1. LINFADENOPATIA Y
ESPLENOMEGALIA
DRA. GISELA ELIZABETH CASILLAS RAMOS R2MI

2. LINFADENOPATIA
NORMAL
 En niños y adultos jóvenes < 1 cm submandibulares blandos y panos,
sugieren normalidad, tienden a crecer en la adolescencia y vejez.
 En adultos sanos puede presentar ganglios inguinales de hasta 2 cm.
debido al trauma crónico en las extremidades inferiores.
 Primero determinen si el crecimiento es localizado a una región o
generalizado.

4. ENFERMEDADES QUE SE ACOPAÑAN DE LINFADENOPATÍA

5. ENFERMEDADES QUE SE ACOPAÑAN DE LINFADENOPATÍA

6. ENFERMEDADES QUE SE ACOPAÑAN DE LINFADENOPATÍA

7. ENFERMEDADES QUE SE ACOPAÑAN DE LINFADENOPATÍA

8. MECANISMOS DE LINFADENOPATIA
Proliferación de linfocitos policlonales
Proliferación por transformación
maligna de una célula linfoide
Infiltración por células no linfoides
Respuesta sistémica

9. Abordaje diagnóstico
 HISTORIA CLINICA:
 Signos o sintomas sugerentes de infección o malignidad
 Exposicion a agentes infecciosos.
 Síntomas generales
 Medicamentos.
 Viajes recientes.

10. Abordaje diagnóstico
 EXPLORACIÓN FÍSICA
 Localización: generalizada o localizada.
 Tamaño: mayor a 1cm de diámetro.
 Consistencia: Duros, cáncer que indujo fibrosis; suaves en leucemia aguda.
 Fijo: los nódulos normales pueden moverse en el espacio subcutáneo.
 Dolor: si duelen, crecimiento rápido y reciente.
Afección de tres o más zonas no contiguas de
ganglios linfáticos
linfadenopatía localizada cuando se trata de una
sola región, como el cuello o la axila,y generalizada
cuando se trata de más de una región

11. Abordaje diagnóstico
 PARACLÍNICOS:
 BH, Rx tórax
 PPD, Panel viral, ANA
 Biopsia 2-4 semanas o inmediato
 Abierta
 BAAF: mas útil en búsqueda de recurrencia, presenta una alta tasa de falsos negativos
por fallas en la toma de muestra.
¿Qué factores aumentan la probabilidad que una
linfadenopatía sea maligna?

12. LINFADENOPATÍA GENERALIZADA
 HIV: adenopatias no dolorosas, por lo general a la 2ª semana de infección
aguda.
 Mononucleosis infecciosa: crecimiento simétrico, en cadena posterior,
además de afección axilar e inguinal.
 LES: presente hasta en el 50%, mas frecuente durante una exacerbación.
 Medicamentos.

13. UBICACIÓN DE
LINFADENOPATÍA
1.Infección
2. Cáncer
Cervicales
Anterior: Infecciones sistémicas (
mononucleosis, CMV,
toxoplasmosis)
Posterior: EBV, TB, linfoma, Enf. De
Kikuchi, neoplasias de cabeza y
cuello.
La evolución en días, sugiere
infecciones aguas, cuando lleva de
semanas a meses considerar
adenitis tuberculosa o enfermedad
por arañazo de gato.

14. UBICACIÓN DE LINFADENOPATÍA

15. UBICACIÓN DE
LINFADENOPATÍA
Supraclavicular:
malignidad
Izquierdo, neoplasia abdominal.
Derecho, neoplasia de mediastino,
esófago o pulmón.
ganglio Troisier o Virchow, puede
ser el primer signo de una
neoplasia visceral, unión
gastroesofágica.
GANGLIO DELFIANO GC

16. UBICACIÓN DE
LINFADENOPATÍA
Axilares:
En ausencia de trauma, por lo
común es cáncer.
(linfoproliferativas y ca mama)
Implantes mamarios pueden
presentar adenomegalias
reactivas.
Ocasionalmente axilar izquierda
puede ser carcinoma gástrico
(ganglio irlandés)
Epitrocleares
No son palpables normalmente

17. UBICACIÓN DE
LINFADENOPATÍA
MEDIASTINICAS INFECCIOSAS Y
MALIGNIDAD
UNILATERAL
BILATERAL
Neumonía bacteriana, tuberculosis,
hongos
Cáncer de pulmón, de mama,
metástasis de sistema
gastrointestinal, linfoma de hodgkin
y no hodgkin

18. UBICACIÓN DE
LINFADENOPATÍA
Inguinales
En orden de frecuencia:
infecciones de la piel, cérvix,
cuello uterino, piel del abdomen,
recto y ano, ovario y pene.
POLITEA CONFUNDIDO POR QUISTE DE
BAKER O ANEURISMA

