Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 4

1. Российский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова
Ассоциация нейрохирургов России
Санкт-Петербургская Ассоциация нейрохирургов им. проф. И.С. Бабчина
Межрегиональная общественная организация «Человек и его здоровье»
Российский
нейрохирургический
журнал
имени профессора А.Л. Поленова
Russian Neurosurgical Journal
named after professor A.L. Polenov
Том IV, № 4, 2012
Журнал включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий,
в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций
на соискание ученой степени доктора и кандидата наук
Санкт-Петербург
2012

2. Научно-практический ежеквартальный журнал. Основан в Санкт-Петербурге в 2008 году.
Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере связи и массовых коммуникаций.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-33206 от 22 сентября 2008 г.
Главный редактор – Берснев В.П.
Заместители главного редактора: Иванова Н.Е., Кондаков Е.Н.
Ответственный секретарь – Иванов А.Ю.
Редакционная коллегия
Давыдов Е.А. Мацко Д.Е. Улитин А.Ю.
Касумов Р.Д. Олюшин В.Е. Хачатрян В.А.
Кокин Г.С. Панунцев В.С. Шулев Ю.А.
Кондратьев А.Н. Свистов Д.В. Яковенко И.В.
Международный редакционный совет
Балязин В.А. (Ростов-на-Дону) Колесов В.Н. (Саратов) Сафин Ш.М. (Уфа)
Буров С.А. (Москва) Лихтерман Л.Б. (Москва) Сакович В.П. (Екатеринбург)
Гайдар Б.В. Луцик А.А. (Новокузнецк) Ступак В.В. (Новосибирск)
Гармашов Ю.А. Медведев Ю.А. Суфианов А.А. (Иркутск)
Гринев И.П. (Красноярск) Метелкина Л.П. (Москва) Трофимова Т.Н.
Громов С.А. Можаев С.В. Фраерман А.П. (Н.Новгород)
Гуща А.О. (Москва) Музлаев Г.Г. (Краснодар)
Хилько В.А.
Данилов В.И. (Казань) Одинак М.М.
Дралюк М.Г. (Красноярск) Островский А.В. Черекаев В.А. (Москва)
Древаль О.Н. (Москва) Парфенов В.Е. Щербук Ю.А.
Зозуля Ю.А. (Украина) Петриков С.С. (Москва) Takeshi Kawase
Иова А.С. Петрищев Н.Н. Kintomo Takakura
Кривошапкин А.Л. (Новосибирск) Саввина И.А. Tomokatsu Hori
ISSN 2071-2693 © ФГУ «РНХИ им. Поленова», составление, 2012
© Издательство «Человек и его здоровье», оформление, 2012
© Коллектив авторов, 2012

3. Том IV, № 4, 2012
Содержание Content
оригинальные статьи original papers
Влияние мезенхимальных стромальных клеток The INFLUENCE OF mesenchymal
на электрофизиологическую активность stromal cells on the electrophysiological
головного мозга крыс в модели очагового activity in the model of focal brain Injury
нарушения венозного кровообращения in rats
Цветовский С.Б., Васильев И.А., Ступак В.В., Tsvetovsky S.B., Vasilyev i.A., Stupak V.V.,
Самохин А.Г., Половников Е.В., Шевела Е.Я., Samokhin A.G., Polovnikov E.V., Shevela E.Ya.,
Останин А.А., Черных Е.Р. ...............................................................5 Ostanin A.A., Chernykh E.R. ..............................................................5
СОЧЕТАННОE ИСПОЛЬЗОВАНИE БЕЗРАМНОЙ THE COMBINED USAGE OF FRAMELESS
НЕЙРОНАВИГАЦИИ И УСТРОЙСТВА С ЖЕСТКОЙ NEURONAVIGATION SYSTEM AND DEVICE WITH RIGID
ФИКСАЦИЕЙ В ХИРУРГИИ ГЛУБИННЫХ FIXATION IN THE SURGERY OF DEEP INTRACEREBRAL
ВНУТРИМОЗГОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ МАЛОГО ОБЪЕМА НА SMALL-SIZED LESIONS ON THE CONSTRUCT SKULL
МАКЕТЕ ЧЕРЕПА С ВНУТРИЧЕРЕПНЫМИ ОРИЕНТИРАМИ. MODEL WITH INRACRANIAL LANDMARKS.
Буров С.А., Смирнов Д.С., Булычева Е.Г., Крылов В.В. . ............ 10 Burov S.A., Smirnov D.S., Bulychyova E.G., Krylov V.V................. 10
Хирургическое лечение аневризм позвоночной Surgical treatment of vertebral artery
артерии открытым и эндоваскулярным методом aneurysm by open and endovascular techniques
Ткачев В.В., Музлаев Г.Г., Усачев А.А., Tkachov V.V., Muzlaev G.G., Usachov A.A.,
Лепшоков М.Х., Кран О.И. . ............................................................ 16 Lepshokov M.Kh., Kran O.I. ............................................................. 16
ЦЕННОСТЬ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ В DIAGNOSTIC VALUE OF RADIODIAGNOSTICS METHODS
ВЕРИФИКАЦИИ ЗАДНИХ ГРЫЖ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ IN VERIFICATION OF REAR HERNIATION OF LUMBAR
ДИСКОВ ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА INTERVERTEBRAL DISKS AT PATIENTS WITH LUMBAR
ПОЗВОНОЧНИКА OSTECHONDROSIS
Филатов Д.Н., Чехонацкий А.А., Filatov D.N., Chehonatsky A.A.,
Колесов В.Н., Чехонацкая М.Л. . ....................................................26 Kolesov V.N., Chehonatskaya M.L. ..................................................26
Фотодиагностика и фотодинамическая Photo diagnostics and photodynamic therapy in
терапия в хирургии церебральных глиом. cerebral gliomas surgery.
опыт применения application experience.
Ростовцев Д.М., Олюшин В.Е., Папаян Г.В., Яковенко И.В., D.M. Rostovtsev, V.E. Olyushin, G.V. Papayan, I.V.
