postermino

1. EMBARAZO DE POSTERMINO

2. Definición
• Embarazo postérmino: duración de 42 semanas
completas (294 días) o más a partir del primer día de la
última menstruación.

3. Cálculo de la edad gestacional mediante la fecha de
última menstruación
• La última menstruación se acompañó de ovulación dos
semanas después
Algunos embarazos
pueden en realidad no ser
prolongados
Resultado de un error en
el cálculo de la edad
gestacional
Recuerdo impreciso de las
fechas de menstruación,
ovulación tardía
1. Los que en verdad son de 40
semanas después de la fecundación
2. Gestación menos avanzada, edad
gestacional calculada de manera inexacta.

4. Se ha utilizado la valoración ecográfica de la edad gestacional durante el
embarazo para facilitar la precisión
Tazas de embarazo prolongado, basándose en
la última menstruación, la valoración
ecográfica alas 16 a 18 semanas.
•La proporción de los nacimientos a las 42
semanas o después fue 6.4% basado
únicamente en la última menstruación
•Y sólo de 1.9% cuando se baso sólo en las
determinaciones ecográficas
Incidencia: fluctúa entre 4 y 19%
FR: IMC >25 antes del embarazo y
nuliparidad.
Embarazos prolongados previos
Recidiva de embarazos prolongados
en generaciones de mujeres suecas

5. Mortalidad perinatal
aumentada.
Principales causas de
muerte:
• Hipertensión gestacional
• parto prolongado con
desproporción
cefalopélvica
• “anoxia inexplicable” y
malformaciones

7. Fisiopatología

8. Síndrome de posmadurez
• Piel arrugada, en placas
y descamativa
• Un cuerpo largo y
delgado que indica
emaciación
• Madurez avanzada: ojos
abiertos.
• Uñas largas

9. Disfunción placentaria
• Posmadurez
• Insuficiencia
placentaria
• Apoptosis
aumentada a las 41 o
42 semanas
Función placentaria: 36 semanas de gestación

10. Sufrimiento fetal y oligohidramnios
• Compresión del cordón umbilical que acompaña al oligohidramnios
• Aspiración meconial

11. La presencia de líquido
amniótico manchado de
meconio ocurre en 12 a 14 por
ciento de los partos. El SAM,
ocurre en solo el 11% a 5%
ciento de estos neonatos
Aspecto verdoso del fluido
amniótico. También la piel del
bebé puede estar teñida de verde
si el meconio ha sido expulsado
bastante tiempo antes del
nacimiento. Respiración rápida o
fatigosa, ritmo cardíaco bajo
Los bebés que han inhalado
meconio desarrollan distrés
(sufrimiento) respiratorio que
frecuentemente requiere soporte
ventilatorio
El SAM es difícil de prevenir.
Asegurarse de que el
nacimiento se produce antes
de la 42 semana de gestación
puede disminuir el riesgo.

12. Complicaciones
Disminución del líquido
amniótico
• Incremento de riesgo fetal
Macrosomía
• 4500 g cesárea

13. MANEJO DEL EMBRAZO
PROLONGADO

14. Clínica
• Fisiológicamente
prolongado
Sin insuficiencia
placentaria
• Patológicamente
Prolongado
Con Insuficiencia
Placentaria

15. Manejo
• Intervenir 41-42 sdg
• Inducción del trabajo de
parto Vs Evaluación fetal
preparto
• INDUCTIBILIDAD DEL
CÉRVIX  Manejo

16. ESTADO FAVORABLE DEL CUELLO UTERINO.
• Depende de la calificación de Bishop.
Puntuación Dilatación
(cm)
Borramiento
(%)
Altura de la
presentación
(-3 a +2)
Consistencia
del cuello
uterino
Posición del
cuello
uterino.
0 Cerrado 0-30 -3 Firme Posterior
1 1-2 40-50 -2 Media Intermedia
2 3-4 60-70 -1 Blanda Anterior
3 ≥ 5 ≥ 80 +1, +2 - -
Nemotecnia : A (altura), B (borramiento), C (consistencia) , D (dilatación), P (posición)

17. Cérvix desfavorable
•Bishop <7
• Dilatación cervical  Éxito de la inducción
• Maduración cervical  Prostaglandina E2 en gel 
dilatación 2-4 cm iniciaron con trabajo de parto
• Despegamiento de membranas (Reflejo de
Hamilton)  38-40 sdg para evitar el embarazo
postérmino  Sangrado vaginal y contracciones
irregulares

18. Inducción Vs Evaluación fetal
• Terminar el embarazo antes de presentar
complicaciones
• Evaluación fetal  2-3 veces a la semana
• Registro Basal NO Estresante (Prueba sin
estrés)
• Amnioscopia  Cualidades del L.A.
• USG  Cantidad de L.A. y los bolsillos de
líquido amniótico < 3-2 cm que se considera
anormal = Oligohidramnios

