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Pulmao
- 1. Semiologia do aparelho respiratório Ivan da Costa Barros Universidade Federal Fluminense
- 2. Principais sintomas respiratórios • Dispnéia • Tosse / expectoração • Cianose - policitemia • Hemoptise • Baqueteamento digital • O “cor pulmonale”
- 3. Cardíaca Respiratória Outras • Relacionado a hipertensão • Coronariopatia • Antecedentes reumáticos • Pericardite urêmica • Outros antecedentes: • Alcoolismo • Difteria • Desnutrição • Beriberi • Hipofosfatemia • Toxinas (difiteria etc) • TOSSE SECA • ORTOPNÉIA • Dispnéia paroxística noturna • Dispnéia precedida por edema • Relacionados a ASMA e TABAGISMO • TOSSE PRODUTIVA • TORAX EM TONEL • RONCOS e SIBILOS • PODE TER EDEMA ( cor pulmonale) • Sintomas parecidos com o cardiovascular (Turgência jugular) • Arritmias atriais • Cianose / extremidades frias TRATAMENTOS OPOSTOS • ANEMIA • ACIDOSE • ANSIEDADE • ALTITUDE Dispnéia: Origem
- 4. Nas cardiomiopatias dilatadas ( hipertensiva e isquêmica principalmente) Aparecem juntas (edema generalizado com ortopnéia e dipnéia noturna) Etapa final de qualquer outra cardiopatia A dispnéia precede o edema. Predomina a congestão pulmonar que quando complicada com edema, cursa com melhora da dispnéia após a falência do ventrículo D Edema precede a dispnéia, é ascendente até ascite com turgência jugular importante com pulsos presentes (Sinal de Kussmaul e pulso paradoxal) DISPNÉIA E EDEMA DE ORIGEM CARDÍACA Decorrentes de aumento da pressão hidrostática (pulmonar ou sistêmica) Levam à ativação dos baroreceptores, aumento do tônus simpático e do SRAA Com oligúria diurna , edema vespertino e nictúria pela reabsorção dos edemas Sintomas respiratórios relacionados aos esforços e agravados pelo decúbito Nas síndromes restritivas por cardiomiopatias ou pericardiopatias e valvopatia direita (IT ou ET) Agravados por hipoproteinemia Alterações eletrolíticas (ingesta aumentada de sódio) Problemas renais associados FORMAS DE APARECIMENTO
- 5. Semiologia respiratória • As síndromes respiratórias: • Restritiva: • Causada por fibrose do pulmão • Taquipnéia é o seu principal sinal! • Obstrutiva: • Causada por bronquite crônica • Complicada com enfisema pulmonar • Aumenta o tempo expiratório !!
- 6. Principais tipos de tórax Tórax “em tonel”= Síndrome obstrutiva Paciente cifótico = Síndrome restritiva
- 7. A síndrome obstrutiva • “ Blue bloater ” (inchado azul - bronquítico) • Obeso • Cianótico • Policitêmico • Cor pulmonale • Crises sucessivas • Conhecidos nos CTI • “ Pink puffer ” (soprador rosa - enfisematoso) • Magro (longilíneo) • Rosado • Sem muita tosse • Sem cor pulmonale • Quando descompensam tem mau prognóstico
- 8. Exemplos típicos de pacientes DPOC a) “blue bloater” b) “pink puffer”
- 9. A fisiopatologia respiratória • Mecanismos de regulação respiratória • Sua disfunção aguda e crônica • O transporte de gases • A curva de dissociação da hemoglobina • A análise da gasometria arterial • A circulação pulmonar e sua regulação • Os efeitos da hipercapnia e hipoxemia.
- 10. Fisiopatologia respiratória • Hipóxia – estimula os receptores periféricos - O2 • Hipertensão pulmonar – canais de potássio relacionados com O2 • Ação central = hipertensão • Ação periférica = vasodilatação periférica já que os canais de potássio se relacionam com ATP e Oxigênio. Alteração da relação Ventilação / Perfusão Hipóxia Taquipnéia Hipocapnia Hipertensão pulmonar
- 11. O diagnóstico respiratório Funcional Etiológico Sindrômico Tratamento e Prognóstico Sinais e sintomas Anatômico
- 12. Como examinar ? (mito versus realidade) • Anamnese dirigida • Inspeção (geral) • Palpação • Percussão • Ausculta – murmurios – voz – ruídos adventícios •Anamnese dirigida • Inspeção / Ausculta – murmurios – voz – ruídos adventícios •Palpação (quando preciso) •Percussão(quando preciso)
- 13. Principais sinais clínicos das pneumopatia • Unhas e dentes amareladas pelo fumo • Cianose / baqueteamento digital • Aumento do diâmetro AP do tórax • Sinais de cor pulmonale (edema /TVJP) • Aumento do tempo expiratório • Taquipnéia, tiragem ou dispnéia • Alterações da consciência (agitação ou sonolência) • Sinais de colagenose ou de vasculite
- 14. Unha amarela O exame da veia Jugular
- 15. Baqueteamento digital Causas de baqueteamento: Pulmonares: • Carcinoma brônquico • Empiema • Abscesso pulmonar • Bronquiectasia Cardíacas: • Cardiopatia congênita • Endocardite infecciosa Outras: • Cirrose • Colite ulcerativa • Doença celíaca • Doença de Crohn
- 16. Cianose central Se aguda - Sempre urgência clínica !! Cianose central pO2 de 60 mmHg Cianose central É generalizada e acomete mucosas !!