Мельченко С.А., Порсаев А.И., Бурнин К.С. ................................ 33 Yakovenko, S.A. Melchenko, A.I. Pоrsayev, K.S. Burnin . .............. 33
КОНТЕНТ-АНАЛИЗ ИНФОРМАЦИИ О ДИАГНОСТИКЕ CONTENT-ANALYSIS INFORMATION ON DIAGNOSTICS
И ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПАТОЛОГИИ AND SURGICAL TREATMENT
ПОЗВОНОЧНИКА OF PATHOLOGY OF THE BACKBONE
Щедренок В.В., Зуев И.В., Захматова Т.В., Shchedrenok V.V., Zuev I.V., Zakhmatova T.V.,
Могучая О.В., Тюлькин О.Н., Топольскова Н.В., Moguchaya O.V., Tyulkin O.N., Topolskova N.V.,
Чижова М.В., Себелев К.И. . ........................................................... 38 Chizhova M.V., Sebelev K.I. .............................................................. 38
Влияние мозгового нейротрофического фактора Effect of brain-derived neurotrophic factor on
на когнитивные функций у больных в остром cognitive function in patients with acute brain
периоде ушиба головного мозга injury
Селянина Н.В., Каракулова Ю.В. . .................................................46 Selyanina N.V., Karakulova Yu.V. .....................................................46
Оценка клинической картины больных, Evaluation of the clinical picture of
прооперированных по поводу грыж the patients, operated on the hernias of
межпозвонковых дисков на поясничном уровне intervertebral discs of the lumbar level
Заболотная С.В., Салина Е.А., Шоломов И.И., Шоломова Е.И., Zabolotnaya S.V., Salina E.A., Sholomov I.I., Sholomova E.I.,
Цыганов В.И. .................................................................................... 50 Tsyganov V.I. . ....................................................................................50
из практики PRACTICE
Эпидермоидная киста III желудочка. Случай из EPIDERMOID CYST OF III VENTRICLE.
практики CASE REPORT.
Трушин П.В., Улитин А.Ю., Tryshin P. V., Ulitin A. U.,
Тастанбеков М.М., Лавровский П.В. ............................................. 53 Tastanbekov M.M., Lavrovskiy P. V. . ............................................... 53
Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова 3

4. содержание Том IV, № 4, 2012
Коррекция гидроцефалии, обусловленной Treatment of hydrocephalus caused by
туберкулёзом tuberculosis
Мирсадыков Д.А., Абдумажитова М.М., Якуббеков Т.Ю., Mirsadykov D.A., Abdumajitova M.M., Yakubbekov T.Yu.,
Матчанов О.Б., Белоцерковец В.Г. ................................................. 56 Matchanov O.B., Belotserkovets V.G. ............................................... 56
КОММЕНТАРИИ К СТАТЬЕ ......................................................... 62 COMMENTS ..................................................................................... 62
Кавернозная мальформация корешка Cavernous malformation
тройничного нерва и тригеминальная of the trigeminal nerve root
невралгия and trigeminal neuralgia
Григорян Ю.А., Ситников А.Р., Коробова А.Н. ........................... 63 Ya. A. Grigoryan, A. R. Sitnikov, A. N. Korobova . ......................... 63
КОМПРЕССИЯ ХИАЗМЫ ПЕРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ compression of the optic chiasm by the anterior
АРТЕРИЕЙ cerebral artery
Григорян Ю.А., Ситников А.Р. .......................................................68 Grigoryan Yu. A., Sitnikov A. R. ......................................................68
ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР REVIEW
Проблемы диагностики, лечения и Problems of diagnosis, treatment, and the
организации медицинской помощи больным с organization of medical care for patients with
церебральными метастазами cerebral metastases
Улитин А.Ю., Сафаров Б.И., Додонов В.Ю., Ulitin A.Yu., Safarov B.I., Dodonov V.Yu.,
Олюшин В.Е., Чикризов С.И. ......................................................... 74 Olyushin V.E., Chikrizov S.I. . .......................................................... 74
Подписной лист ....................................................................... 77
Правила для авторов ............................................................ 78
4 Russian Neurosurgical Journal named after professor A.L. Polenov

5. Цветовский С.Б. с соавт. Том IV, № 4, 2012
Влияние мезенхимальных стромальных клеток
на электрофизиологическую активность головного
мозга крыс в модели очагового нарушения
венозного кровообращения
Цветовский С.Б., Васильев И.А., Ступак В.В., Самохин А.Г.,
Половников Е.В., Шевела Е.Я*., Останин А.А.*, Черных Е.Р.*
ННИИТО,
*НИИ Клинической иммунологии СО РАМН,
г. Новосибирск
The INFLUENCE OF mesenchymal stromal cells on the electrophysiological activity
in the model of focal brain Injury in rats
Tsvetovsky S.B., Vasilyev i.A., Stupak V.V., Samokhin A.G., Polovnikov E.V.,
Shevela E.Ya.*., Ostanin A.A.*, Chernykh E.R.*
NNIITO
*Scientific Research Institute of Clinical Immunology of North-Western RAMS Branch, Novosibirsk
РЕЗЮМЕ
ЦЕЛЬЮ настоящего исследования явилась оценка динамики соматосенсорных вызванных потенциалов в
модели локального повреждения головного мозга, обусловленного нарушением венозного кровотока, на фоне
спонтанного восстановления и трансплантации мезенхимальных стромальных клеток (МСК). Исследования
проводили на крысах линии Вистар обоего пола, со средней массой 220 г. Формирование локального повреждения
головного мозга достигалось путем последовательного пересечения верхнего сагиттального синуса в средней его
трети с последующей прецизионной коагуляцией сосудов в левой теменно-височной области. Функциональную
(электрофизиологическую) активность головного мозга оценивали с помощью корковых соматосенсорных вы-
званных потенциалов (ССВП) в группах животных со спонтанным восстановлением и на фоне трансплантации
мезенхимальных стромальных клеток (МСК). Полученные результаты свидетельствуют о выраженном сни-
жении амплитуды ССВП на стороне повреждения на 7-ые сутки у всех оперированных животных. При этом у
животных, которым не проводилась клеточная терапия, к 21-ым суткам показатели ССВП полностью не вос-
станавливались. В то же время введение МСК в первые сутки приводило к значимому увеличению амплитуды
ССВП к 14-ым суткам у 6 из 8 животных и нормализации электрофизиологической активности к 21-ым суткам у
всех животных этой группы. Таким образом, очаговые повреждения головного мозга у крыс в предложенной мо-
дели характеризуются выраженным и стабильным нарушением функциональной активности головного мозга,
которая восстанавливается на фоне трансплантации МСК.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: повреждения головного мозга у крыс, соматосенсорные вызванные потенциалы,
трансплантация мезенхимальных стромальных клеток.
SUMMARY.