19. EVALUACION DEL EMBARAZO PROLONGADO
Solicitar ecografía obstétrica:
1. Evaluacion de volumen de líquido amniótico
• ILA < 5 : oligohidramnios severo
• ILA 5-10 : oligohidramnios moderado
• ILA 10-15 : normal
• ILA > 15 : aumentado
• ILA > 25 : polihidramnios
2. Evaluacion de tamaño fetal
3. Evaluacion de anomalías fetales (defectos neurales)
4. Evaluar grado placentario: IIIb a IIIc

20. Solicitar control electrónico fetal.
Test estresante: búsqueda de DIP II
LCF
DIP I DIP II
CONTRACCIONES

21. Solicitar análisis del liquido amniótico
•Meconio
•Cociente L/E
aumentado

22. Características Placentarias
• La máxima función placentaria se alcanza alrededor de las 36
semanas de gestación. Posteriormente, el proceso de transferencia
placentaria declina en forma gradual y puede manifestarse en:
• Disminución de la cantidad de líquido amniótico
• Reducción de la masa placentaria
• Retardo o cese del crecimiento fetal.
El RCIU se observa solo en el 20% de los casos, mientras que en
el 80% restante los recién nacidos son de peso adecuado o grande
para la edad gestacional.

23. Objetivos del Manejo de Embarazo
prolongado
1. Evitar Macrosomía:
Para evitar el “traumatismo obstétrico” (de la
madre y el feto).
2. Evitar la insuficiencia Placentaria SFA
Óbito

24. Embarazo Prolongado
técnicas de inducción del Trabajo
de Parto
• Proced. Quirúrgicos:
• Despegamiento de las
Membranas.
• Amniotomía

25. Inducción
• Inducción
• Disminuye el índice de cesáreas
y partos instrumentados
• Inducción a las 41sdg reduce la
mortalidad perinatal
• Esquemas:
• Oxitocina + Maduración cervical
con gel de PG E2
• Oxitocina
* Macrosomía fetal  Trauma
en el parto
• Proced. médicos:
– PG 0.5 mg VO c/2h
– Oxitocina 10 UI en
1000 cc de sol
Salina: 0.5 mU/min
c/30-40 min

26. 41 sdg Vs 42 sdg
• Menor frecuencia de líquido amniótico teñido con meconio
• Aumenta la mortalidad a las 42 sdg
• Manejo debe concentrarse en el crecimiento fetal más que en la edad
gestacional
Embarazos de 41 sdg sin complicaciones = Normales  Intervención
hasta las 42 sdg cumplidas

27. Oligohidramnios
• Identificar la disminución del
líquido amniótico por USG
• Cuanto más pequeño es el bolsillo
 Aumenta el riesgo de
sufrimiento fetal
• Oligohidramnios patológico
desarrollado en 24 hrs
• Evaluar 2 veces a la semana en
embarazos de 41 sdg
• Ausencia de bolsillos >2 cm o ILA
de 5 cm o menos  Vigilancia
estrecha

28. LIQUIDO AMNIOTICO
38 40 42 43 44
EG
LA
LIQUIDO AMNIOTICO EN
CC
EDAD GESTACIONAL
ILA MENOR DE 400 CC ASOCIA
COMPROMISO FETAL 28 – 31 %

29. Trabajo de parto
• Inducir TDP a las 42 sdg 
Iniciar a los 2 días
• Segunda inducción a los 3
días
• Tercera inducción o
cesárea
• Disminución de L.A.
• Disminución de
movimientos fetales

30. Complicaciones médicas u obstétricas
• Cuando la madre tiene una complicación
obstétrica  NO permitir que el embarazo
llegue a las 42 sdg:
• Hipertensión
• Cesárea previa
• Diabetes

31. Problemas fetales asociados a
emb.prolongado
•Sufrimiento fetal intraparto
•Aspiracion meconial
•Traumatismo fetal
•Sindrome postmadurez

32. SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO
embarazo > 42 semanas
oligohidramnios insuficiencia placentaria
Alteraciones de la FCF
•DIP II, DIP III
•bradicardia fetal

33. Manejo intraparto
• Peligroso para el feto postérmino
• Monitoreo cardiotocográfico  Sufrimiento Fetal (DIP II y DIP
III)
• Amniotomía  Mayor riesgo de compresión del cordón
umbilical
• Identificar Meconio  Espeso  Aspirar la tráquea + Ventilación
Mecánica
• Colocación de electrodo en el cuero cabelludo y un catéter de
presión intrauterino
• Sospecha de desproporción céfalo-pélvica = Cesárea
• Crecimiento continuo  Macrosómico  Distocia de hombros

34. Complicaciones