoplasias, masas abdominales! - Efusión peritoneal (común en gatos con PIF)! - Cuerpos extraños (causa mas frecuente en perros)! - Común en perros jóvenes! ! Diagnostico INTUSUSCEPCION! !!- Clínica! - Radiografía abdominal! - Ecografía abdominal (en esta patología es un síntoma Patognómico (signo clinico exlusivo de esta patologia) , donde veremos aros concentricos del intestino)! !!Tratamiento INTUSUSCEPCION! !QUIRURGICO! !- Enterectomía de la parte afectada y se anastomosan (se unen) los extremos sanos! !!!!!!
- 8. 8. MEGACOLON! !!- Dilatación del intestino grueso, en la que el material fecal no puede ser evacuado del colon! !- Colon se distiende hasta que las fibras musculares degeneran convirtiéndose en un saco flácido donde se acumula el material fecal que se endurece debido a la continua absorción de agua! !- En gatos más que en perros! !!!Causas MEGACOLON! !- CONGENITO! ! * Degeneración paredes colon! ! * Idiopático felino (cuando no sabemos las causas)! !- ADQUIRIDO! ! * Neoplasia! ! * Estrechamiento canal pelvico! ! * Lesion espinal! ! * Alimentos! ! * Bolas de pelo (Tricobezoares)! !!Signos clínicos MEGACOLON! !- Estreñimiento! - Anorexia, abatimiento....! - Vómitos, ptialismo...! - Desorden progresivo: episodios de estreñimiento recurrentes y generalmente la intensidad va en aumento! - Diarrea???! !!!Diagnostico MEGACOLON! !!- Clínica! - Rx simple y de contraste (el diametro/ luz del colon debe ser menor o igual al largo de la L7 , última lumbar)! - Colonoscopia ! !!!!Tratamiento MEGACOLON! !MEDICO! - Fluidoterapia! - Laxante, enema de lavado! - Alimentos ricas en fibra indigerible! !!QUIRURGICO! - Colectmía subtotal, respetanto la válvula íleo-cecal!
- 9. 9. SACULITIS ANAL! ! !- Estructuras saculares de pared glandular, que durante la defecación eliminan la sustancia oleosa que producen a través de dos conductos en los laterales del ano.! !- Son susceptibles de inflamación e infección: Saculitis. (impactación y abcesos)! ! ! !IMPACTACION: Acumulación de líquido pastoso, o espeso que sale muy dificilmente por la presión digital del saco anal inflamado.! !ABCESO: Salida de material purulento (mezclado con sangre) cuando se presiona el saco anal inflamado.! !!Signos clínico SACULITIS! !!- Prurito y dolor anal de moderado a intenso! - Malestar general: Se sientan, se quejan, se deslizan el ano contra el suelo! - Dolor a la retracción de la cola (al subirle la cola para inspeccionar la zona)! - Manipulación dolorosa de la zona! - Síndrome febril (a veces, por la infeccion causada)! !!Tratamiento SACULITIS! !- Vaciar el contenido si éste aún no se ha evacuado por fistulación! ! * Lavar y desinfectar los sacos! ! * Correción dietéticas! - Fistulación quirurgica: dejar el saco que drene libremente y cicatrice por segunda intención (cicatrice sola y sin puntos)! - Colocación de un drenaje (rígidos, de Penrose, etc...)! - En casos muy graves y recidivantes, se suele decidir por la saculectomía. ! !Fístula: Trayecto patológico que comunica dos superficies epiteliales! !!!!! 10. CUERPOS EXTRAÑOS! ! !- El tubo digestivo es un conducto por donde los alimentos circulan en un solo sentido,: Craneo-Caudal (de la cabeza al ano)! - Sólo el estomago puede actuar a la inversa, provocando el vómito de alimentos = Antiperistaltismo! - Una vez que alcanza el intestino delgado, todo lo ingerido se digiere o, si no puede serlo, recorre el intestino hasta el final y es defecado. (cuando algo llega al intestino ya solo puede salir en sentido caudal)! - En perros mas que en gatos! - En cachorros mas que en adultos! !!!!!