THE OBJECT of the present study was to evaluate the dynamics of somatosensory evoked potentials in the model
of local brain damage caused by the violation of venous blood flow, under spontaneous recovery and transplantation of
mesenchymal stromal cells (MSCs). Investigations were carried on Wistar rats of both sexes, with an average weight of
220 g. The formation of a local brain injury was achieved by successive intersections of superior sagittal sinus in its middle
third, followed by precise coagulation of vessels in the left parietal-temporal region. Functional (electrophysiological)
brain activity was evaluated by cortical somatosensory evoked potentials (SSEP) in groups of animals with or without
transplantation of mesenchymal stromal cells (MSCs). The results showed marked decrease in the amplitude of SSEP on
the side of damage to the 7th day in all operated animals. If animals were not received cell therapy, their SSEP parameters
are not fully recovered to 21st days. At the same time the injection of MSCs in the first day resulted in a significant increase
in SSEP amplitude to 14th days in 6 of 8 animals, and the normalization of electrophysiological activity to the 21st days
registered in all treated animals. Thus, focal brain damages in suggested model are characterized by a pronounced and
stable violation of brain functional activity, which is restored under MSC transplantation.
KEY WORDS: brain injury in rats, somatosensory evoked potentials, transplantation of mesenchymal stromal cells.
Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова 5

6. Оригинальные статьи Том IV, № 4, 2012
Нейрофизиологические методы являются объектив- пред- и послеоперационном периоде содержались в
ным неинвазивным подходом к оценке функциональ- условиях вивария ФГУ Новосибирского НИИ трав-
ного состояния коры мозга и подкорково-стволовых матологии и ортопедии Росмедтехнологий.
структур. Поскольку соматосенсорные вызванные Операции по моделированию очаговых повреж-
потенциалы (ССВП) позволяют оценить проведение дений головного мозга, обусловленных нарушением
импульсов по чувствительным путям центральной венозного кровотока, проводили в условиях экспе-
нервной системы (ЦНС), а также ответы спинного и риментальной операционной с соблюдением правил
головного мозга на электрическую стимуляцию пе- асептики и антисептики. При выполнении операций
риферических нервов, данный метод используется в использовали микрохирургический инструмента-
диагностике различных сосудистых, демиелинизиру- рий и операционную оптику с увеличением 5,0 (би-
ющих и дегенеративных повреждений ЦНС. При этом нокулярная лупа, Carl Zeiss, Germany). Операцию
различная выраженность изменений ССВП в зависи- проводили при анестезиологической поддержке с
мости от тяжести повреждений и динамики изменений использованием раствора кетамина (внутримышеч-
позволяет использовать данные показатели не только но). Первоначально выполняли линейный разрез
для диагностики, но и в оценке эффективности лече- мягких тканей в левой теменно-височной области с
ния. Изменения вызванных потенциалов при очаговых последующим скелетированием костей свода черепа.
повреждениях головного мозга могут проявляться в Следующим этапом проводили резекционную трепа-
снижении амплитуды, увеличении латентных пери- нацию в левой теменно-височной области (с заходом
одов, а также изменением формы импульсов и их де- за среднюю линию) с обнажением верхнего сагит-
синхронизацией. Однако электрофизиологическая тального синуса в средней его трети. Формирование
активность головного мозга при моделировании и очагового повреждения достигалось путем после-
экспериментальном лечении очаговых повреждений у довательного пересечения верхнего сагиттального
крыс остается во многом не исследованной. синуса в средней его трети с последующей прецизи-
Одним из новых подходов в терапии острых онной коагуляцией сосудов в левой теменно-височ-
нарушений мозгового кровообращения можно ной области (на площади до 0,8 - 1,0 см). Подобный
считать использование мультипотентныех мезен- подход приводил к развитию выраженного отека го-
химальных стромальных клеток (МСК) костного ловного мозга в зоне трепанационного окна (патент
мозга. Способность данного типа клеток вызывать РФ № 2432619 от 27.10.2011, Бюл. № 30 «Способ мо-
уменьшение неврологического дефицита в моде- делирования ишемического повреждения головного
ли локальной ишемии головного мозга у крыс была мозга» заявка № 2009143265, от 23.11.2009г).
продемонстрирована многими авторами [1, 2, 3]. В ходе исследования были сформированы 3
Позитивный эффект данного типа клеток связывают группы животных:
с продукцией широкого спектра ростовых и трофиче- 1-ая группа – «хирургического контроля» (только
ских факторов, способных активировать региональ- трепанация черепа), 2-ая – контрольная группа (фор-
ные нейрональные предшественники и ангиогенез, мирование очагового повреждения) и 3-ья – опыт-
стимулировать миелинизацию и ускорять проведе- ная группа (введение МСК животным с очаговым
ние нервных импульсов через синапсы, а также по- повреждением). Характеристика сформированных
давлять воспаление и апаптоз нервных клеток в очаге групп представлена в табл. 1.
повреждения [4, 5, 6, 7]. Кроме того, обсуждается воз- Суспензию клеток костного мозга получали из
можность миграции ММСК в ткани поврежденного бедренных костей после забоя животных под эфир-
головного мозга с последующей дифференцировкой ным наркозом. Для получения МСК клетки кост-
в нейрональном направлении [8, 9]. ного мозга инкубировали в пластиковых флаконах
Ранее нами была показана эффективность МСК в (Nunclon) в питательной среде α-МЕМ (Sigma), со-
коррекции неврологического дефицита, индуцирован- держащей 15% эмбриональной телячьей сыворот-
ного в модели очаговой ишемии головного мозга, вы- ки (ICN), при 37 °С в атмосфере 5% СО2. Через 24
званной нарушением венозного оттока [10]. При этом часа неприкрепленные к пластику клетки удаляли,
оставалось неясным, насколько улучшение моторных а прилипшую фракцию клеток промывали средой
функций связано с нормализацией функциональной Хэнкса и инкубировали в питательной среде до по-
(электрофизиологической) активности головного моз- лучения конфлюэнтного слоя. Для пересева куль-
га. Исходя из этого, целью настоящей работы явилась туры МСК использовали 0,1% раствор трипсина/
оценка динамики показателей ССВП в модели локаль- ЭДТА. После 1-2 пассажей МСК использовали для
ного повреждения головного мозга, обусловленного введения животным. Введение МСК в количестве
нарушением венозного кровотока, на фоне спонтанно- 1x106 осуществляли на 1-ые сутки после хирургиче-
го восстановления и трансплантации МСК. ского вмешательства через хвостовую вену.
Материалы и методы. Кормление всех животных до момента вос-
Исследования проводились на крысах линии становления способности к самостоятельному
Вистар (обоего пола; средняя масса 220 г), с со- приему пищи осуществлялось детским питани-
блюдением этических норм, регламентированных ем «Нутрикомп» или фрезубим через пипетку.
приказом МЗ РФ №266 от 19.03.2003 г. Животные в Животные, неспособные к приему пищи через пи-
6 Russian Neurosurgical Journal named after professor A.L. Polenov

7. Цветовский С.Б. с соавт. Том IV, № 4, 2012
Таблица 1.
