Este documento trata sobre el tratamiento de las dislipidemias. Describe las funciones del colesterol y los triglicéridos, los factores de riesgo asociados con niveles altos de colesterol, y los diferentes fármacos hipolipemiantes como las resinas de intercambio iónico, la niacina, los fibratos y las estatinas. Explica los mecanismos de acción y efectos de cada uno de estos fármacos.

1. Tratamiento de las dislipidemias Dr. Gustavo Solache Ortiz Clínica de Prevención del Riesgo Coronario Lindavista, México, D.F. Hospital General de San Juan del Rio, Qro. Secretaria de Salud del Estado de Querétaro

2.  Renovación de las membranas celulares  Síntesis de hormonas sexuales y esteroides  Síntesis de ácidos biliares OH Funciones del colesterol

3. Funciones de los triglicéridos CH 2 — 0 — R 1 l CH 2 — 0 — R 2 l CH 2 — 0 — R 3  Combustibles  Compartamentalización y defensa de órganos y tejidos  Conservación del calor  Moldeo del cuerpo

4. El colesterol como factor de riesgo 0 1 2 3 100 150 200 250 300 Colesterol, mg/dl Riesgo relativo 4   

5. Hipolipemiantes e incidencia de muerte coronaria e infarto no fatal Cobbe SM. Eur Heart J Suppl 4;2002 Estudio  Riesgo absoluto %  RR (95% IC) LRC-CPPT 1.74 0.81 (0.65-1.01) HPS 1.4 0.65 (0.47-0.92) WOSCOPS 2.27 0.69 (0.56-0.84) AF-TexCAPS 1.15 0.60 (0.43-0.83) 4S 8.6 0.59 (0.51-0.68) CARE 3 0.75 (0.62-0-90) LIPID 3.54 0.75 (0.66-0-84) GISSI 0.84 0.80 (0.57-1.11) Total 1.23 0.70 (0.65-0.75)

6. ¿A quién medir?... A todo adulto ¿Qué medir?... Colesterol total, colesterol-HDL y triglicéridos ¿Qué no medir?... Lípidos totales, fosfolípidos, electroforesis de lipoproteínas, apolipoproteínas, Lp(a) ATP III

7. Fórmula de Friedwald para el cálculo del colesterol- LDL ATP III C-LDL = C-total - C-HDL- (triglicéridos/5)

8. El concepto del colesterol no HDL ATP III Cuando los TG son  400 mg/dl C no HDL = CT – C-HDL

9. Valores de lípidos (mg/dl ) Colesterol LDL  100 Óptimo 100-129 Casi óptimo 130-159 Fronterizo alto 160-189 Alto  190 Muy alto Colesterol total  200 Deseable 200-239 Fronterizo alto  240 Alto ATP III

10. Valores de lípidos (mg/dl ) Colesterol HDL  40 Bajo  60 Alto Triglicéridos  150 Normales 150-199 Fronterizos altos 200-499 Altos  500 Muy altos ATP III

17. Niacina Dosis de 1.5 a 3 g/día Cambios en los lípidos  10 a 12% Colesterol total  10 a 25% C-LDL  10 a 35% C-HDL  20 a 50% Triglicéridos

21. Acetil Co A Aceto acetil Co A Hidroxi-metil- glutaril Co A Ácido mevalónico Isopentil pirofosfato Farnesil pirofosfato Escualeno Colesterol Reductasa de la 3-hidroxi-3-metil- glutaril Co A Síntesis de novo del colesterol

23. Eficacia comparativa de las estatinas Stein EA. Curr Atherosc Rep 2001;3:14-18, Olsson A. ACC poster, 2001 Pravastatina/ Lovastatina mg/día Simvastatina mg/día Atorvastatina mg/día Rosuvastatina mg/día  % C-LDL 20 10 27 40 20 10 34 40 20 10 41 80 40 20 48 80 55

27. Disminución del C-LDL con el uso de estatinas como monoterapia y combinadas con ezetimibe 0 10 20 30 40 50 60 Cambio porcentual (%) - 31 - 34 - 31 - 34 - 45 - 46 - 54 - 53 L 40 E+L 10 P 40 E+P 10 S 80 E+ S 10 E+ A 10 A 80 L 40 Lovastatina 40 mg E+L Ezetimibe 10 mg + Lovastatina 10 mg P 40 Pravastatina 40 mg E+P Ezetimibe 10 mg + Pravastatina 40 mg S 80 Simvastatina 80 mg E+S Ezetimibe 10mg + Simvastatina 10 mg A 80 Atorvastatina 80 mg E+A Ezetimibe 10mg + Atorvastatina 10 mg

29. Dr. Gustavo Solache Ortiz Cardiólogo-Ecocardiografista Clínica de prevención del riesgo coronario [email_address]