- 10. Tipos de cuerpos extraños:! !- Aspecto normal: Pelotas de plástico, juguetes de goma, huesos, corchos o tapones de botella, piedras, huesos de fruta grandes...! !- Aspecto lineal: cuerdas, calcetines, trapos, cintas, hilos, cables electricos... (altamente peligrosos! si vemos un hilo no tirar de él! hacer radiografia!)! !- Objetos de forma irregular: Piedras, objetos punzantes (anzuelos, agujas), causan lesiones graves en la mucosa del estómago o del intestino y pueden provocar perforación.! !!!Causas de la ingestion! !- Vehiculan alimentos, olores y/o sabores: Huesos, anzuelos, hilos de embutidos....! - Juegos: Pelotas, piedras, agujas (gatos)...! - Problemas de comportamiento: calcetines, muebles, trapos de cocina, ropa interior...! - Pica carencial: piedras, hierros, yeso...! - Secundarios: bolas de pelo, bolos de alimento...! - Introducidos : termometro rectal...! !!Signos clínicos Ingestiòn de objetos extraños! !Cuerpo alojado en el estomago:! ! - Náuseas! ! - Vómitos persistentes! ! - Anorexia! ! - Letargia! ! - Perforación (si el objeto es punzante)! ! Cuerpo alojado en el Intestino Delgado ID:! ! - Vómitos y diarreas ocasionales! ! ! - Abdomen agudo (abdomen duro y con dolor)! ! - Perforación y peritonitis ! ! - Shock hipovolémico ! !Diagnostico ! !- Clínica y observación del propietario! - Palpación! - Endoscopia (donde podremos segun el objeto extraerlo)! - Radiografía de cuello, tórax o abdomen según sintomatologia! !!Tratamiento! !- Endoscopia (Además de diagnosticar nos permite extraer)(muy dificil hacer pasar la camara a partir del píloro. Desde la parte caudal veremos colon)! ! * éxito más del 95%! ! * Si puede extraerse es la técnica más segura! ! * Evita seguimiento radiológico! ! * Acorta tiempo recuperación! ! * Mejor pronostico! !!!!!
- 11. - Cirugia! ! Cuando:! ! - hay perforación! ! - El cuerpo es muy grande! ! - El objeto esta fuera del alcance del endoscopio! ! - Enteretomía (abrir y extraer cuerpo) o enterectomía (cortar parte del intestino) en casos de lesiones intestinales graves.! !!!- Soporte:! ! - Antieméticos! ! - fluidoterapia, para evitar deshidratacion y el desequilibrio de electrolitos derivados de los vomitos! ! - Antibioticos! ! - AINE's! !!!! 11. LIPIDOSIS HEPÁTICA! !!- Cúmulo anormal de grasa (TG = Trigliceridos) en el higado que desencadena un fallo hepático! ! * Higado normal : 5% grasa! ! * LH Lipidosis hepatica : > 40% de grasa + >75% hepatocitos infiltrados! !- Representa el 50% de las patologías hepáticas del gato por malnutricion proteica prolongada (se le dan proteínas de mala calidad de manera prolongada) (se da en la dieta Dunkan / hiperproteica en humanos)! !- Gatos > Perros! !Causas LIPIDOSIS HEPATICA! !14.CAUSAS PRIMARIAS / IDIOPÁTICAS ! ! * Obesidad con reducción severa del alimento! ! * Estrés! !2. CAUSAS SECUNDARIAS (si se tratan la lipidosis mejora)! ! * Diabetes! ! * Pancreatitis! ! * Colangiohepatitis (hepatitis global de todo el higado (vasos, vesicula, etc...)! !!!Signos clínicos LIPIDOSIS HEPATICA! !!- Gatos obesos, sin predisposición de sexo, > 2 años, indoor! ! * Anorexia completa: dias a semanas! ! * Letargia! ! * Pérdida de peso y masa muscular! ! * Ictericia! ! * Vómitos y diarreas! !!!!!!!