Характеристика групп животных
№ Противоотечная
Кол-во Операция МСК
группы терапия
1 6 трепанация – –
трепанация +формирование
2 8 В течение 7 дней –
очагового повреждения
трепанация +формирование В 1-ые сут после
Однократно
3 8 очагового повреждения операции,
(интра-операционно)
+МСК 1x106, в/в
петку, получали инъекции физиологического рас- помех. Активные отводящие электроды вводились
твора внутримышечно в дозе 3-4 мл/сутки. под скальп гемисферы, контрлатеральной стимули-
Для объективной инструментальной оценки руемой конечности, на 4-5 мм латеральнее сагитталь-
функционального состояния мозга регистрировались ной линии и на 1-2 мм кзади от линии, соединяющей
корковые соматосенсорные вызванные потенциа- уши животного, референтные – по сагиттальной ли-
лы (ССВП) на стимуляцию нервов передних конеч- нии в лобной области [12]. Заземляющий электрод
ностей с помощью электромиографа «Нейропак-2» располагался на хвосте животного
(NIHON KOHDEN Corp., Япония). Полоса пропу- Оценка нейрофизиологических показателей
скания усилителя 1 гц – 500 гц, чувствительность включала измерение амплитуды (в мкВ) и латентно-
2,5 мкВ/деление, эпоха анализа - 50 мсек, динами- сти (в мс) компонентов ССВП.
ческий диапазон амплитуд, при выходе за пределы Результаты
которого сигналы подвергаются режекции 25 мкВ, Электрофизиологическое обследование интакт-
среднее число усреднений для выделения устойчиво- ных животных показало (рис. 1А), что наиболее вы-
го потенциала 200. Перед регистрацией ССВП крыс сокоамплитудными (в диапазоне от 9 до 18 мкВ)
наркотизировали кетамином (125 мг/кг) интрапери- компонентами регистрируемых ССВП были нега-
тонеально. Стимулирующие электроды, изготовлен- тивные отклонения с латентностью максимума во
ные с использованием малых хирургических игл, временном диапазоне 8,5 - 11 мс. При этом межполу-
вводили подкожно в дистальную часть тыльной по- шарные различия амплитуд и показателей латентно-
верхности передней конечности, при этом анод рас- сти ССВП в 82% случаев (18 из 22) не превышали 10%.
полагали непосредственно над суставом, а катод - на Электрофизиологическое обследование живот-
7-8 мм проксимальнее. Подобное расположение элек- ных группы хирургического контроля (группа 1) не
тродов приводило к стимуляции нервов, являющихся выявило выраженных изменений показателей ССВП
аналогом срединного нерва у человека [11]. Частота (рис. 1).
стимуляции составляла 3/сек, интенсивность сти- Анализ средних значений амплитуды и латент-
мулирующего тока, достаточная для вызова види- ности потенциалов у животных этой группы по-
мых движений от 1,2 мА до 2,9 мА. Для регистрации казал (рис. 1 и рис. 2), что на 7-ые сутки после
ССВП использовали игольчатые электроды (2), спе- операции снижение амплитуды ССВП на стороне
циально переделанные из концентрических электро- повреждения является незначительным. При этом
дов для игольчатой миографии, при этом внутренние задержка ССВП также не отличалась от исходного
проводники подсоединялись ко входам усилителя, а уровня, составляя 10,2 ± 0,19 мс (до операции 10,1 ±
наружные к входу «земля» прибора, таким образом 0,35 мс; p>0,05). К исходу 21-ых суток исследуемые
достигалось экранирование от электромагнитных
А Б В
Рис. 1. Пример регистрации ССВП у животных 1-ой группы
А - ССВП до оперативного вмешательства; Б - через 7 дней; В- через 21 день после трепанации. Верхние кривые - ССВП в опери-
рованном полушарии, нижние – в контрлатеральном полушарии.
Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова 7

8. Оригинальные статьи Том IV, № 4, 2012
этой группы наблюдалось незначитель-
ное спонтанное восстановление ампли-
туды ССВП к 21-ым суткам.
Кроме того, у 5 из 8 животных на 14-
ые сутки отмечалось снижение ССВП в
интактном полушарии (рис. 2Б), что об-
условило тенденцию к снижению сред-
них значений амплитуды ССВП на 14-ые
(с 7,2 ± 1,19 до 5,3 ± 2,22 мкВ; p>0,05)
и 21-ые (6,3 ± 0,96 мкВ; p>0,05) сутки.
Моделирование очагового повреждения
А приводило также к увеличению задерж-
ки ССВП с 9,2 ± 0,99 мс до 11,0 ± 1,14 мс.
Подобно второй группе, у животных
3-ей группы на 7-ой день после операции
выявлялось выраженное снижение ампли-
туды ССВП (с 8,0 ± 0,97 до 2,2 ± 1,42 мкВ;
p<0,05) и незначительное увеличение за-
держки основных компонентов ССВП (с
11,2 ± 1,42 до 12,6 ± 1,37 мс; p>0,05) (рис. 2).
Однако введение в первые сутки после опе-
рации МСК приводило к значимому увели-
Б чению амплитуды ССВП к 14-ым суткам у
Рис. 2. Динамика амплитуды ССВП на поврежденной (А) и интактной (Б) большинства особей (6/8) (рис. 3). К этому
стороне сроку среднее значение амплитуды прак-
1-ая группа животных – контроль операции, 2-ая – очаговое повреждение без
введения клеток, 3-ья – трансплантация МСК. * - достоверность различий тически не отличалось от исходного по-
между 2-ой и 3-ей группами, # - достоверность различий между 1-ой и 2-ой казателя (7,9 ± 2,0 мкВ по сравнению с 8,0
группами (U – критерий Вилкоксона-Манна-Уитни). ± 0,97 мкВ до операции). В итоге к 21-ым
суткам у всех животных амплитуды ССВП
показатели ССВП у животных 1-ой группы полно- полностью восстанавливались.
стью соответствовали исходным значениям (рис. 2). На рис. 4 представлены ССВП одного из живот-
Моделирование очагового повреждения (2-ая ных третьей группы при наблюдении в динамике на
группа) сопровождалось выраженной неврологиче- протяжении 35-ти сут.