19. UBICACIÓN DE
LINFADENOPATÍA
RETROPERITONEAL O ABDOMINAL
MALIGNIDAD
GANGLIO DE LA HERMANA MARIA
JOSE
origen digestivo (52%)
ginecológico (28%)

20. LINFADENOPATÍA: ESTUDIOS DE
IMAGEN
 TC , RMN Y ECOGRAFIA, DOPLLER
 TC Y MRI tienen un grado de exactitud semejante de 65-90% de
diagnóstico.
 ECOGRAFIA mide el eje longitudinal y transversal así como el cociente L/T
<2 sensibilidad y especificidad del 95% para diferenciar los ganglios
linfáticos benignos y malignos en los pacientes con cáncer de cabeza y
cuello.

21. Biopsia de escisión o punción-aspiración
con aguja fina
 Indicaciones de la biopsia ganglionar : antibióticos y
esteroides deben evitarse
1 cm2 1.5cm2 2CM2
realizar la biopsia inmediatamente o en dos semanas
 Punción-aspiración con aguja fina retrasa el diagnostico, se reserva para
nódulos tiroideos y para confirmar recaídas en pacientes con neoplasia
primaria maligna
 ORDEN supraclavicular, cuello, axilas e ingle
 En atención primaria solo indicación del 5%

22. Funciones del bazo y
mecanismos de
esplenomegalia
Pulpa blanca es un órgano inmune
(linfadenopatía)
Órgano fagocítico con capacidad
de filtración mecánica
Hematopoyesis
Interrupción de flujo de sangre
venosa del órgano
¿Cuál es el porcentaje de pacientes con bazo
accesorio?

25. ESPLENOMEGALÍA
 VALORACIÓN CLÍNICA PESO, MIDE?
SIGNO FISICO
EXAMENES DE GABINETE
DIAGNOTICO DIFERENCIAL
ESTUDIOS DE LABORATORIO

26. ESPLENOMEGALÍA
 VALORACIÓN CLÍNICA
SIGNOS FISICO
En enfermedad de Hodgkin solo 2/3 de los bazos palpables muestran
infiltración por el tumor.
-INSPECIÓN
-AUSCULTACIÓN
-PALPACIÓN S 56% - 71% E 98% a 100%
-PERCUSIÓN S 59 - 82%

27. ESPLENOMEGALÍA
 VALORACIÓN CLÍNICA
EXAMENES DE GABINETE
ECOGRAFÍA diámetro
cefalocaudal mayor a 13
cm, alta S Y E rápida fácil y
menos costo
TOMOGRAFÍA equipo no
móvil y caro. Tamaño
exacto
GAMAGRAFÍA exacta,
sensible y fiable, tejido
accesorio, pero costo alto,
tiempo, equipo noes móvil
MRI no tiene ventajas sobre
la TAC

28. ESPLENOMEGALÍA
 VALORACIÓN CLÍNICA
DIAGNOTICO DIFERENCIAL
HIPERPLASIA O HIPERTROFIA por sobrecaga de trabajo:
esferocitosis hereditaria o síndromes talasémicos o por
reacción a infección sistémica o enfermedades inmunitarias.
CONGESTIÓN PASIVA por disminución del flujo sanguíneo
procedente del bazo o hipertensión portal
ENFERMEDADES INFILTRANTES linfomas cáncer, amiloidosis..
MASIVO
Se palpa 8 cm por
debajo del
reborde costal o
pesa mayor o = a
1000 gr

29. E
S
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A
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C
A
L
I
Z
A
D
A
S
Proliferación de
linfocitos y
macrófagos reactiva
a un estimulo
antigénico sistémico
INFECCIONES,
AUTOINMUNE DEL TEJIDO
CONECTIVO Y R. DE
HIPERSENSIBILIDAD
Proliferación
autónoma de
linfociotos
LINFOMAS NO
HODGKIN O
ENFERMEDAD DE
HODGKIN
Circulación vía
linfática de células
neoplásicas o
depósito.
SINDROMES MIELO O
LINFOPROLIFERATIVOS
AMILOIDOSIS
Proliferación de linfocitos y
macrófagos reactiva a un
estimulo antigénico regional
•INFECCIONES
Por vía linfática células
procedentes de tumores
sólidos
•METÁSTASIS

30. BLIBLIOGRAFÍA
 Hematol Oncol Clin N Am 26 (2012) 395–408
 Evaluation of peripheral lymphadenopathy in adults Author
Robert H Fletcher, MD, MSc
 2010 Elsevier España, S.L. y SEMERGEN. Doctor, tengo un bulto en el cuello
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