- 12. Diagnostico LIPIDOSIS HEPATICA! !- Clínica! - An. sangre: ALT (transaminasa AlaninoAminoTransferasa), AST (Transaminasa Aspartatoaminotransferasa), ALKP (alcalino phosphatasa) = Enzimas de los hepatocitos. Siempre que hay transaminasa altas hay sufrimiento hepático.! - Laparoscopia + biopsia! - Ecografía (cambios en ecogenicidad del higado, liquido libre, etc...)! - RX: Hepatomegalia¿?! !!Tratamiento LIPIDOSIS HEPATICA! !- Nutrición forzada: , nutrición con jeringa asistida, Esofagostomía o gastrostomía! !- Vitaminas B, E y K (complejos vitaminicos! !- SAMe (S-adenosilmetionina) : Repone niveles de glutation, enzimas que fabrica el higado para ayudar a la purificación/limpieza del higado. Depurador del higado. Protector hepático.! !- Fluidoterapia! !- Antibióticos! !- Entieméticos! !!!! 12. PANCREATITIS! !!Inflamación del páncreas que puede a llegar a una autodigestion del mismo. (que el pancreas se autodigiera a si mismo) (Pancreas: segrega jugo pancreatico , Amilasa, proteasa y lipasas y desemboca en el duodeno) ( si el pancreas no desemboca estos jugos pancreaticos al duodeno, se acumulan en el pancreas y se digiere a si mismo)! !Aguda: Comienzo repentino de la patología con pequeñas o ninguna secuela tras la recuperación.! !Crónica: Cambios morfológicos (fibrosis/atrofia) que lleva a una disfunción del páncreas! !!Causas PANCREATITIS! !!- Obesidad: déficit proteico y exceso de grasa! - Obstrucción del conducto, reflujo biliar (?) o duodenal! - Trauma pancreático, isquemia...! - Medicamentos (en gatos algunos AINE's y antibioticos) e insecticidas...! - Infecciones! - ¿Genetica? : Schnauzer mini, Caniche toy, Teckels...! !!Signos clinicos PANCREATITIS! !- Hiporexia/anorexia (siempre se da)! - Vómitos (siempre se da)! - Diarrea! - Abdomen agudo (doloroso y duro)! - Fiebre (siempre se da)!
- 13. Diagnostico PANCREATITIS! !- Clínica! - Análisis labotarial (buscaremos enzimas pancreaticos en sangre) y clinicopatológicos! - Imagen: Ecografía y Laparoscopia (en laparo veríamos un pancreas grisaceo)! - Biopsia de pancreas (aprovechando la laparoscopia)! !!Tratamiento PANCREATITIS! !- Fluidoterapia (urgente! para evitar shock hipovolemico por vomitos)! - Antibióticos: limitar la translocación bacteriana! - AINE's: inhibir los mediadores de la inflamación! - Enzimas pancreaticas: Lipex®! - Mal pronóstico en severas y en gatos! !!!! 13. INSUFICIENCIA PANCREATICA EXOCRINA! !!El pancreas es una glandula endocrina y exocrina! !En este caso, es una insuficiencia exocrina, Incapacidad de las celulas glandulares del pancreas exocrino, para producir y secretar los 3 sistemas enzimáticos necesarios para la digestión de alimentos: Amilasa, proteasa y lipasas.! ! - Atrofia glandular pancreatica idiopática = Predisposición raza = Pastor alemán! ! - Pancreatitis crónica (¿diabetes?)! !!Signos Clínicos INSUFICIENCIA PANCREATICA EXOCRINA! !- Polifagia con pérdida de peso! - Coprofagia (muy tipico de esta patologia. Los suyos propios)! - Diarrea crónica (heces pastosas y brillantes)! - Mayor volumen o mayor frecuencia de evacuación y gases (con olor putrefacto)! - Esteatorrea: heces grasas y amarillentas o grisáceas! - Inadecuada absorcion de nutrientes dentro del cuerpo, el cual puede contribuir a una sobrepoblación de bacterias en los intestinos! !!Diagnostico INSUFICIENCIA PANCREATICA EXOCRINA! !!- Clínica! - Analisis de sangre:! ! * Hemograma completo y! ! Perfil pancreatico:! ! * Lipasa! ! * Amilasa! ! * TLI: Inmunorreactividad de la tripsina! ! * SPEC : Lipasa pancreatica específica canina! - Coprológico! ! * Buscaremos ! ! enzimas pancreaticos! ! ! ! Grasas! !!! !
- 14. Tratamiento INSUFICIENCIA PANCREATICA EXOCRINA! !- Enzimas pancreaticos = LIPEX®! - Aportacion de complejos vitaminicos y minerales! - Manejo dietetico! !!!!!! !