ской и общемозговой симптоматикой у животных. У Суммируя полученные данные, можно заключить,
большинства особей этой группы (6/8) при обследо- что отсутствие выраженных изменений ССВП у живот-
вании на 7-ые и 14-ые сутки регистрировалось ста- ных 1-ой группы подтверждает сохранность функцио-
тистически значимое снижение амплитуды ССВП на нальной активности головного мозга при выполнении
оперированной стороне (в 6 – 9 раз), которое сохра- трепанации. Формирование локального повреждения
нялось в течение трех недель наблюдения. При этом головного мозга вследствие нарушения венозного кро-
среднее значение амплитуды ССВП составляло к 21- вотока ассоциируется с выраженными изменениями
ым суткам 3,4 ± 1,33 мкВ (p<0,05; рис. 2 и рис. 3). регистрируемых потенциалов. Наибольшая выражен-
Снижение амплитуды ССВП на поврежденной ность изменений ССВП на стороне повреждения и не-
стороне регистрировалось на 7-ые, 14-ые и 21-ые значительность этих изменений на интактной стороне
сутки у всех 8 животных. Лишь у двух животных являются дополнительным аргументом в пользу оча-
А Б В
Рис. 3. ССВП у животных 2-ой группы
А- ССВП до оперативного вмешательства; Б - через 14 дней и В – через 21день после формирования очагового повреждения у
одного из 8 животных.
8 Russian Neurosurgical Journal named after professor A.L. Polenov

9. Цветовский С.Б. с соавт. Том IV, № 4, 2012
полушарии у 5 из 8 животных может
отражать тяжесть процесса, обусловли-
вающего у ряда животных вовлечение
интактного полушария. Наконец, нор-
мализация показателей ССВП на фоне
трансплантации МСК свидетельствует
о позитивном эффекте МСК на восста-
новление функциональной активности
головного мозга.
Заключение. Полученные в данном
исследовании результаты свидетель-
А Б
ствуют о том, что моделирование ло-
кального повреждения головного мозга,
обусловленного нарушением венозного
кровотока, ассоциируется с изменением
электрофизиологической активности го-
ловного мозга у экспериментальных жи-
вотных. Динамика ССВП при спонтанном
восстановлении и на фоне транспланта-
ции МСК существенно различалась, что
свидетельствует, с одной стороны, о не-
высокой скорости спонтанного восста-
новления функционального состояния
коры головного мозга в данной модели,
В Г а с другой стороны – об эффективности
Рис. 4. ССВП у животных 3-ей группы. А - ССВП до оперативного вмешатель-
ства; Б - через 3 дня; В - через 10 дней и Г – через 35 дней после формирования
клеточной терапии в коррекции функци-
очага венозной ишемии у одного из 8 животных ональной активности головного мозга.
Вышесказанное обосновывает перспек-
гового характера моделируемого повреждения. Тем не тивность использования ССВП с целью
менее, наличие изменений ССВП в контрлатеральном оценки эффективности клеточной терапии.
Литература
1. Chen, J. Therapeutic benefit of intravenous administration of 7. Borlongan, C.V. Central nervous system entry of peripherally
bone marrow stromal cells after cerebral ischemia in rats / J. injected umbilical cord blood cells is not required for
Chen, Y. Li, L. Wang, Z. Zhang, D. Lu, M. Lu, M. Chopp // neuroprotection in stroke / C.V. Borlongan, M. Hadman, C.D.
Stroke.- 2001.- Vol. 32.- P. 1005 -1011. Sanberg, P.R. Sanberg // Stroke. -2004. - Vol.35. - P. 2385-2389.
2. Li, Y. Treatment of stroke in rat with intracarotid administration 8. Sykova, E. Magnetic Resonance Tracking of Transplanted Stem
of marrow stromal cells / Y. Li, J. Chen, L. Wang, M. Lu, M. Cells in Rat Brain and Spinal Cord / E. Sykova, P. Jendelova //
Chopp // Neurology. - 2001.- Vol. 56.- P. 1666 – 1672. Ann NY Acad Sci. - 2005. - Vol. 1049. - P.146-160.
3. Соколова, И.Б. Возможности применения клеточной терапии 9. Corti, S. Neuronal Generation from Somatic Stem Cells: Current
при лечении ишемического инсульта в эксперименте / И.Б. Knowledge and Perspectives on the Treatment of Acquired and
Соколова, Н.Н. Зинькова, А.А. Билибина, П.В. Кругляков, Е.Г. Degenerative Central Nervous System Disorders / S. Corti, F.
Гилерович, Д.Г. Полынцев, В.А. Отеллин // Клеточная транс- Locatelli, S. Strazzer, M. Guglieri M, G.P. Comi // Current Gene
плантология и тканевая инженерия. - 2007. -Т.11, №4. - С. 54-62. Therapy. - 2003. - Vol.3. - P.247-272.
4. Parr, A.M. Bone-marrow-derived mesenchymal stromal cells 10. Черных, Е.Р. Мезенхимальные клетки в коррекции невроло-
for the repair of central nervous system injury / A.M. Parr, C.H. гического дефицита, индуцированного нарушением веноз-
Tator, A. KeAting // Bone marrow transplantation. - 2007. - ного кровотока головного мозга у крыс / Е.Р. Черных, В.В.
Vol.40. - P. 609-619. Ступак, И.А. Васильев, Е.Я. Шевела, А.А. Останин, А.Г.
5. Chen, Q. Protective effect of bone marrow stromal cell Самохин А.Г. // Клеточные технологии в биологии и меди-
transplantation in injured rodent brain: synthesis of neurotrophic цине. – 2011. - №2. – С. 77-83.
factors / Q. Chen, Y. Long, X. Yuan, L. Zou, J. Sun, S. Chen // J 11. Гнездицкий, В.В. Вызванные потенциалы мозга в клиниче-
Neurosci Res. - 2005. -Vol.80. - Р. 611-618. ской практике / В.В. Гнездицкий. - Таганрог: Издательство
6. Chen, J. Intravenous administration of human bone marrow ТРТУ, 1997. – 252 с.
stromal cells induces angiogenesis in the ischemic boundary 12. 12. Iizuka, H. Somatosensory evoked potentials in rat cerebral
zone after stroke in rats / J. Chen J, Z. Zhang, Y. Li, L. Wang, cjrtex before and after middle cerebral artery occlusion / Iizuka,
Y.X. Xu, S.C. Gautam, M. Lu, Z. Zhu, M. Chopp // Circulation H., Young, W. // Stroke – 1990. – Vol. 21- P. 124-132.
research.- 2003.- Vol. 92.- P. 692-698.
Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова 9

10. Оригинальные статьи Том IV, № 4, 2012
СОЧЕТАННОE ИСПОЛЬЗОВАНИE БЕЗРАМНОЙ
НЕЙРОНАВИГАЦИИ И УСТРОЙСТВА С ЖЕСТКОЙ ФИКСАЦИЕЙ
В ХИРУРГИИ ГЛУБИННЫХ ВНУТРИМОЗГОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ
МАЛОГО ОБЪЕМА НА МАКЕТЕ ЧЕРЕПА
С ВНУТРИЧЕРЕПНЫМИ ОРИЕНТИРАМИ
Буров С.А.1 , Смирнов Д.С.2, Булычева Е. Г. 3, Крылов В.В. 3
1
Государственный Медико-стоматологический Университет,
2
Городская Клиническая Больница №12
3
НИИ Скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, г. Москва
THE COMBINED USAGE OF FRAMELESS NEURONAVIGATION SYSTEM AND DEVICE WITH RIGID
FIXATION IN THE SURGERY OF DEEP INTRACEREBRAL SMALL-SIZED LESIONS ON THE CONSTRUCT
SKULL MODEL WITH INRACRANIAL LANDMARKS
S.A. Burov, D.S. Smirnov, E. G. Bulychyova, V.V. Krylov
ЦЕЛЬ: разработка показаний к сочетанному использованию безрамной нейронавигации (БН) и стереотакси-
ческого аппарата (СА) Э.И. Канделя и изолированному применению безрамной нейронавигации в зависимости
от локализации, формы внутримозговых образований, а также характера проводимого хирургического вмеша-
тельства на макете черепа с внутричерепными ориентирами.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОД: проведено экспериментальное исследование сочетанного использования БН и СА
Э.И. Канделя на сконструированном макете черепа с внутричерепными ориентирами.
РЕЗУЛЬТАТЫ: показания к сочетанному применению БН и СА Э.И. Канделя: путаменальные глубинные
внутримозговые образования малого объема (ГВОМО), расположенные под углом 60-90° в случае доступа вдоль
длинной оси ГВОМО, путаменальные ГВОМО, расположенные под углом 0-60° при доступе перпендикулярно
длинной оси ГВОМО, путаменальные ГВОМО сложной формы, таламические ГВОМО, мозжечковые параство-
ловые ГВОМО.
ВЫВОДЫ: Сочетанное использование БН и СА позволяет полностью исключить погрешности, связанные с
отклонением траектории доступа при подходе к ГВОМО.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: безрамная нейронавигация, устройство с жесткой фиксацией, стереотаксический ап-
парат Э.И. Канделя, глубинные внутримозговые образования малого объема.
OBJECTIVE: to develop of indications for combined usage of frameless neuronavigation system (FNS) and E.I.
Kandel stereotactic apparatus (SA) and isolated usage of FNS depending on the localization, the shape of intracerebral
lesions and the character of surgical approach on the construct skull model with intracranial landmarks.
MATERIAL AND METHODS: the study using the skull model with intracranial landmarks was conducted for
determination of indications for combined usage of FNS and E.I. Kandel SA.
RESULTS: the indications for combined usage of FNS and E.I. Kandel SA: putamenal deep intracerebral small-
sized lesions (DISL) with long axis, angled 60-90° in relation to sagittal plane in case of approach along long axis DISL,
putamenal DISL with long axis, angled 0-60° in relation to sagittal plane in case of approach perpendicularly long axis
DISL, DISL with spherical and complex shape, thalamic DISL, cerebellar DISL adjancent to brain stem.
CONSLUSIONS: the combined usage of FNS and E.I. Kandel SA provide to exclude the errors connected with
deviations of the approach trajectory to DISL.
KEY WORDS: frameless neuronavigation system, the device with rigid fixation, E.I. Kandel stereotactic apparatus,
deep intracerebral small-sized lesions.
Введение. нию. Причинами ошибок, связанных с отклонением
Одной из проблем хирургии глубинных вну- траектории доступа, могут быть нарушение прото-
тримозговых образований малого объема (ГВОМО) кола нейровизуализации, погрешности регистрации,
является точность хирургического доступа. изменение положения головы в ходе операции, ин-
Изолированное использование безрамной нейронави- траоперационное смещение мозга, сбои программ-
гации (БН) в ряде случаев приводит к значительным ного обеспечения [1, 2]. В предыдущей работе (С.А.
погрешностям при подходе к глубинному образова- Буров с соавт., 2011) также описано влияние анато-
10 Russian Neurosurgical Journal named after professor A.L. Polenov

11. Буров С.А. с соавт. Том IV, № 4, 2012
Таблица 1
Пространственная локализация макетов подкорковых ядер (путамен, таламус)
Расстояние от макета ядер до различных костей черепа, см
Подкорковые ядра Высота от спинки Лобная Височная Затылочная
турецкого седла кость кость кость
Чечевицеобразное
1,7 5,3 2,9 6,9
ядро
Таламус 0,4 7 3,6 5,6
мических факторов ГВОМО на точность хирурги- см, макеты образований мозжечка имели форму шара
ческого доступа при изолированном использовании диаметром 1,5 см. Макеты подкорковых ядер и тала-
БН. Такими факторами явились: угол между длинной мусов устанавливались в специальное ложе, которое
осью ГВОМО и сагиттальной плоскостью, угол меж- располагали на высоте 4 мм от верхней части спинки
ду длинной осью патологического очага и траекто- турецкого седла параллельно орбито-меатальной ли-
рией доступа, расстояние между крайними точками нии. Макет внутримозговых образований мозжечка
ГВОМО на линии, перпендикулярной траектории до- крепили к костям задней черепной ямки при помощи
ступа, расстояние до внутримозгового образования. проволоки, проходящей через центр образования.
Знание данных факторов позволило спрогнозировать Положение одного из образований можно было ме-
ситуации, при которых изолированное применение нять благодаря перемещению проволоки вдоль зад-
БН является недостаточным и требуется дополни- ней черепной ямки через дополнительные отверстия,
тельная жесткая фиксация хирургического инстру- наложенные в затылочной кости.
мента в процессе операции. Для повышения точности После крепления фигур подкорковых ядер к ложу,
хирургического доступа к ГВОМО предложена тех- определяли их расстояние до различных костей че-
нология сочетанного использования БН и устройства репа (табл. 1).
с жесткой фиксацией. В качестве примера последне- Расчет траектории доступа к макетам подкорко-
го использован стереотаксический аппарат (СА) Э.И. вых ядер и таламуса проводили с помощью безрам-
Канделя, представляющий собой безрамное стерео- ной нейронавигационной системы (Stryker, US). В
таксическое устройство. качестве устройства с жесткой фиксацией исполь-
Целью настоящего исследования явилась раз- зовали СА Э.И. Канделя. Особенностью последнего
работка показаний к сочетанному использованию явилась минимальная величина угла наклона рабочего
безрамной нейронавигации и стереотаксического
аппарата Э.И. Канделя и изолированному примене-
нию безрамной нейронавигации в зависимости от
локализации, формы внутримозговых образований,
а также характера проводимого хирургического вме-
шательства на макете черепа с внутричерепными
ориентирами.