- 17. Inspeção (aparelho respiratório) • Tipo de tórax • Padrão respiratório (torácico ou abdominal) • Tiragem intercostal – cornagem - sudorese • Circulação colateral • Cianose central – policitemia • Tórax instável • Batimentos intercostais, abaulamentos
- 18. Oclusão de veia cava superior Circulação colateral em paciente com hipertensão porta Tórax de paciente com síndrome consumptiva esplenomegalia Inspeção (tórax)
- 19. Exame das mamas • Inspeção – pele (retrações, circulação colateral, mamilos) • Temperatura • Sensibilidade (mastodínia) • Consistência (sinais de flutuação) • Nódulos (sólidos ou císticos) • Secreção (observar manchas na roupa) • Adenomegalia satélite ?
- 20. Como examinar
- 21. Algumas anormalidades mamárias Mastite aguda Nódulo de mama Retração mamária Galactorréia Ca mama em homem
- 22. Palpação além das mamas • Temperatura da pele • Batimentos • intercostais, da fúrcula esternal e do epigástrio • Íctus VE e VD • Frêmitos brônquico e cardíaco • Atritos • Dor a compressão da parede torácica
- 23. Percussão • Sempre dos ápices para as bases • Dedos nos espaços intercostais • Delimitar: • Áreas de macicez e timpanismo • Limites inferiores dos pulmões • Macicez hepática – hepatimetria • Espaço de traube
- 24. Ausculta • Sempre comparar os dois lados • Observar a relação inspiratória e expiratória • Murmurio brônquico e bronco vesicular • Murmurio vesicular (ins >> expiração) • Procurar por ruídos adventícios • Estertores, sibilos e roncos • O atrito pleural
- 25. Ausculta – aspectos fisiológicos • O murmurio brônquico é audível no ápice direito (maior diâmetro do brônquio direito) • Existe broncofonia nessa mesma área. • A pneumonia do ápice direito só pode ser confirmada na presença de MV , de estertores crepitantes e de macicez a percussão
- 26. Variações fisiológicas do exame pulmonar Área onde se observa BRONCOFONIA Pectorilóquia afônica e Aumento do FTV Fisiológicos ! Tórax em visão AP Ápice direito
- 27. Ruídos adventícios • Cornagem e estridores • Roncos e sibilos • Crepitações • Tele inspiratórias (antigo crepitante) • Holo inspiratórias (antigos subcrepitantes) • Correlacionar estertores úmidos e secos) • Atritos pleuropericárdicos
- 28. Principais síndromes respiratórias Inspeção Palpação Percussão Ausculta Condensação pulmonar expansi- bilidade FTV maciço MV Pneumotórax expansi- bilidade FTV timpânico MV Derrame pleural expansi- bilidade FTV maciço MV Atelectasia pulmonar expansi- bilidade FTV maciço MV
- 29. A ausculta da voz no exame pulmonar Normal D>E Ápice > base Condensação pulmonar E>D ou Broncofonia - sílabas perceptíveis Pneumotórax Voz distante Derrame pleural Egofonia – no limite superior voz caprina Atelectasia pulmonar Voz distante (brônquio ocluído)
- 31. Derrame pleural “Parábola de Demoiseau”
- 33. Pneumotórax
- 34. • 2- “ Blue bloater ” (inchado azul - bronquítico) • Obeso • Cianótico • Policitêmico • Cor pulmonale • Crises sucessivas • Conhecidos nos CTI Abordagem ao paciente pneumopata – Restritiva: • Causada por fibrose do pulmão ou problemas da caixa torácica e pleura • Taquipnéia é o seu principal sinal! – Obstrutiva: • Causada por bronquite crônica • Aumenta o tempo expiratório !! • Complicada com enfisema pulmonar Insuficiências respiratórias Aguda, crônica e crônica agudizada Acidose respiratória por retenção de CO2 Hipoventilação alveolar •1- “ Pink puffer ” (soprador rosa - enfisematoso) • Magro (longilíneo) • Rosado • Sem muita tosse • Sem cor pulmonale • Quando descompensam • tem mau prognóstico • Dispnéia , Tosse / expectoração, Cianose – policitemia, Hemoptise, Baqueteamento digital, O “cor pulmonale”. Exame clínico, radiológico, provas funcionais Ver quadro específico !