Материал и методы исследования.
Для реализации цели работы проведено исследо-
вание на сконструированном макете черепа с внутри-
черепными ориентирами (патент на полезную модель
№ 114208 от 10.03.12, заявка № 2011137001 от 8.09.11).
В качестве основы макета использован пластико-
вый череп с наложенными фрезевыми отверстиями,
диаметром до 1,5см (рис. 1). Последние располагали
на расстоянии 2-2,5 см друг от друга таким образом,
чтобы отверстия на одной половине черепа соответ-
ствовали промежуткам между ними на другой сторо-
не. Для непосредственной визуализации траектории
погружения инструмента и нахождения его кончика
во внутричерепном пространстве кости свода черепа
были съемными.
В качестве мишеней для доступа, из быстротвер-
деющего пластика были сконструированы фигуры
таламуса, чечевицеобразных ядер и образований
мозжечка. Размеры макетов таламусов составили 3,6 Рис. 1. Внешний вид макета
х 2,2 х 2,2 см, чечевицеобразных ядер 3,6 х 1,4 х 1,7
Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова 11

12. Оригинальные статьи Том IV, № 4, 2012
Рис. 4. Возможная область доступа к путамену при сочетанном
использовании БН и СА Э.И. Канделя (вид в аксиальной пло-
скости): О – область доступа; А – крайние возможные траекто-
рии доступа при сочетанном использовании БН и СА.
на заданную глубину при помощи винтовой системы,
связанной с расчетной линейкой.
Перед проведением исследования выполняли КТ
макета с внутричерепными ориентирами по про-
грамме «Навигатор». Данные КТ переносили в си-
стему навигации для создания 3D-реконструкции.
Проводили регистрацию точек фантома, крепление
Рис. 2. Стереотаксический аппарат (СА) Э.И. Канделя, фик-
сированный во фрезевом отверстии макета: а – монитор
стереотаксического аппарата последовательно в каж-
навигационной системы; б – вентрикулярный катетер; в – дом из фрезевых отверстий и фиксацию катетера в
направляющее устройство стереотаксического аппарата; г – направляющем устройстве стереотаксического аппа-
платформа стереотаксического аппарата; д – макет черепа с рата. Погрешность при использовании БН во время
внутричерепными ориентирами; е – скоба Мейфилда.
исследования составила 2,0 мм (рис. 2).
При определении показаний к использованию раз-
личных методов нейронавигации учитывались ана-
томические характеристики патологических очагов
(форма ГВОМО, направление ее длинной оси, угол
между длинной осью патологического очага и сагит-
тальной плоскостью), а также характер проводимого
вмешательства. С целью установления направления
угла наклона длинной оси ГВОМО к сагиттальной
плоскости использовали отрицательные и положи-
тельные величины. Знак угла между длинной осью
образования и сагиттальной плоскости определялся
следующим образом. При направлении длинной оси
образования кпереди-латерально/кзади-медиально
А В по отношению к сагиттальной плоскости величи-
Рис. 3. Определение угла между длинной осью ГВОМО и са-
гиттальной плоскостью: А - сагиттальная плоскость,
ны угла принимались за положительные (рис 3, а);
В – линия параллельная сагиттальной плоскости, проходя- при направлении длинной оси образования кпере-
щая через центр ГВОМО, С - длинная ось ГВОМО; α – угол ди-медиально/кзади-латерально – за отрицательные
между длинной осью ГВОМО и сагиттальной плоскостью; (рис 3, б). Хирургические доступы проводили вдоль
а - направление длинной оси ГВОМО кпереди-латерально/
кзади-медиально по отношению к сагиттальной плоскости, α
или поперек длинной оси патологического очага.
= (+10º); б – направление длинной оси ГВОМО кпереди-меди- Проведение операции вдоль длинной оси наиболее
ально/кзади-латерально по отношению к сагиттальной пло- предпочтительно для дренирования жидкостных
скости, α = (-10º). патологических очагов (внутримозговых гематом,
кист, абсцессов и т д), т.к. позволяет установить ка-
инструмента в направляющем устройстве СА Э.И. тетер на наибольшем протяжении образования.
Канделя (5º) при фиксации в «стандартном» фрезе- Вмешательства, осуществляемые поперек внутри-
вом отверстии диаметром до 1,5 см. После фиксации мозговых очагов целесообразно выполнять при про-
инструмента под необходимым углом и на расчетном ведении пункционной биопсии патологических
расстоянии до мишени, проводилось его погружение образований, т.к. при этом увеличивается расстояние
12 Russian Neurosurgical Journal named after professor A.L. Polenov

13. Буров С.А. с соавт. Том IV, № 4, 2012
Рис. 5. Возможная область доступа к таламусу при сочетанном Рис. 7. Расчет возможных траекторий доступа к патологиче-
использовании БН и СА Э.И. Канделя (вид в аксиальной пло- ским очагам путаменальной локализации в случае осущест-
скости): синей линией обозначена граница черепа в теменной вления доступа перпендикулярно длинной оси образований
области (ход линии приближается к окружности); АВ – об- при сочетанном использовании БН и СА Э.И. Канделя: С – об-
ласть возможного доступа к таламусу при сочетанном исполь- разования путамена; A, D – линии, соединяющие передние и
зовании БН и СА; С - крайние возможные траектории доступа задние участки путамена и области доступа на поверхности
при сочетанном использовании БН и СА. черепа; F, G – линии перпедикулярные А, D (соответствуют
длинным осям ГВОМО передних и задних отделов путаме-
на); B, E – линии параллельные сагиттальной плоскости; γ, δ
– углы между длинной осью ГВОМО и сагиттальной плоско-
стью при доступе к передним (γ) и задним (δ) отделам пута-
мена. Желтой линией обозначена область доступа к путамену
при сочетании БН и СА.
правление осей совпадало с линиями А, D, из крайних
точек образований строились линии параллельные
сагиттальной плоскости (В, Е) и определяли величи-
ны угла между длинной осью ГВОМО и сагиттальной
плоскостью при доступе к передним (угол α) и задним
(угол β) участкам образования (рис. 6). В случае про-
ведения доступа перпендикулярно длинной оси об-
разований из передних и задних участков макетов
подкорковых ядер (образований мозжечка) строили
перпендикуляры к линиям А, D (линии F, G) и опре-
деляли углы (γ, δ) между линиями F, G и сагиттальной
Рис. 6. Расчет возможных траекторий доступа к патологи-
ческим очагам путаменальной локализации в случае осу- плоскостью (рис. 7). Область доступа к макетам под-
ществления доступа вдоль длинной оси образований при корковых ядер (образований мозжечка) находилась в
сочетанном использовании БН и СА Э.И. Канделя: С –обра- диапазоне угла от α до β при доступе вдоль длинной
зования путамена; A, D – линии, соединяющие передние и
оси ГВОМО и от γ до δ при доступе перпендикулярно
задние участки путамена и области доступа на поверхности
черепа (соответствуют длинным осям ГВОМО передних и длинной оси ГВОМО (рис. 6, рис. 7).
задних отделов путамена); B, E – линии параллельные сагит-
тальной плоскости; α, β – углы между длинной осью ГВОМО Результаты и их обсуждение.
и сагиттальной плоскостью при доступе к передним (α) и за-
Возможность сочетанного использования БН и
дним (β) отделам путамена. Желтой линией обозначена об-
ласть доступа к путамену при сочетании БН и СА. СА Э.И. Канделя для доступов к образованиям пута-
менальной области.
В результате экспериментального исследования
между крайними точками на линии, перпендикуляр- на макете установлено, что доступ к путамену с ис-
ной траектории доступа [3]. пользованием СА Э.И. Канделя возможен только в
При проведении исследования первым этапом оце- височной области (рис. 4). Оптимальными услови-
нивали область хирургического доступа к макетам ями для сочетанного использования БН и СА Э.И.
подкорковых ядер, таламуса и образованиям мозжечка Канделя для образований путаменальной локализа-
при сочетанном использовании БН и СА Э.И. Канделя ции являются:
(рис. 4, рис. 5). Из крайних точек области доступа про- 1) Расположение длинной оси полостного обра-
водили линии, соединяющие поверхность черепа и зования под углом 60-90° к сагиттальной плоскости
передние и задние участки подкорковых ядер и обра- (рис. 6). При данной форме ГВОМО удается распо-
зований мозжечка (рис. 6, рис. 7: линии А, D). В случае ложить дренаж вдоль длинной оси патологического
проведения доступа вдоль длинной оси ГВОМО на- очага при использовании СА Э.И. Канделя;
Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова 13

14. Оригинальные статьи Том IV, № 4, 2012
Рис. 8. Расчет возможных траекторий доступа к патологиче-
ским очагам путаменальной локализации L-образной формы
при комбинированном применении БН и сочетанном исполь-
зовании БН и СА Э.И. Канделя: С – образования путаменаль-
ной локализации; A, D – линии, соединяющие передние и Рис. 10. Расчет возможных траекторий доступа к патологиче-
задние участки путамена и области доступа на поверхности ским очагам мозжечковой локализации в случае осуществле-
черепа (соответствуют длинным осям ГВОМО передних и за- ния доступа перпендикулярно длинной оси образований при
дних отделов путамена, к которым рекомендуется применять сочетанном использовании БН и СА Э.И. Канделя: С – обра-
сочетание БН и СА Э.И. Канедля); B, E – линии параллельные зования мозжечка; A, D – линии, соединяющие наиболее лате-
сагиттальной плоскости; F, G – линии, располагающиеся в ральные и наиболее медиальные участки мозжечка и области
диапазоне угла между длинной осью ГВОМО и сагиттальной доступа на поверхности черепа; F, G – линии перпедикуляр-
плоскостью, равном 0-60º (рекомендуется изолированное при- ные А, D (соответствуют длинным осям ГВОМО латеральных
менение БН). Желтой линией обозначена область доступа к и медиальных отделов мозжечка при доступе перпендикуляр-
путамену при сочетании БН и СА. но длинной оси ГВОМО); B, E – линии параллельные сагит-
тальной плоскости; γ, δ – углы между длинной осью ГВОМО
и сагиттальной плоскостью при доступе к латеральным (γ) и
медиальным (δ) отделам мозжечка. Желтой линией обозначе-
на область доступа к мозжечку при сочетании БН и СА.
любом угле наклона катетера и биопсийной иглы по
отношению к патологическому очагу и сагиттальной
плоскости.
3). Диагностическая пункция патологических
очагов эллипсоидной формы, у которых угол между
длинной осью и сагиттальной плоскостью находит-
ся в диапазоне 0-30º (рис. 7). При данной величине
угла доступ к ГВОМО происходит перпендикуляр-
но длинной оси патологических очагов, т.е. по мак-
симальной величине расстояния между крайними
точками ГВОМО на линии перпендикулярной траек-
Рис. 9. Расчет возможных траекторий доступа к патологиче- тории доступа, что повышает вероятность нахожде-
ским очагам мозжечковой локализации в случае осуществле-
ния доступа вдоль длинной оси образований при сочетанном
ния биопсийной иглы в ГВОМО [3].
использовании БН и СА Э.И. Канделя: С –образования моз- 4) Сложная форма ВМГ при наличии у гематомы
жечка; A, D – линии, соединяющие наиболее латеральные и двух длинных осей (L-образные ВМГ). Применение
наиболее медиальные участки мозжечка и области доступа на сочетанной методики определяется направлением
поверхности черепа (соответствуют длинным осям ГВОМО
латеральных и медиальных отделов мозжечка при досту-
осей ВМГ, образующих угол L-образной ВМГ. При
пе вдоль длинной оси ГВОМО); B, E – линии параллельные направлении одной из осей под углом 0-60º к сагит-
сагиттальной плоскости; α, β – углы между длинной осью тальной плоскости, а второй - под углом 60-90º реко-
ГВОМО и сагиттальной плоскостью при доступе к латераль- мендуется использование БН для первой оси (рис 8.,
ным (α) и медиальным (β) отделам мозжечка. Желтой линией
обозначена область доступа к мозжечку при сочетании БН и
F, G) и сочетание применение БН и СА для полюса,
СА. располагающегося под углом 60-90º (рис 8, А, D).
Если анатомические особенности образований
путаменальной области не удовлетворяют условиям
2) Шаровидная форма патологических очагов. сочетанного использования БН и СА Э.И. Канделя,
Образования данной формы имеет одинаковое рас- рекомендуется применять метод БН.
стояние от центра до краев на всем протяжении, что Показаниями к изолированному использованию
создает одинаковые условия как для аспирации кист, безрамной нейронавигации служат:
абсцессов, внутримозговых гематом и введения фи- 1) «Классические» путаменальные внутримоз-
бринолитика в случае проведения локального фи- говые гематомы «сигарообразной» формы, а также
бринолиза, так и для диагностической биопсии при кисты и абсцессы, у которых угол между длинной
14 Russian Neurosurgical Journal named after professor A.L. Polenov